经泪前隐窝入路鼻内镜下上颌窦手术相关应激心理障碍的术前心理护理干预效果分析*

马迪将 诸琦 方李丽

经泪前隐窝入路鼻内镜下上颌窦手术相关应激心理障碍的术前心理护理干预效果分析*

马迪将1诸琦1方李丽1

目的 观察术前护理干预对经泪前隐窝入路鼻内镜上颌窦手术相关应激心理障碍的影响。方法 本院接受经泪前隐窝入路鼻内镜上颌窦手术患者36例纳入研究，采用随机数字表法分成观察组和对照组各18例。对照组术前进行常规健康教育，观察组则在此基础上再联合应用心理护理干预，以SAI评分和VAS评分对应急心理障碍程度进行评估，比较分析术前护理干预对患者术后激心理障碍的影响。结果 观察组患者术后SAI及VAS分值明显低于对照组（t=2.799~5.290，P<0.0）；手术医生对患者术中配合状况的满意度明显高于对照组（χ2=4.909，P<0.05）。结论 经泪前隐窝入路鼻内镜上颌窦手术患者都会存在不同程度的应激心理障碍，术前心理护理干预有助于缓解其焦虑状态，减轻疼痛程度，提高手术配合程度。

上颌窦手术；鼻内镜手术；应激心理障碍；心理护理；干预效果

经鼻内镜手术在直视下操作，视野好，创伤小，广泛应用于鼻科手术中。经鼻内镜下泪前隐窝入路上颌窦手术能克服传统“柯-陆氏”入路联合鼻内镜下切除的局限性，尤其适用于上颌窦前壁、前内侧壁及底壁的病变切除[1]。手术应激反应是手术及麻醉对患者的生理和心理产生的干扰，前者表现为血压升高、心率加快，后者表现为患者在手术前对手术的恐惧、焦虑和紧张等心理应激反应。强烈的应激心理反应会加重患者的疼痛程度，不利于手术的顺利开展。本文重点分析经鼻内镜泪前隐窝入路上颌窦手术中应激心理障碍，并提出具体的干预措施，旨在提高手术的安全性。

资料与方法

1 一般资料

选取2013年1月～2015年1月在我院耳鼻咽喉科接受经鼻内镜泪前隐窝入路上颌窦手术的36例患者纳入研究。两组患者术前均经鼻镜检查和鼻窦CT（水平+冠状）扫描，有手术治疗的指征，自愿接受鼻内镜手术。排除合并心肺肝肾功能不全、精神障碍性疾病及不愿参与本研究的患者。其中男14例，女22例；年龄17～65岁，平均（39.87±9.38）岁。均为单侧，术后病理检查上颌窦囊肿8例，上颌窦内翻性乳头状瘤14例，曲霉菌14例。采用随机数字表法分为观察组和对照组各18例。两组患者年龄、性别、疾病类型等资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。

2 手术方法

所有患者均在局麻下进行手术，于术侧下鼻甲前端纵行切开黏膜，凿开下甲骨，暴露鼻泪管，开放上颌窦，内镜清除上颌窦内病变组织。术毕彻底止血，用膨胀海绵填塞鼻腔2天后拔除，将清除的病变组织送病理检查。两组患者均使用同一套鼻内镜系统，手术有同一组高年资医师完成。

3 护理干预方法

所有患者进行常规术前准备，给予相关的健康教育。观察组给予心理护理干预，术前进行访视，简单明了地解释患者病情的成因，说明手术治疗的必要性和重要性。详细介绍鼻内镜手术的优点，麻醉及手术过程，并用既往手术成功的病例鼓励患者，说明鼻内镜手术具有微创、损伤小、出血少、恢复快的优点，克服患者的焦虑、恐惧心理。术中积极协助患者配合麻醉及手术，询问患者感觉及有无其它需求并尽量满足，并对患者进行语言安慰，增强患者的信心，降低其心理应激反应。多使用肢体语言，如持握患者的前臂，轻抚患者的头发等，告之患者正在进行的操作情况，让患者感受到关爱和温暖，从而得到心理的安慰，减轻心理应激障碍带来的疼痛反应，更好地配合手术医生操作。

4 观察指标

术前评估两组患者焦虑状态，手术结束后评估两组术中疼痛程度和医生对患者术中配合的满意度。①焦虑状态：采用状态-特质焦虑问卷（STAI）中的状态焦虑分量表（SAI）进行评定[2]。该量表主要用于评定某一特定时间或情景下的焦虑状态。S-AI测试-再测试评分有20条目，分值20～80分。②疼痛评定标准：采用疼痛视觉模拟（visual analog scale，VAS）评分法评估术中疼痛程度。

5 统计学分析

采用SPSS20.0录入数据并进行统计学分析，SAI、VAS评分等计量资料用（x¯±s）表示，采用t检验，患者配合满意度等计数资料用[n(%)]表示，采用卡方检验，P<0.05，差异有统计学意义。

结果

1 焦虑状态（SAI）评分

干预前，两组患者焦虑状态评分比较无统计学意义（P>0.05）；干预后，两组焦虑状态均明显缓解，观察组患者SAI评分显著低于对照组（P<0.05），见表1。

表1 两组患者护理干预前后状态焦虑（SAI）评分比较（s）

表1 两组患者护理干预前后状态焦虑（SAI）评分比较（s）

组别 例数 干预前观察组对照组t P 18 18 t P 53.33±5.094 53.12±5.365 0.197 >0.05干预后7.88±4.23 0.68±5.49 2.799 <0.05 10.345 3.996 <0.05 <0.05

2 术中疼痛程度及手术医生对患者配合的满意度比较

术中观察组VAS评分显著低于对照组（P< 0.05）；手术医生对患者术中配合的满意度明显高于对照组（P<0.05），见表2。

表2 两组术中疼痛程度及手术医生对患者配合的满意度比较[（x¯±s），n(%)]

讨论

近年来随着鼻内镜手术的广泛开展，关于鼻内镜手术的麻醉方式的研究也不断深入。大量研究表明：鼻内镜手术中使用全身麻醉或强化麻醉尽管可降低疼痛程度，提高手术配合度。局部麻醉下鼻内镜手术中止痛效果欠佳、导致患者配合不良也是局麻手术的一个弊端[3]。因此，进行适当的心理干预，克服患者术前焦虑、紧张等应激心理障碍，降低由此带来的疼痛反应，对提高经鼻内镜泪前隐窝入路上颌窦手术效果有重要的意义。

手术心理应激障碍是患者对手术的恐惧和担心引起的焦虑、抑郁反应，其中最明显的是焦虑状态[4]。有研究显示，择期手术患者术前焦虑的发生率高达80%，本研究中，术前两组患者焦虑状态（SAI）评分均明显高于常模，提示经鼻内镜泪前隐窝入路上颌窦手术患者存在较高的焦虑状态。心理应激障碍反应可引起神经内分泌异常反应，增加患者的疼痛感[5]，疼痛反过来又加重患者的恐惧、焦虑、紧张感，二者互为因果，甚至影响手术的配合和顺利进行。术前对患者进行心理护理干预，能稳定患者情绪，缓解焦虑程度，继而减轻术中疼痛程度，提高手术配合满意度。

本研究显示，观察组患者干预后SAI评分、术中VAS评分显著低于对照组，手术医生对患者术中配合的满意度高达97.92%。尹素青[6]也进行过类似的研究报道。由此可见，经鼻内镜泪前隐窝入路上颌窦手术患者存在不同程度的应激心理障碍，心理护理干预有助于缓解其焦虑状态，减轻疼痛程度，提高手术配合满意度。

1 兰超.鼻内镜下泪前隐窝入路广泛病变性上颌窦手术临床分析[J].现代医药卫生,2012,28(18):2784-2785.

2 郑晓华,舒良,赵吉风.状态-特质焦虑问卷在长春的测试报告[J].中国心理卫生杂志,1997,7(2):60-62.

3 佟威,邹冰,黄金忠,等.曲马多用于局部麻醉下鼻内镜手术中镇痛效果的观察[J].中国内镜杂志,2010,16(03): 330-331.

4 高立硕,刘纯艳.手术应激反应与护理应对的研究进展[J].中国实用护理杂志,2008,20(3):75-75.

5 成健,张珊珊,王慧琦.经鼻内镜泪前隐窝入路上颌窦手术配合[J].空军医学杂志,2012,28(3):134-135.

6 尹素青.抚触对局部麻醉下行鼻内镜手术患者心理应激反应影响的研究 [J].中国内镜杂志,2011,17(06): 622-624,628.

（收稿:2016-04-25 修回：2016-05-27）

Analysis on the preoperative mental nursing effect on stress psychological barriers among patients undergone nasal endoscopic surgery via the approach of anterior tears fossae to maxillary sinus

MA Dijiang,ZHU Qi,FANG Lili
Department of Otolaryngology,Yuyao Municipal Peoples Hospital,Zhejiang,315400,China

Objective To explore the intervening effect of preoperative mental nursing on stress psychological barriers among patients undergone nasal endoscopic surgery via the approach of anterior tears fossae to maxillary sinus based on a clinical trial. Methods Included in this study were 36 cases undergone nasal endoscopic surgery via the approach of anterior lacrimal fossa to maxillary sinus carried out in our Hospital,with them randomly divided into observation group (OG)and control group (CG)with 18 cases in each.The cases in CG were given routine health education and those in OG given a combined procedure with mental nursing intervention and the routine health education,all performed preoperatively.Then,SAI scoring and VAS scoring procedures were utilized to assay the degrees of stress psychological barriers among these patients in a comparative way between the two groups for evaluating the intervening effect of preoperative mental nursing.Results It was found that the scores of SAI and VAS were significantly lower in OG than that of CG(t=2.799~2.799,P<0.0).Furthermore,the satisfactory degree from surgeons performing the operation was significantly higher in OG on the cooperation of patients during the surgical period than those in CG(χ2=4.909,P< 0.05).Conclusion Stress psychological barriers may occur postoperatively almost among all the patients received nasal endoscopic surgery via the approach of anterior tears fossae into the maxillary sinus at various degrees.Therefore,preoperative mental nursing intervention is helpful for patients to ease their anxiety status,relieve painful feeling,and elevate their cooperative level during the operation.

Maxillary sinus operation;Nasal endoscopic surgery;Stress psychological barriers;Mental nursing;Intervening effect

10.16542/j.cnki.issn.1007-4856.2016.05.012

余姚市科技计划项目，编号2014Y04

1浙江省余姚市人民医院耳鼻喉科浙江（315400）

诸琦,副主任医师.Email:7651124@qq.com