局麻玻璃体切割眼内填充术后舒适护理的体会

缪丽萍

（泰州市人民医院 眼科，江苏 泰州 225300）

局麻玻璃体切割眼内填充术后舒适护理的体会

缪丽萍

（泰州市人民医院 眼科，江苏 泰州 225300）

目的 探讨舒适护理在玻璃体切割术后患者中的应用效果。方法 80例行玻璃体切割眼内填充术的患者被纳入本研究，随机分为常规护理组和舒适护理组，常规护理组按照玻璃体切割术后护理常规护理，舒适护理组在原有护理常规的基础上实施舒适护理。结果 舒适护理组患者术后舒适程度及满意度明显高于常规护理组（P＞0.05）。结论 舒适护理能够显著增加玻璃体切割眼内填充术后患者的舒适度和满意度，促进患者恢复，有很好的临床应用效果。

玻璃体切割；眼内填充术；舒适护理

视网膜脱离是指视网膜神经上皮层与色素上皮层的分离，是眼科的常见病和疑难病，已成为当前全球重要的致盲眼病之一。临床上通过玻璃体视网膜手术解决视网膜脱离，减少患者致盲的机会。玻璃体切割眼内填充术适用于治疗复杂性视网膜脱离，其目的是让注入玻璃体内的气体或硅油顶压脱离的视网膜，使其复位[1]，术后需要较长时间采取面向下的头位和体位，患者感觉很不舒适，常常不能有效配合治疗和护理，因此给予患者及时有效的舒适护理至关重要。舒适护理是指个体身心处于轻松自在、满意、无焦虑、无疼痛、健康、安宁状态的一种自我感觉，是一种整体的、个性化的、有效的护理模式。其目的是使患者在生理、心理、社会、灵魂上达到最愉快的状态，或缩短、降低不愉快的程度[2]。所以如何改善玻璃体切割眼内填充术后患者的舒适度，一直是我科护理团队在护理工作中面临并追求的目标。我科根据常规护理及舒适护理在玻璃体切割眼内填充术患者中的不同的应用情况进行对比，探讨舒适护理在临床工作中的作用，报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选取我院2013年6月至2016年6月玻璃体视网膜病变患者80例，所有患者无严重的内科疾病，无精神心理疾病及不良习惯或嗜好，年龄15岁以上，排除可能导致患者预后不佳的其它因素，所有患者均在局麻下行玻璃体切割眼内填充术。将符合条件的患者随机分为两组，其中常规护理组40人，舒适护理组40人。分组采用单盲法，均取得家属及患者同意。两组的一般资料比较无显著差异（P>0.05）。

1.2 护理方法

1.2.1 常规护理组 按玻璃体切割术后一般常规护理进行护理：（1）基础护理:嘱患者卧床休息，尽量减少眼球运动，避免碰撞术眼及用力擦眼，滴眼药水时严格执行无菌操作原则，注意消毒隔离。（2）饮食护理：清淡、营养饮食。（3）按医嘱进行体位护理。（4）病情观察：眼部情况及生命体征。（5）对患者不适反应对症处理。

1.2.2 舒适护理组 根据科室数年来对玻璃体切割术患者术后不适的问卷调查（50份），分析并总结引起患者术后不适的常见原因。根据以往患者的住院体会，及引起患者术后不适的主要原因，在常规护理的基础上制定舒适护理的计划及实施方案：（1）心理护理：术前充分告知患者及家属手术方法、并发症及预防措施，缓解患者紧张情绪。（2）体位护理：术前2天指导患者进行特殊体位的训练，练习俯卧位、低头坐位、头低行走等多种体位。术后根据手术方式采取相应的体位，视网膜玻璃体注气术后患者采取使裂孔处于最高位置的体位；硅油填充式患者采用俯卧位，每天保持俯卧位16小时以上，另外提供“U”型枕垫于额部，胸腹部放置软枕，使患者卧于辅助用物上，口鼻悬空，对于身体瘦弱的患者，使用软垫垫高双肩关节内侧及双髂前上棘。术后第2天起患者在进餐时采用坐起头低位，患者坐在高度适宜的椅子上，头伏于床沿或伏于椅背上，额部垫1个枕头或双手垫于额下，此体位姿势过久颈部有酸痛感，可适当给予颈部按摩或保持头低不受震动的情况下，适当活动身体，促进血液循环，减轻神经受压症状，增加患者舒适感[3]。（3）病情观察：观察患者的生命体征，及时发现异常。使用长海痛尺正确评估疼痛的性质、程度、有针对性地进行处理。切口疼痛，术后应该是逐渐减轻，可使用放松疗法分散其注意力，让患者听音乐、看书读报，以及中医穴位按压。如疼痛剧烈，汇报医生，遵医嘱使用止痛剂；眼压增高引起的疼痛是逐渐加重，应注意观察其伴随症状，有无恶心、呕吐、头痛等症状，每日测视功能，监测眼压，发现高眼压及光感消失立即汇报医生处理，遵医嘱使用降眼压药物，并观察药物的效果和不良反应。（4）睡眠护理：控制患者白天睡眠时间，给予睡眠指导，放松患者心情，嘱患者听听音乐。入睡仍困难的患者，及时汇报医生，遵医嘱给予安定等药物，保证患者有充足的睡眠，促进患者恢复。（5）饮食护理：指导患者清淡、易消化饮食。多食新鲜蔬菜水果，避免辛辣、刺激性食物。保持大便通畅。

1.3 评价标准

1.3.1 术后舒适度评价 采用Kolcaba研制的简化舒适状况量表进行调查，该量表共包括28个项目，分为生理、心理、环境、社会文化4个方面，每个条目采用李克特1～4级评分，1分表示非常不同意、4分为非常同意，分数越高，舒适度越高。按总分统计，分为：>90分高度舒适，60～90分中度舒适,＜60分轻度舒适[4]。

1.3.2 患者满意度评价 采用本院自行设计的护理满意度调查表进行调查，满分100分，得分越高表示满意度越高，80～100分为满意，60～80分为一般满意，＜60分为不满意。

1.4 统计学处理 采用SPSS20.0统计学软件，数据录入双人核对，采用X2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

经过精心细致的舒适护理后，舒适护理组40例患者均能配合护理并坚持，顺利渡过恢复期。将常规护理组与舒适护理组在术后舒适度和护理满意度两方面进行对比，舒适护理组都明显优于常规护理组，差异有统计学意义（P＜0.05）（见表1、表2）。

表1 两组患者术后舒适度对比

表2 两组患者护理满意度对比

3 讨论

玻璃体切割眼内填充术是玻璃体视网膜病变的有效治疗方法，术后患者有颈、肩、背部肌肉酸胀痛；焦虑、入睡困难；术眼疼痛；胸闷、胸痛；眼内异物感；恶心呕吐。其中颈、肩、背部肌肉酸胀痛；焦虑、入睡困难；术眼疼痛为主要原因。这些因素严重影响了患者的舒适度以及满意度。舒适护理组护理人员通过一系列的舒适护理措施减轻上述因素所造成的不适感：（1）与患者及家属进行交流，掌握其不良心理情绪，有针对性地加强患者的心理健康教育，多沟通交流，从他们的语言、语气、表情及一些琐碎小事中体会患者的感受，换位思考。（2）向患者介绍疾病的治疗方法、手术过程、麻醉方法、术中的配合及术后的体位、注意事项，从而减轻患者的心理压力、稳定情绪，更好地配合医生手术[5]。（3）进行护理操作时，动作轻柔，取得患者的信任，从而增强患者战胜疾病的信心。（4）术后体位的控制十分重要，是手术成功的关键。一般手术后根据情况取俯卧位或面向下体位，每日坚持12～16小时以上，以后根据病情逐渐缩短时间。舒适护理组护士术前向患者讲明保持特定体位的重要性，有针对性地进行体位训练，使患者能够很好地适应并坚持特定体位，术后采用多种方法解决因体位带来的不适，促进患者的舒适与安全。术后24小时内是卧位的关键时间，也是患者最痛苦的时间，在这期间尤其要加强舒适护理，提升患者治疗信心。患者术后疼痛的原因很多，舒适护理组护理人员主动深入病房，倾听患者的主诉，根据患者的不适表现及临床体征分析疼痛的原因是术后切口疼痛还是眼压增高所致的疼痛[6]，从而正确判断与处理。

舒适护理的核心是治疗护理及安慰护理的有机结合。让患者处在舒适优质的就医环境，包括医院、病房物理环境、医务人员的软环境及患者的心理环境，这对患者的健康尤其重要。本研究结果显示，通过对患者实施全面、整体、个性化的舒适护理，去除导致患者术后不适的原因，对患者进行舒适护理干预措施，增加了患者术后的舒适度，促进患者更好、更快地恢复，从而提高了患者的生活质量。

[1]王靖,柳玲,胀雯茜,等.改良式俯卧位对玻璃体切割联合气体填充术后患者舒适度的影响[J].护士进修杂志，2012,9(17):1596-1597.

[2]尹红华,付敏,杨玉琼,等.玻璃体视网膜术后俯卧位患者舒适护理的研究现状[J].护理实践与研究, 2012,3(9):103-104.

[3]关键,王桂云.玻璃体视网膜手术后高眼压的原因分许及处理[J].中国实用眼科杂志,2009,27(9)：905-907.

[4]Novak B,Kolcaba K.Measuring Comfort in Caregivers and patiengts during late end-of-life care[J].Ameri-can Journal Hospital k Palliative Care,2001,18(3): 170-180.

[5]LLiang SL.Surgery cooperation of vitrectomy combine with endolaser photocoagulation in the treatment of di-abetic retinopathy[J].Chinese General Nursing,2011,9 (30):2776－2777．

[6]郭彦,张宛侠,包琦,等.重硅油填充术后患者并发症的护理[J].护理学报，2010,17(1A)：59-61.

（责任编辑 杨荔晴）

Experience of Postoperative Comfortable Nursing for Patients underwent Vitrectomy and Intraocular Tamponade with Local Anesthesia

MIAO Li-ping
（Taizhou People's Hospital,Taizhou Jiangsu 225300,China）

ract:Objective To explore the application effect of comfortable nursing for patients underwent vitrectomy and intraocular tamponade.Methods 80 patients underwent vitrectomy and intraocular tamponade were ran-domly divided into routine nursing group and comfortable nursing group.Comfortable nursing group increased the comfortable nursing measures on the basis of conventional care.Results The postoperative comfort and satis-faction level in patients of comfortable nursing group was significantly higher than the patients in routine nursing group(p<0.05).Conclusion Comfortable nursing significantly increased the comfort and satisfaction of patients underwent posterior vitrectomy and filling operation,promoted their recovery,and had good clinical effect.

rds:vitreous;intraocular;comfortable nursing

R473.77

B

1671-0142（2016）05-0068-03

缪丽萍（1980-），女，江苏泰州人，主管护师.