心理情景剧教学法在培养护理本科生中医情志护理中的应用

沈玮 陈霞

(1.山东中医药大学，山东 济南 250355；2.山东省立医院东院神经内科，山东 济南 250001)



·教与学·

心理情景剧教学法在培养护理本科生中医情志护理中的应用

沈玮 陈霞

(1.山东中医药大学，山东 济南 250355；2.山东省立医院东院神经内科，山东 济南 250001)

目的 探讨心理情景剧教学法对护理本科学生中医情志护理能力影响的效果。方法 在“精神科护理学”教学中，选取2012级护理专业425名本科生实施心理情景剧教学法，实施前后采用相同问卷对学生进行调查。结果 对教学改革前后的评价结果进行配对秩和检验。除“安全护理对中医情志护理的重要性”1项外，其他各项应答结果比较差异均有统计学意义(P<0.05)。结论 实施心理情景剧教学法不仅能提高学生中医情志护理实践能力，而且还能促进学生对中医整体观念的理解和自我心理成长。

心理情景剧； 精神科学； 教学方法； 中医情志护理

Psychological drama; Mental science; Teaching methods; Traditional Chinese medicine emotional care

心理情景剧教学法是在心理和精神医学教学过程中，将临床案例或生活情景改编成心理剧，通过角色扮演等方式呈现出来的一种教学方法[1]。我院自2012年尝试将心理情景剧教学法引入护理专业“护理心理学”和“精神科护理学”教学中。通过心理情景剧的编写、表演、制作、呈现与讨论，不仅激发学生学习“护理心理学”和“精神科护理学”的积极性，而且还大大提高学生心理护理实践能力[2]。2015年3月，我院将此种教学方法与中医情志护理相结合，进一步探索提高中医院校护理专业本科生中医整体护理观与中医情志护理能力方法。现报告如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象 选取2015年3-6月我校2012级本科护理专业5年制学生为研究对象。其中男生50名，女生375名，共425名；平均年龄(20.86±0.72)岁。将学生以6～8人为一组，共56个小组，3个授课班级。学生已经学习过中医基础理论、中医护理学、护理学导论、基础护理学、健康评估和护理心理学，对中医学基础、中医整体观念、中医情志护理及护理心理等知识有一定基础；尚未学习临床课程，也未进行临床见习和实习。

1.2 方法

1.2.1 教学内容与组织形式 选用刘哲宁主编的《精神科护理学》为教材(卫生部“十二五”规划)，理论授课28学时，见习4学时，共计32学时。该教材编写所有章节按照内容可分为三部分，即总论-分论-总论。第一部分总论主要包括绪论、精神疾病的基本知识、精神科护理技能和精神科专科监护四部分。第二部分分论主要包括阿尔茨海默病、酒精及阿片类物质导致精神障碍、精神分裂症、心境障碍等各类疾病。第三部分总论主要包括精神科治疗与观察。临床见习(4学时)安排在教学过程的中期阶段。理论教学主要采用传统的理论授课加案例分析加视频观看的方法。视频为往届学生自制心理情景剧作品，由精神科临床护理专家、一线护士和授课教师精心挑选。本门课程授课中期阶段(即临床见习开始前)，由授课教师向学生介绍心理情景剧制作的要求、方法，课后学生心理情景剧的编写、表演和视频的制作。理论授课结束后，各小组分享心理情景剧作品并进行讨论。

1.2.2 心理情景剧教学法 在前期心理情景剧教学法实施的基础上，结合本校学生中医学、中医护理学及中医情志护理相关知识背景。授课教师将中医情志护理实践训练融入心理情景剧教学中，并对此教学方法的实施细则及要求做进一步规范和调整，主要分为4个环节，具体如下。(1)前期准备：①发放心理情景剧手册，讲授心理情景剧制作的方法、要求并以实例加以说明；②收集资料、确定表演主题。学生以小组为单位，通过查阅文献、收集临床病例或生活实例的形式，确定与精神科密切相关且能突出中医情志护理的主题素材。指导学生根据精神疾病的特点对护理对象不良情志实施有针对性中医情志护理，而不仅仅关注于症状的描述与表现。在教师的引导下，学生重新温习中医情志护理的概念、原则、方法、实施技巧、注意事项等；③编写剧本。剧本包括主题、小组成员、角色分配、场景设计、剧情、对白等。要求剧本内容发人深省，利于思考。(2)预演：根据剧本的要求安排表演场景、选拔演员。鼓励学生利用现有资源设计场景，演员的选拔也应尽量符合角色特点和要求。(3)剧情表演：在预设的场景内，按照前期的角色分配进行表演和录像。鼓励有条件小组进行后期制作，便于凝练精华、突出主题，时间控制在5 min左右。(4)课堂观摩与交流：各小组分享拍摄的录像或微电影，并对作品的主题、护理措施是否得当、表演和制作过程中的心得进行讨论和交流。

1.2.3 教学引导与质量控制 (1)心理情景剧实施前，教师讲解心理情景剧相关理论知识、制作要求、注意事项等，并统一发放心理情景剧使用手册和剧本模板。通过剧本模板，学生对场景设计和角色任务有了更感性认识。(2)鼓励学生以小组为单位寻找案例或素材，剧本初稿编写完毕由教师审核修改。对能力欠缺的小组，由教师提供临床成熟案例供学生选择。(3)心理情景剧观摩时，教师对角色分配、微电影后期剪辑、制作等分别予以指导。(4)由临床有经验的带教老师对案例或素材做进一步裁定，并对学生采取的中医情志护理措施进行优化。必要时教师带领学生一起将剧本中情景直接再现或进行角色互换后再现，以引发学生对中医情志护理相关理论和实际操作技能的思考。(5)最后教师将各小组的优缺点和改进之处加以分析、总结。

1.2.4 教学效果评价 实施心理情景剧教学法前后，采用相同问卷进行效果评价。问卷是通过查阅大量文献，并结合本学科特点自行设计的。主要包括学生对中医整体观念、中医情志护理和自我心理成长三方面态度。问卷共11个条目，每个条目1～4级评分：0=完全没有，1=有些，2=中等程度，3=非常。授课后由笔者发放问卷，学生匿名填写，当场收回。发放问卷425份，收回有效问425卷份，收回率100%。

1.3 统计学方法 所得数据输入SPSS 18.0统计软件进行配对秩和检验，检验水准α=0.05。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

学生对心理情景剧教学法实施前后效果评价比较 见表1。

表1 学生对心理情景剧教学法实施前后效果评价比较±s) 分

注：*P<0.05,**P<0.01。

3 讨论

3.1 激发学生学习心理学的兴趣和积极性 中医情志护理是通过护理人员的语言、表情、姿势、态度、行为以及气质等，来影响和改善患者的情绪，达到解除患者顾虑和烦恼，增强患者战胜疾病的意志和信心，使患者在最佳的身心状态下接受治疗和护理的目的[3]，属心理学中护理干预的重要举措。其内容主要包括情志相胜法、移情解惑法、顺情从欲法等。临床护理调查结果[4-6]显示，中医情志护理能改善患者心态，有效提高护理满意度和治疗的依从性。但在护理教学中发现，护生对心理学学习兴趣不高，对中医情志护理认知不足。这与多年来心理学教学方法过于僵硬、教学环节相对薄弱、教学过程仅重视理论知识缺乏实际操作机会、中医情志护理理论不够成熟等因素有很大关系[7]。因此，如何提高在校护理专业学生学习心理学积极性和中医情志护理的理念是当前中医护理教育重要内容之一。从表1可以看出，学生非常喜欢心理情景剧教学法，学习心理学的积极性和主动性较实施前有了很大提高。授课教师从课堂教学及与学生面谈的反馈中也发现，心理情景剧教学过程中，学生需要查阅中医情志护理相关资料，其中包含很多心理学内容。在查阅资料、编写剧本、表演和讨论过程中，学生体会到了学习心理学的兴趣，对心理学相关理论知识(尤其是中医情志护理)有了更深刻的认知。

3.2 促进学生对中医情志护理的理解，提高学生临床应用能力与意识 在中医情志护理过程中，不仅要注意根据患者具体情况改善其中医情志状况，还要考虑季节气候、昼夜晨昏、地域水土等因素。不同个体性格存在差异，外界刺激作用于不同的个体会差生不同的中医情志活动。同时，不同个体内脏对情志刺激的反应亦有很大差异。心理情景剧教学法正是可以通过剧情的编排、场景设计、角色表演，不仅使学生深刻理解精神疾病患者的精神症状，发现和帮助患者改善或消除不良情绪及症状，同时还要求学生在实施情志护理的过程中必须意识到护理对象的性格特点、喜好、生活环境、居住条件、病种、病情等。由表1可知，通过心理情景剧的编写、表演、录像及后期制作，学生对中医情志护理重视程度和实践能力都有显著提高。通过真实情景的模拟训练和教师的指导，学生认知到中医情志护理中护士的语言、动作、表情也会影响与患者沟通的效果，甚至关系到中医情志护理成败的关键。学生对环境、饮食、个人卫生、家庭等因素的考虑较心理情景剧教学法实施前有明显提高。

表1还显示，学生对“安全护理对中医情志护理的重要性”条目的评价比较差异无统计学意义。分析其原因可能为，精神科患者临床表现的特殊性使学生早已形成较强的防范意识。再加上安全护理是精神疾病患者护理中最重要的内容，教学中教师反复强调。心理情景剧教学实施前，学生已经意识到安全护理对精神疾病患者护理(包括中医情志护理)的重要性。因此，心理情景剧教学法实施后，学生对安全护理的观念虽有进一步提高，但差异并无统计学意义。

3.3 促进学生自我心理成长 心理情景剧是团体心理治疗的一种形式，期待团体中所有成员都能投入其中[1]。在安全而又信任的环境中，个体内心冲突得以呈现；同时利用团队的力量，个体情感得以释放、心理问题得以解决。

精神疾病患者病前大多存在不良的人格特征，缺乏正确的应对方式、积极的态度。与其他非精神疾病患者相比，为精神疾病患者实施情志护理对护士提出更高的要求。因此，增强学生社会支持系统、加强学生自我心理成长、提高学生驾驭自我情绪的能力是护理教学过程中不可忽视的内容。在心理情景剧编排制作过程中，小组成员必须不断相互配合、相互沟通。在相互的协作中可能还会激发矛盾，但在完成任务过程中也学会了解决冲突的方法。与此同时，心理情景剧表演过程中小组成员之间往往还会角色互换。这样的角色互换和相互配合，使学生体验到不同角色、不同情境下护理对象的内心感受与想法，增强学生的同情心与同理心。从表1结果可以看出，通过心理情景剧制作、表演、观看与讨论，学生表示促进了与同学之间的交流，小组成员之间关系得到了很大改善；学生个体自我心理得到呈现并获得成长。

剧中家属的心理与反应让学生体会到家人对患者和护士的意义。有的学生开始重新思考自己与家人的关系，并表示在今后的生活中要学会感恩。从结果中可以看出，通过心理情景剧制作，学生“意识到家庭护理是情志护理中不可缺少的重要部分”。学生体验到家庭对个体的意义，与家庭的接触更加密切，与家人的关系也得到了改善。

3.4 提高教师中医情志护理教学能力、促进中医情志护理教材建设及临床发展 中医学自古以来医护不分离，中医中本没有专门的护理专业或学科。护理是西方医学中的附带产物。近些年来，随着中西医的交流、学习与相互借鉴，中医也逐渐认识到护理在患者康复过程中的作用。中医情志护理作为中医护理中的一部分，既是新课题，又是新挑战。教师面临缺乏实践、经验不足的困境。反映到教学中教师往往手足无措，只能按照教材照本宣科。而教科书关于中医情志护理的内容大多缺乏源于实践经验的归纳总结。这一部分的编纂大多借鉴西方医学心理护理的常规知识。由于文化渊源、思维观念的不同，西医心理护理与中医情志护理还是有本质区别的。这就造成了教材编写笼统、教师教学棘手的问题。

心理情景剧恰恰是将理论知识和临床实践操作结合起来的一种方法。在心理情景剧制作、编排、表演过程中，学生会遇到各种各样的问题。而这些问题可能在教材中不一定都能找到完美恰当的解决方法。教师与学生反复讨论剧本、观看作品时，即是集思广益、解决实际问题的过程。其中产生的问题、解决问题的办法，都可以被教师总结归纳。因此，心理情景剧教学法达到了让理论知识运用于临床实践，临床实践则反过来为理论知识找到不足和提供支撑的效果。整个心理情景剧的教学过程也可以算是教师在实践中不断提升中医情志护理能力、积累中医情志护理实践经验、丰富中医情志护理知识的过程。而教师的这些提升、积累和丰富，必将会体现和运用到今后的中医情志护理实际教学中。同时这些知识再经过多次的验证、系统的研究，可以总结概括升华为理论知识，充实到中医情志护理专著和教材的编撰、修订中。这些专著和教材必将影响和指导中医情志临床护理实践，从而促进整个中医情志护理的发展。

综上所述：心理情景剧教学法是实践对理论的反哺，能最大程度发挥学生的潜能，夯实学生中医情志护理知识和自我心理成长，最大限度提高教师教学和临床护理能力。心理情景剧教学法体现“以学生为中心，以教师为主体”的教学理念，为理论教学和临床实践之间构建桥梁，值得护理教育和临床护理技能教学借鉴、推广。

[1] 叶斌．心理剧与心理情景剧实务手册[M]．北京：北京师范大学，2006:135.

[2] 沈玮.心理情景剧在《护理心理学》教学中的应用[J].护士进修杂志，2013,28(11)：996-998.

[3] 李丽萍.护理心理学[M].北京：人民卫生出版社，2012：166-167.

[4] 徐旭，马红梅，张爽.中医情志护理在社区对老年高血压病患者健康促进的干预及应用[J].中国中医急症，2013，22(8)：1452-1453.

[5] 刘小燕.中医情志护理在急诊患者心理护理中的应用[J].时珍国医国药,2013,24(12):3022.

[6] 兰岚.中医情志护理对肝硬化消化道出血患者负性情绪和生活质量的影响[J].辽宁中医杂志，2015,42(5):1104-1106.

[7] 陶莹.一种新型教学形式-中医护理工作室的构建研究[D].上海：第二军医大学，2013：29-30.

山东省高等学校青年骨干教师国内访问学者项目(编号：201579)；山东省教育科学研究课题(编号：16SB001)。

沈玮(1978- )，女，山东济南，博士在读，讲师，研究方向：中医情志与衰老的相关性研究

R471

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10.16821/j.cnki.hsjx.2016.22.027

2016-05-01)