基于岗位需求的专科护士管理实践

王幼芳 谭惠仪 王芳

(1.广州市红十字医院 暨南大学医学院附属广州红十字会医院，广东 广州 510220；2.安徽省蚌埠市五河县人民医院消毒供应中心，安徽 蚌埠 233300)



基于岗位需求的专科护士管理实践

王幼芳1谭惠仪1王芳2

(1.广州市红十字医院 暨南大学医学院附属广州红十字会医院，广东 广州 510220；2.安徽省蚌埠市五河县人民医院消毒供应中心，安徽 蚌埠 233300)

目的 为推动专科护理的发展，进一步发挥专科护士的工作积极性。方法 我院根据患者需求和护理学科的发展设立了慢性伤口造口、糖尿病2个专职和静脉输液、危重症、急诊急救、老年、手术室、骨科、心血管7个兼职专科护士岗位，制订了一系列工作制度、考核评价标准，明确了专职和兼职专科护士的工作内容、工作量及待遇。结果 自2011年实施以来，每年在专科指引、专科门诊、专科查房、专科会诊、专科个案、专科培训、专科继续教育等的方面取得良好的效果，显著提高了患者的满意度和医生的认同度。结论 基于岗位需求的专科护士管理制度充分发挥了专科护士的作用。

专科护士； 岗位设置； 岗位管理

Specialist nurses; Post setting; Post management

随着我国医疗卫生事业的发展和护理专科的逐渐细化，越来越多的护理人员取得了各级专科护士的资格认证。但目前，我国对专科护士的使用尚未规范化，大部分医院存在着“重培训、轻使用”的现象，有些培训与使用脱节，如许多专科护士在培训后与其他护士一样从事常规的护理工作[1]，将专科护士与普通护士等同管理，有些甚至从事其他专科或脱离护理岗位等现象，这都严重影响了专科护士的工作积极性，使得专科护士的作用得不到充分发挥，同时也造成培训资源和培训成本的极大浪费，使培训失去价值。为更好的促进专科护理的发展、充分发挥专科护士在临床护理工作中的作用，我院护理部从2011年4月开始设置了2个专职和7个兼职专科护士岗位，实施4年多来，取得了良好的效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 我院护理部高度重视对专科护士的培养与管理，根据每年的专科护士培养计划，护士继续教育管理委员会对科室上报的参加专科培训护士的专业素养、工作年限、专业能力等几个方面进行人员筛选和考核。从2008年开始先后有37名护理人员参加了各级专科护士的培训，并取得了香港理工大学、香港医管局、广东省护理学会、广州护理学会颁发的证书，专科领域包括慢性伤口造口、糖尿病、静脉输液、危重症、急诊急救、老年、手术室、骨科、心血管、血液净化、母婴护理等专科。我院于2011年4月设置了慢性伤口造口、糖尿病2个专职专科护士岗位，2013年8月开始陆续设置了静脉输液、危重症、急诊急救、老年、手术室、骨科、心血管7个兼职专科护士岗位。

1.2 专职与兼职专科工作内容

1.2.1 专科护理门诊 开设护理专科门诊是实现专科护士岗位管理的第一步[2]。专科门诊的开设使专科护士能够在特定领域为患者提供高品质的护理服务，极大地提高了专科护士的工作积极性和自我价值感，同时提高了患者满意度。我院从2011年11月以来先后开设了慢性伤口造口、糖尿病、静脉输液、胃造瘘、母婴、心血管6个专科护理门诊，为患者提供伤口换药、专科健康教育、PICC护理、胃造瘘和肠造瘘护理、母婴保健、专科用药健康咨询等，每年护理门诊量达到4 000余人次。

1.2.2 专科护理会诊 护理会诊是培养专科护士的一种有效方式，也是完善专科护士角色功能的一种有效途径。我院以2个专职和7个兼职专科护士岗位为依托成立了相应的专科护理小组，负责全院的专科护理会诊，为疑难、危重、专科技术要求较高的患者提供专业指导。与此同时，我院护理部制订了完善的护理会诊制度、流程、效果评价方法，从各个环节保证护理会诊的质量和效果。我院的护理会诊单采取网上发送的方式，由申请会诊科室的高级责任护士向相应的专科护士发送会诊申请，要求急会诊在2 h内、普通会诊在24 h内到达申请会诊的科室进行。

1.2.3 专科护理查房 分为全院性专科护理查房和各专科护理查房，主要对专科重点病人的疑难问题进行讨论、指导。前者每月进行一次，由护理部组织，参加人员包括护理部人员、所在科室的科护士长及病区护士长、专科护士、责任护士、进修护士、实习护士等；后者每星期或需要时进行，由专科护士组织，病区护士长、责任护士、进修护士、实习护士等参加。

1.2.4 疑难危重患者的护理 我院所有取得专科护士资格的护士均具有大专以上学历和中级职称，7个兼职护理岗位的专科护士在日常临床护理工作中均承担高级责任护士的工作任务，负责科室疑难、危重患者的评估、个性化护理计划的组织与实施、护理计划实施效果的评价和质量控制。

1.2.5 联络小组管理与培训 我院以专职和兼职专科护士为依托成立了9个专科护士联络小组，每个联络小组在全院32个临床科室均有相应的专科联络护士。联络小组每季度对本小组联络护士进行专科培训和考核，每次培训时间约30 min，培训内容包括本专科护理理论、护理新技术及发展、专科前沿知识传递等，这些专科小组联络护士成为专科护士与普通护士之间的桥梁、纽带和知识辐射的作用。

1.2.6 专科指引的制订 专科护理指引的制订、完善和更新是专科护士的重要工作内容。从2011年至今，慢性伤口造口、糖尿病、老年、危重症、静脉输液等专科先后完善专科护理指引38项，在专科护理的规范、专科护理内涵的体现和患者专科护理质量的提升等方面发挥积极的作用。

1.2.7 专科护理质量巡查 专科护理质量巡查是保证专科护理质量的有效措施。慢性伤口造口、糖尿病、静脉输液、危重症、老年专科护理小组每季度对全院专科护理质量进行巡查，并在每月的全院护士长会议上进行反馈，责任科室限期整改并在下一个季度的专科巡查时进行追踪。通过巡查，护士专科知识掌握程度和患者满意度提高，护理不良事件发生率降低，对护理质量持续改进具有很好的促进作用。

1.2.8 健康讲座、继续教育培训学术交流 各专科护士立足于临床，开展面向住院及门诊患者的健康讲座，健康讲座信息由医院宣传策划部通过医院主页、公共微信平台和医院宣传栏的方式公布，专科护士为患者提供饮食、睡眠、保健等方面的指导。同时，我院的两名专职专科护士担任了广东省护理学会伤口造口委员会副主委、广州护理学会糖尿病专业委员会主委，兼职专科护士也分别担任了广东省、广州护理学会相关专科委员会的主委、副主委、秘书等工作，参与相应专科标准的修订、专科护理质量控制、学术交流等，不断扩大了我院专科护理的影响力。

1.2.9 研究生的培养 我院为三级甲等综合医院，也是临床教学医院，从2010年9月开始招收、培养全日制护理学硕士研究生，因此，所有的专职、兼职专科护士都需承担这些护理研究生的临床带教任务，这样不仅培养了护理研究生的专科素养，同时也提高了我院专科护士的临床带教水平。

1.3 专职与兼职专科护士的区别 专职专科护士与兼职专科护士在管理、绩效工资、考勤、考核等方面都具有一定的差别，具体见表1。

表1 专职与兼职专科护士的区别

2 效果

自2011年设立专职、兼职专科护士以来，在提升我院专科护理水平、提高患者及医生的满意度和认同度、扩大专科护理影响力方面都取得了一定的成效，见表2。

表2 2011年以来专职、兼职专科护士工作成效

3 讨论

3.1 专职、兼职专科护士岗位设立的必要性 专科护士在保证患者得到专业化的高质量医疗护理中发挥着医生和一般护理人员无法替代的作用。专科护士专职化岗位管理是根据临床专科护理领域工作需要，有计划地设立岗位，合理地使用专科护士在专业技能上的专长，使专科护士能在不同领域内充分体现其工作价值，推动护理专科化水平的发展。当前，美国约有10多万专科护士经专科护士委员会认证后，专职从事专科工作，并有相应的待遇[3]。国内的部分省市综合性医院也在专职化护士岗位的设置上进行了实践，并取得了一定的成效[1-2]。

一直以来，护理人力资源短缺和较高的离职率是长期困扰护理事业发展的重要问题，国内很多三甲医院的床位与护理人力的比例只能勉强达到1∶0.4的最低要求[4]，另外，由于医院工作岗位设置的是有一定的要求和限制，许多参加专科护士培训并取得资格认证的护士在通过培训后多在原科室任职，必需参与如倒夜班、分组管理病人等日常护理工作，因此，在现有的条件下设立兼职专科护士岗位，可以明确兼职专科护士的工作职责、工作量、工作范围等，对全面发挥各临床护理专科的作用、推动各专科护理的专业化进程具有一定的促进意义。

专科护士的职责包括临床护理实践者、护理教育者、护理研究者、护理管理者、护理会诊者、护理改革与实践者等[5]。有研究[6]表明，职业生涯规划不充分是造成护士离职最可能的原因，也是影响护士工作专业化、事业化及工作满意度的主要因素之一。我院专职、兼职专科护士岗位的设立，明确了专职、兼职专科护士的角色定位与职业发展方向，对发挥专科护士的主观能动性具有一定的激励作用。

3.2 专科护士岗位管理展望 随着护理学一级学科地位的确立，以及国家“十二五规划”关于建立护士的专科护理岗位培训制度的目标的提出，对护理专业人才的培养和使用提出了更高、更新的要求。如何科学设置专科护士岗位，合理配置专科护士数量成为专科护士管理中需要重点解决的问题。乔晓斐等[7]对安徽省专科护士人力资源现状及临床使用与管理情况调查显示，绝大部分医院对专科护士培养与使用没有整体规划，对专科护士人才培养的目标不够明确，培养数量及岗位设置没有重视长期设计。而有计划地设立专科护士的岗位，合理使用其在专业技能上的专长，可以使专科护士能够在不同领域内发挥其工作价值；同时对专科护士岗位的合理设置，可以明确护士的职业生涯规划、增强自主学习积极性、缓解护理岗位管理的压力、降低护士离职率、稳定护理队伍等。因此，护理管理者在进行专科护士培养的同时应重视专科护士岗位的合理设置，建立并完善专科护士使用及管理制度，构建符合我国国情的专科护士使用与管理机制，明确各专科护理工作的内涵和外延，为专科护士搭建专业平台，提供专科护士的自身及专业发展提供时间和空间，打造多学科团队协作的专科护士岗位，使专科护士学有所用，共同促进专科护理的发展。

[1] 李华,黄惠根,黄蝶卿,等.专科护士组织护理查房的实践与效果[J].中华护理杂志,2010,45(7):616-618.

[2] 丁炎明,基于岗位需求的专科护士培养与使用探索[J].护理学杂志,2013,28(24):1-3.

[3] American Board of Nursing Specialties(ABNS)value of certification survey executive summarypEB/OL].[2008-07-18].http//www.nursing certification.org/pdf/ executive-summary.

[4] 王一娟，王明诚，闫晓飞，等.某大型综合医院护理人力资源配置研究[J].中国医院管理，2013，33(4)：45-47.

[5] Hamric AB，Spross JA，Hanson CM.Advanced practice nursing：an integrative Approach[M].USA：Saunders，2009:29-61.

[6] Tummers LG, Groeneveld SM,Lankhaar M.Why do nurses intend to leave their organization?A large scale analysis in long term care [J].J Adv Nurs,2013,69(12):2826-2838.

[7] 乔晓斐,江启成,宋瑰琦,等.安徽省专科护士人力资源现状及管理策略[J].中国护理管理,2014,14(11):1180-1183.

广东省护理学会招标课题(编号：YH20150254)；广东省广州市卫生局医药卫生科技一般引导项目(编号：20141A011021)

王幼芳(1979-)，女，安徽蚌埠，硕士，副主任护师，从事临床护理工作

R471

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10.16821/j.cnki.hsjx.2016.22.014

2016-05-27)