品管圈活动对提高手术室护理满意度及降低差错率的应用效果分析

孙万瑶

(中国医科大学附属第一医院手术室, 辽宁 沈阳 110001)



·手术室护理·

品管圈活动对提高手术室护理满意度及降低差错率的应用效果分析

孙万瑶

(中国医科大学附属第一医院手术室, 辽宁 沈阳 110001)

目的 分析和探讨品管圈活动在提高手术室护理满意度及降低差错率的应用效果。方法 对我院2012年10月-2014年11月收治的通过外科手术进行治疗的患者临床资料进行回顾性分析，按照治疗时间进行分组，2012年10月-2013年10月收治的108例患者纳入对照组，2013年11月-2014年11月收治的115例患者纳入观察组，观察组患者是在我院开展品管圈活动之后收治的，比较两组在手术物品准备的完善率、护理过程中差错的发生率、术后患者切口感染发生率以及患者在住院期间对于护理工作的满意率。结果 观察组的手术物品准备的完善率以及患者在住院期间对于护理工作的满意率分别为95.65%、94.78%，对照组分别为87.96%、82.41%，两组比较差异有统计学意义(P<0.01)；观察组患者的术后切口感染发生率以及护理过程中差错的发生率分别为6.96%、2.61%，对照组分别为12.04%、6.48%，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论 在临床上开展品管圈活动能显著改善和提高手术室护理质量，该方法能降低患者术后并发症的发生，提高治疗的效果，改善患者的生活质量。

品管圈活动； 手术室护理质量； 完备率； 护理满意率

Quality control circle activity; Operation room nursing quality; Complete rate; Nursing satisfaction rate

品管圈一词最早来源于Deming教授在1950年的统计方法课程中，随后也出现在Juran教授在1954年的质量管理有关的课程中[1]。而品管圈活动是在1962年由日本的石川馨博士及其团队所创，其基本定义为由某一工作场所内的人(通常在6～8人左右)，为了突破工作绩效，或者解决某一问题，自发自动地组合成为一个小的团体(也叫圈圈)，团体内部通过分工合作，采用品质管理有关的简易统计手法充当工具，开展统计分析，从而快速有效地解决该团队所面临的障碍或者问题以达到改善业绩的目标[2-3]。品管圈活动能够让大家学习到如何通过分析从面临的问题中找到需要解决的主要问题，并且教会大家如何列出需要解决问题的列表，之后快速找到解决这些问题的方法[4]。我院为了提高临床护理的质量，提高护理团队的整体素质，从2013年11月开始开展品管圈活动。本研究对我院外科临床上2012年10月-2014年11月收治的通过外科手术进行治疗的患者临床资料进行回顾性分析，分析和探讨品管圈活动在提高手术室护理质量中的应用效果，以期为该方法的临床推广提供借鉴。

1 资料与方法

1.1 一般资料 对我院外科2012年10月-2014年11月收治的通过外科手术进行治疗的患者临床资料进行回顾性分析，按照治疗时间进行分组，2012年10月-2013年10月收治的108例患者纳入对照组，年龄1～73岁，平均年龄(46.8±5.7)岁，其中，男69例，女39例。呼吸系统疾病37例，消化系统疾病30例，心血管系统疾病18例，妇科疾病23例；2013年11月-2014年11月收治的115例患者纳入观察组，患者年龄1～74岁，平均年龄(46.7±6.0)岁，其中，男73例，女42例，呼吸系统疾病39例，消化系统疾病32例，心血管系统疾病20例，妇科疾病24例。两组患者在性别、年龄、疾病种类等方面差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 品管圈活动 品管圈活动小组由8位成员组成，其中由1名主管护师担任组长，并设立指导员1名，由护士长担任，并将该小组命名为守护圈，该小组所需要分析和解决的问题主要包括手术物品准备的完善率、护理过程中差错的发生率、术后患者切口感染(均为Ⅰ类切口)发生率以及患者在住院期间对于护理工作的满意率。守护圈的全体成员主要针对上述的护理问题，通过80/20法则(二八定律)以及5W1H原则(六何分析法)，即为什么要做(Why)、做什么(What)、谁来做(Who)、何时做(When)、怎么做(How)、在何处做(Where)[5]，见图1，并且小组内部制订详细的对策，并对本次品管圈活动的可行性进行分析，具体标准参照表1。经过脑力激荡，参照评分的具体结果确定实际的对策，之后报护理部进行审定通过后开始实施，本研究中的最后评分为18分。

图1 品管圈活动图

表1 品管圈可行性评分表

注：由5位高级职称护理人员进行评定，总分≥15分可执行。

1.2.2 护理方法

1.2.2.1 制订完善的手术护理规章制度 在手术室护理工作中，需制订完善的护理管理制度，合理调整班次，对奖金分配制度进行改革和完善，积极采用整体护理方法，贯彻落实各项规章制度。同时要合理分配护士各自职责，完善护士职责工作。完善器械准备护士的工作，确定巡回护士和上台护士的岗位职责，保证护士岗位职责的顺利实施。

1.2.2.2 确定手术器械 在手术室实施中，要尽量减少巡回护士的离岗次数，确定手术物品，明确手术物品位置，同时要配备专人进行检查，保证手术用物的精确性。

1.2.2.3 明确日常工作 在手术室护理工作中，需要将日常准备工作进行仔细划分，明确护理工作中的岗位职责，在最大程度上保证岗位职业量化，可将日常工作中所出现的问题进行有效处理，解决日常工作中出现的问题。每周指定人员对该科室内的各个方面进行1次日查以及夜查，对于发现的问题需要及时与组长或者当班护士进行沟通。对于短时间内不能解决的重要护理问题需要进行及时的记录，然后在小组会期间进行讨论、评价、分析以及追踪；责任护士则需要实行自我管理、自我控制以及自我完善，对于值班过程中发现的问题或者自己能力所不能及的问题可以通过板书小纸条等多种方式告知本组其他成员，并在质量改进本上进行登记[5-6]。

1.2.2.4 实施专科制度 在手术室护理工作中，需要保证在实施手术时配合专科制度，分析医生习惯，根据医生习惯，制订相应的管理对策，需要及时发现问题，并及时反馈进行改正和处理。

1.2.2.5 提高手术护士的业务水平，拓宽护士的理论知识 护士的业务水平和理论知识在很大程度上影响着手术室护理工作的顺利实施，因此必须要提高护士的业务水平，拓宽理论知识。医院可开展专业知识学术讲座，实施导师带教制，明确教育目标，采取针对性教育方法，提高护士的业务水平，拓宽护士的理论知识。

1.2.2.6 创建完善的学习制度 根据护士的实际情况，完善学习制度化，定期开展学习措施。护士需定期进行一次的业务学习，并定期进行问题提问，提高全手术室护士的业务水平。

1.2.2.7 增加必要的手术硬件设施 为了保证手术室工作的顺利实施，可以针对手术室工作配备相应的硬件设施。配备相应的高温灭菌炉，避免在手术期间急用器械的不足，保证手术的顺利实施，减少医生投诉事件，降低护理工作缺陷。

1.3 评价指标 手术物品准备的完善率=某时间段内手术物品准备的完善次数/该时间段内开展手术的总次数×100.00%；护理过程中差错的发生率=某时间段内护理过程中差错的发生次数/该时间段内开展手术的总次数×100.00%；术后患者切口感染发生率=某时间段内术后患者切口感染发生次数/该时间段内开展手术的总次数×100.00%；患者在住院期间对于护理工作的满意率通过视觉模拟评分法进行评价，该方法采用0～10代表不同的满意度，其中十分满意用0表示，满意的级别1～3，一般为4～6，不满意为7～10，满意率=[(十分满意+满意)/患者总数]×100.00%[6]。

1.4 统计学方法 数据采用SPSS 17.0软件进行统计分析，计数资料用相对数表示，采用χ2检验。检验标准α=0.05，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者在手术物品准备的完善率及院期间对于护理工作的满意率比较 见表2。

表2 两组患者在手术物品准备的完善率及院期间对于护理工作的满意情况比较 例(%)

2.2 两组患者在术后切口感染发生率以及护理过程中差错的发生率比较 见表3。

表3 两组患者在术后切口感染发生率及护理过程中差错的发生率比较 例(%)

3 讨论

3.1 品管圈活动提高了基础护理的质量 柏拉图是“二八定律”的图形表现形式。“二八定律”也叫巴莱多定律[5],是19世纪末20世纪初意大利经济学家巴莱多发明的。他认为在任何一组东西中,最重要的只占其中一小部分,约20%,其他80%的尽管是多数,却是次要的。而在质量管理中,引用“二八定律”则认为,80%的质量问题是由20%较为重要的因素引起的,解决了这20%的影响因素便解决了 80%的质量问题,“二八定律”反映了通过绘制柏拉图分析影响质量的因素,并这些因素中筛选关键因素。

本研究结果表明，我院开展的品管圈活动在一定程度上夯实了护理科在基础护理方面的质量控制，通过成立“守护圈”，吸纳合格的组员，所有成员通过专业的技能考核，且具有护士职业资格，并通过我院自定的品管圈活动考核，设立责任人，各自分工明确。通过品管圈活动计划拟定表，各级人员需要根据表中内容严格控制护理质量，争取做到各尽其职[7]。发现存在的问题需要现场进行反馈，如器械护理准备工作不完善，巡回护士以及上台护士分工不明确，上台护士不理解医生习惯，护士理论水平较低等。“守护圈”的所有组员需要对照我院护理部制订的护理质控标准细则[8](以卫生部2010 年《住院患者基础护理服务项目(试行)》、 《基础护理服务工作规范》、《“优质护理服务示范工程”实施方案》、《综合医院分级护理指导原则(试行)》为指南，结合医院2007-2009年基础护理质量评价标准细则及医院具体情况制订的标准细则)，通过六何分析法的分析结果来决定自己应该要怎么去做，即5W1H原则(六何分析法)，即为什么要做(Why)、做什么(What)、谁来做(Who)、何时做(When)、怎么做(How)、在何处做(Where)。

3.2 加强品管圈相关知识以及护理专业知识的培训，改善患者对于护理工作的满意度 2013年我院根据需要邀请了品管圈管理方面的专家来院进行授课，同年11月手术科室的全体护士均参加了我院组织的品管圈相关知识培训，此次培训的主要内容包括：问题的发现、相关资料的收集、发生原因的分析方法、实施方法与步骤、PPT制作的技能、品管圈的七大手法等。根据我科的实际情况制订切实可行的专业知识培训课程，其主要内容包括手术室的基础护理服务要点以及操作的流程。重点在于手术室护理过程中的注意事项，医患沟通的基本技能，患者术后康复相关的技能训练以及开展人文关怀等。并且结合我科护理团队存在年轻化的特点，在对团队人员进行培训过程中注重基础培训与重点内容相结合，重点放在护理资历较低的年轻人员身上，树立模范和榜样，要求经验丰富的护理人员发挥模范带头作用，并且建立健全评价考核制度，从而建立起团结、高效的护理团队。

本研究结果表明，在临床上开展品管圈活动能显著改善和提高手术室护理质量，该方法能降低患者术后并发症的发生，提高治疗效果，改善患者的生活质量，值得在临床护理工作中推广。

[1] 钱丹霞,邢玉芳,周兰,等. 品管圈活动在提高临床护理带教质量中的应用[J]. 江苏医药,2014,15(1):119-120.

[2] 沈国美，夏琴，代后珍，等. 品管圈活动在降低医务人员职业暴露发生率中的应用效果观察[J]. 护士进修杂志,2015,30(2):119-122.

[3] 李淑萍，李凌，任琴,等. 品管圈活动在手术室病人安全管理中的应用[J]. 护士进修杂志,2014,29(19):1789-1890.

[4 丁娟. 品管圈活动在提高护生生活护理质量中的应用[J]. 长江大学学报：自科版,2014,29(3):64-65.

[5] 皋文君，叶旭春，吴菁，等. 品管圈活动及其在国内护理研究中的应用进展[J]. 解放军护理杂志,2014,31(7):26-28，32.

[6] 唐洪钦,徐纪玲,焦培培，等. 品管圈在危重症患者护理病历质量控制中的应用效果[J]. 中国病案,2014,18(5):20-22.

[7] 冯爱华. 品管圈活动在提高住院患者对护理工作满意度中的应用分析[J]. 中国实用医药,2014,37(23):264.

[8] 王秀娟,董晓燕,章东华. 品管圈活动在提高护士对输血患者护理记录书写质量中的应用[J]. 护理管理杂志,2014,15(4):256-257.

辽宁省博士科研启动基金项目(编号：20111102)

孙万瑶(1984-)，女，辽宁营口，本科，护师，从事临床护理工作中国医科大学附属第一医院

R472.3

B

10.16821/j.cnki.hsjx.2016.17.022

2016-02-15)