米非司酮在无痛人工流产中的应用效果分析

张瑞红，高 静，张瑞琴，胡保琴，唐翠珠，祖力皮亚

（武警新疆总队医院妇产科，新疆 乌鲁木齐 830091）

米非司酮在无痛人工流产中的应用效果分析

张瑞红，高 静，张瑞琴，胡保琴，唐翠珠，祖力皮亚

（武警新疆总队医院妇产科，新疆 乌鲁木齐 830091）

目的 探讨米非司酮在无痛人工流产中的应用效果。方法选取本院2014年1月～2016年3月早孕要求无痛人工流产的患者268例，将其分为观察组138例和对照组130例。观察组术前16～18 h服用米非司酮6片，实施无痛人工流产术，对照组直接进行无痛人工流产术。结果 术中扩宫效果比较，观察组显效124例（89.86%），对照组显效6例（4.62%）；观察组无效1例（0.72%），对照组无效108例（83.07%）。结论 服用米非司酮后实施无痛人工流产，术中宫颈松弛自然扩张显著，手术时间缩短，术中出血少，术后7天左右复查B超宫内残留率低，大部分患者阴道出血停止。术前16～18 h服用米非司酮既增加了手术成功率，又有效减少了患者因手术所致的恐惧及并发症，具有临床应用价值。

米非司酮；无痛人工流产； 应用效果；分析

随着生活水平的提高和异性交往平台的扩大，意外受孕需要人工流产术的早孕女性越来越多，患者对手术的无痛性、无并发症及术后心理恢复、生育担心等方面的要求也越来越高，对临床工作者提出了手术质量的更高要求。针对以上问题及临床术中发现部分患者因扩张宫颈不理想或失败导致无痛人工流产手术困难甚至无法进行等问题，术中宫颈扩张就显得十分重要。米非司酮（mifepristone，RU486）是一种抗孕激素药，是国际上第一个上市的用于终止妊娠的药物。目前有关米非司酮治疗的研究越来越多，并涉及较多病种。米非司酮最初应用于计划生育领域，用于终止早期妊娠方面的研究最多[1]。米非司酮不仅已被临床用于终止早期和中期妊娠，而且在终止中晚期妊娠方面也有潜在的临床应用前景[2]。临床研究表明，米非司酮能较好地对软化与扩张宫颈口，在减轻对孕妇造成的机械性损伤方面有积极效果[3]。研究选择本院收治的早孕要求无痛人工流产的患者268例为研究对象，进行无痛人工流产术试验，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院妇产科2014年1月～2016年3月要求无痛人工流产终止妊娠并愿意接受随诊的早孕未产妇268例为研究对象，年龄16～30岁。B超提示为宫内孕，孕囊1.1～4.0 cm，有胎芽，孕周6～9周；人流术前测血压和脉搏，常规妇检、化验白带常规、抽血查血常规+血型（ABO+RH）、术前监测、病毒系列；无青光眼，哮喘、心，肝、肾等急慢性器质性病变，无米非司酮过敏禁忌。将患者随机分为对照组130例和观察组138例。对照组年龄17～28岁，G1P0～G5P0（最多人流3次/人，药流3次/人），孕囊1.1～3.9 cm。观察组年龄16～30岁，G1P0～G6P0（最多人流4次/人，药流4次/人），孕囊1.2～4.0 cm。两组患者年龄、孕次、孕囊直径大小比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

对照组完善术前常规检查约好无痛人工流产时间，手术当天10：00以后禁食水，15：30来院术前准备；观察组术前晚22：00左右在家空腹口服米非司酮150 mg，（浙江仙琚制药股份有限公司，国药准字H10950347），次日15：30来院进行术前准备。

1.3 统计学方法

采用SPSS 19.0统计学软件对数据进行分析，计数资料以例数（n）、百分数（%）表示，采用x2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

1.4 观察指标及效果评定标准

1.4.1 扩宫效果

显效：宫口开大6～7 cm，6～7号吸头能顺利通过；有效：宫口开大未达6～7 cm，需用6～7号扩张器；无效：宫口未扩大，需4～7号扩张器依次扩宫口[4]。

1.4.2 手术时间及出血情况

手术时间为从宫颈扩张开始到手术完成时为止；使用量杯测量患者手术后在负压瓶中滤过的液体体积。

1.4.3 术后宫腔内组织物残留情况

完全流产：妊娠囊完全排出或B型超声检查无宫腔内残留且出血自行停止；不全流产：妊娠囊未完全排出，或B型超声检查无宫腔内残留或1周后出血仍未停止；流产失败：未见妊娠囊排出或B型超声检查宫腔内妊娠囊存在并继续发育。

2 结 果

2.1 扩宫效果比较

观察组显效124例（89.86%），对照组显效6例（4.62%）；观察组有效13例（9.42%），对照组有效16例（12.31%）；观察组无效1例（0.72%），对照组无效108例（83.07%）。两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者扩张宫效果比较　[n（%）]

2.2 手术时间及术中出血量比较

观察组平均手术时间为90 s，对照组平均手术时间为230 s，观察组平均手术时间显著低于对照组（P＜0.05）。

观察组出血量≥20 mL的15例（10.87%），对照组67例（51.54%）；观察组出血量10～20 mL的27例（19.57%），对照组45例（34.62%）；观察组出血量≤10 mL的96例（69.57%），对照组21例（16.15%）。两组比较差异无统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者术中出血量比较 [n（%）]

2.3 术后7天B超复查宫腔内组织物残留情况

观察组108例（78.26%）B超复查显示内膜线居中，无宫内残留物；19例（13.77%）显示1 cm左右无回声区提示宫腔积液可能；11例（7.97%）显示1～2 cm左右的不均质回声团块，给予血府逐瘀丸口服1～2周；对照组89例（68.46%）B超复查显示内膜线居中，无宫内残留物；10例（7.69%）显示1 cm左右无回声区提示宫腔积液可能；31例（23.85%）显示有1～2 cm左右不均质回声团块，抽血查血HCG，根据血HCG值给予米非司酮25 mg，1片/d，共6～12天，1～2周后复查，视血HCG下降情况决定B超复查时间。

3 讨 论

米非司酮是由人工合成的类固醇药物，有抗糖皮质激素、抗孕酮和流产作用，吸收快，服药后1 h达高峰，半衰期长（25～30 h），无蓄积作用，稳态血液浓度高[5]。米非司酮是一种强效孕激素受体拮抗剂，在体内通过阻断孕酮的作用而终止妊娠，其主要作用部位在子宫蜕膜，而孕激素在子宫内膜组织中含量最为丰富[6]。因此，米非司酮在早期妊娠流产中被广泛应用于临床。

杨业洲等[7]发现，服用米非司酮2天后，在体早孕绒毛滋养细胞凋亡指数增加12.3倍，提示米非司酮能诱导和促进滋养细胞凋亡[7]。在临床应用中，术前服用米非司酮16～18 h后，滋养细胞已出现明显凋亡，宫腔中孕囊已死亡，提示服用米非司酮16 h后，体内早孕绒毛滋养细胞已凋亡。米非司酮对早孕绒毛的这种作用应是直接的。从临床看，服用米非司酮后做病理检查显示，绒毛退变明显重于蜕膜，从而提示米非司酮能直接作用于妊娠绒毛。

米非司酮能兴奋子宫肌，导致节律性子宫肌收缩，且对PG敏感性增高，导致宫颈扩张[6]。米非司酮可促进子宫内膜释放前列腺素，增强子宫平滑肌收缩[9]。临床发现，服用米非司酮后，宫颈组织变软，宫颈口松弛自然张开，大部分无需再扩张宫口，可直接进入宫腔，利于孕囊直接清出。

应用米非司酮可消除抑制排卵的作用造成的内膜持续生长，并使阴道流血具有规律性[8]。临床发现，服用米非司酮后，术中阴道出血量少，手术时间缩短，并减少了术后流血时间，术后1周回访复查发现，大多数术后患者阴道血已干净。

宫腔残留也是人工流产手术的并发症之一，人工流产术后，宫腔残留若不及时处理或处理不当，很可能需要再次清宫，或更多的远期并发症，如粘连、感染、经量减少甚至闭经等[10]。门诊接诊发现，术前服用米非司酮6片可使宫腔内残留物面积明显缩小，尤其对未婚妇女重复流产的宫腔残留物减少等并发症的出现，有较为显著的抑制作用。

总之，在人工流产术前口服米非司酮，能够使蜕膜组织细胞变性、坏死且对绒毛呈抑制作用，由于口服吸收快和体内消除缓慢等特点，能够兴奋子宫肌，增加宫口有效扩张率，使手术成功率高，降低术中出血量，且阴道出血时间短，减少人流综合征的发生率。同时，口服米非司酮安全、方便、费用低，还可以有效地减少术后宫腔残留和阴道出血时间，具有临床应用价值。

[1] 裴开颜.米非司酮终止妊娠的临床研究进展[J].生殖医学杂志,2015,24(9):766-770.

[2] 杨 倩,王 健,孙兆贵.米非司酮终止妊娠作用机制的研究进展[J].生殖与避孕,2015,35(8):561-565.

[3] 徐 洲.米非司酮在无痛人工流产中的应用效果研究[J].中国医药指南,2013,11(7):525-526.

[4] 李喜英.米非司酮加利多卡因应用于人工流产的疗效观察[J].河北北方学院学报(自然科学版),2011,27(3):105-106.

[5] 许景贤.米非司酮在妇产科的临床应用[J].赤峰学院学报,2011,27(8):179.

[6] 彭利平.米非司酮在计划生育临床的应用[J].中国保健营养,2013,23(2):839-839.

[7] 杨业洲,曹泽毅,韩字研,等.米非司酮对人早孕绒毛细胞增殖和凋亡的影响[J].中华妇产科杂志,2008,33(5):268-270.

[8] 罗惠娟,王自能.米非司酮在妇科应用的研究进展[J].暨南大学学报(医学版),2000,21(4):84-87.

[9] 杨瑞华.米非司酮片合并米索前列醇片与利凡诺引产终止孕13周-16周妊娠的效果比较[J].实用医技杂志,2006,13(12):2043-2045.

[10] 梁惠虹,伍凤群,伍世端,等.米非司酮对人工流产术后宫腔残留的临床疗效分析[J].中国医药科学,2013,3(18):98-100.

本文编辑：张 钰

Application effect of mifepristone in painless induced abortion

ZHANG Rui-hong, GAO Jing, ZHANG Rui-qin, HU Bao-qin, TANG Cui-zhu, ZU Lipiya
(Department of Obstetrics and Gynecology, Xinjiang General Hospital of Armed Police Force, Xinjiang Urumqi 830091, China)

Objective Explore the clinical effect of mifepristone in painless abortion. Methods Collected in our hospital between January 2014 and March 2014, a total of 268 cases of pregnancy requires painless abortion nulliparity, divided into observation group and control group two groups. Observation group 138 cases, take 6 pieces of mifepristone for the painless abortion preoperative 16～18 h; Control group 130 examples, arranged the time directly in painless abortion. Results Intraoperative comparison the effect of expansion of the cervical, observation group 124 cases were markedly effective, accounted for 89.86%;Control group 6 cases were markedly improved (4.62%）; Observation group is invalid in 1 case (0.72%）,Control group,108 cases of invalid, accounting for 83.07%. Conclusion The painless abortion after taking mifepristone, intraoperative cervical relaxation natural expansion; significantly shorten the operation time,intraoperative bleeding, less postoperative review about 7 d ultrasound intrauterine residual rate is low,the majority of patients stop bleeding. Taking mifepristone preoperative 16～18 h can increased the success rate of surgery, and effectively reduce the patient's fear due to surgery and complications, have clinical application value.

Mifepristone;Painless abortion;Application effect; Analysis

·综 述·

R169.42

A

ISSN.2095-8803.2016.07.007.03