无痛分娩与自然分娩的临床对比观察

赵鹏玉，魏新武*，逯金祥，齐雪静

（新疆石河子妇幼保健院妇产科，新疆 石河子 832000）

无痛分娩与自然分娩的临床对比观察

赵鹏玉，魏新武*，逯金祥，齐雪静

（新疆石河子妇幼保健院妇产科，新疆 石河子 832000）

目的 对比观察自然分娩与无痛分娩。方法 选取2014年1月～12月自然分娩产妇422例为自然分娩组，并选取同期自愿接受无痛分娩产妇68例为无痛分娩组。对比两组分娩结局。结果 自然分娩组无痛率为35.55%，明显低于无痛分娩组的60.29%，差异有统计学意义（P＜0.05）；自然分娩组总产程为（416.95±183.64）h，无痛分娩组总产程为（536.29±188.29）h，自然分娩组产程时间短于无痛分娩组，差异有统计学意义（P＜0.05）；自然分娩组产后出血量、Apgar评分分别为（244.86±71.73）mL、（9.32±0.32）分，无痛分娩组分别为（262.94±82.14）mL、（9.14±0.26）分，差异无统计学意义（P＞0.05）。结论 无痛分娩镇痛效果好，但会延长产程，临床应根据产妇情况进行选取。

无痛分娩；自然分娩；对比观察

通常分娩疼痛容易诱发应激反应，对交感神经兴奋产生诱导，释放大量茶酚胺类物质，容易发生宫缩抑制情况，延长产程，导致胎儿宫内窘迫及酸碱紊乱，严重影响母婴结局。随着围生医学进步，越来越多产妇期望在保证母儿安全同时消除或是减轻分娩痛苦[1-2]。本文主要对比观察自然分娩与无痛分娩，探讨无痛分娩的临床价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2014年1月～12月自然分娩产妇422例为自然分娩组，并选取同期自愿接受无痛分娩产妇68例为无痛分娩组。均无明显头盆不称，单胎头位，无硬膜联合阻滞禁忌证、胎儿窘迫、内科合并症及产科合并症。自然分娩组平均年龄（26.19±4.23）岁，平均身高（161.22±6.94）cm，平均体重（70.60±9.49）kg；无痛分娩组平均年龄（26.25±3.30）岁，平均身高（162.82±4.16）cm，平均体重（72.88±8.53）kg。对比两组患者体重、年龄、身高等一般资料，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

自然分娩组并未采取镇痛，均为自然分娩。无痛分娩组：宫口开大≥3 cm，取头膝屈曲侧卧位，常规于L3～4间隙硬膜外穿刺，成功穿刺以后，骶端置管3～4 cm，将置管固定，首先注入1%利多卡因2 mL做基础麻醉，然后按照产妇体重将0.125%罗哌卡因5～8 mL注入，根据产妇疼痛程度进行注射，对其注射剂量进行适当调整，在接近宫口全开时，注射停止。

1.3 观察指标

观察两组产程时间、产后出血量、Apgar评分。

1.4 统计学方法

采用SPSS 19.0统计学软件对数据进行分析，计量资料以“”表示，采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组产妇产程时间对比

自然分娩组总产程为（416.95±183.64）h，无痛分娩组总产程为（536.29±188.29）h，自然分娩组短于无痛分娩组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组产程时间对比(，h）

表1 两组产程时间对比(，h）

分组n第一产程第二产程第三产程总产程自然分娩组422122.31±89.0731.85±25.807.37±7.59416.95±183.64无痛分娩组68183.09±111.3047.34±32.489.28±15.82536.29±188.29 t 1.9071.6700.4872.038 P＞0.05＞0.05＞0.05＜0.05

2.2 两组产妇产后出血量、Apgar评分对比

两组产后出血量、Apgar评分无明显差异（P＞0.05）。见表2。

表2 两组产后出血量、Apgar评分对比（　s）

表2 两组产后出血量、Apgar评分对比（　s）

分组n产后出血量（mL）Apgar评分（分）自然分娩组422244.86±71.739.32±0.32无痛分娩组68262.94±82.149.14±0.26 t 0.7411.952 P＞0.05＞0.05

3 讨 论

在医学疼痛指数方面，分娩疼痛仅次于烧灼痛，分娩虽然是正常生理过程，但剧烈疼痛会影响母儿生理与病理，产痛会造成产妇宫缩乏力、焦虑、情绪紧张等；过度通气会增加耗氧量，导致胎儿酸中毒或者是低氧血症；肾上腺素提高，宫缩不规律或者是抑制宫缩，甚至引起子宫动脉收缩性胎儿窘迫；由于产妇惧怕疼痛，有些产妇选择剖宫产，这会在一定程度上提高瘢痕妊娠、盆腔粘连、慢性盆腔痛、下肢静脉血栓以及子宫切除等发病率，同时剖宫产会增加医源性早产、新生儿黄疸、产伤等发生率，降低新生儿免疫功能。随着分娩镇痛技术的发展，无痛分娩在临床中得到广泛应用，无痛分娩优势在于对母婴影响小、不影响产程、能满足手术需求、防止运动阻滞、镇痛效果好、起效快[3-4]。

罗哌卡因属于长效酰胺类局麻药物，是一种单纯旋同分异构体，作用时间比较长（4～5 h），起效快（10 min），感觉神经阻滞效果明显，低浓度可产生运动神经与感觉神经分离阻滞，主要是通过感觉神经阻滞产生镇痛作用，对于运动神经所产生的影响比较小。同时罗哌卡因对于中枢神经系统与心血管系统所产生毒性比较低，并不会影响子宫胎盘血流、新生儿呼吸及产程进展，主要应用于产科镇痛与无痛分娩。本文研究结果显示，自然分娩组总产程为（416.95±183.64）h，无痛分娩组总产程为（536.29±188.29）h，自然分娩组短于无痛分娩组（P＜0.05）。这说明无痛分娩虽然能促进第一产程活跃期进展，镇痛效果好，但会延长产程，符合安旭菁[5]等报道结果。但在无痛分娩时需要注意以下几点内容：对血压进行严格监测，准确记录麻醉平面，监测胎心，一旦发生宫缩异常或者是胎心异常，要及时采取处理措施，保证母婴安全；为避免延长第二产程，降低阴道助产率，宫口全开时需要指导产妇向下屏气，准确利用腹压，镇痛药物停止输注，使得盆底会阴肌肉阻滞减少，促进阴道分娩；无痛分娩需要将静脉通道开放，使血流动力学保持稳定，避免扩张外周血管、交感神经阻滞引发低血压，对胎盘灌注产生影响。

[1] 聂彩萍.硬膜外神经阻滞麻醉无痛分娩的临床观察[J].临床合理用药杂志,2014,07(15):111-114.

[2] 薛淑清,张玉花,卓华珊.无痛分娩的观察与护理[J].中国中医药现代远程教育,2011,08(01):145-146.

[3] 葛茂华,徐萌艳.导乐无痛分娩在临床分娩镇痛中的应用效果[J].中国当代医药,2014,01(07):56-59.

[4] 李爱乔,宋伟夫,周福霞.水中分娩与硬膜外麻醉无痛分娩的临床效果分析[J].中国妇产科临床杂志,2014,05(01):78-80.

[5] 安旭菁,龙 燕.无痛分娩与正常分娩的临床效果比较[J].中国中医药现代远程教育,2012,12(05):54-59.

本文编辑：张 钰

Clinical observation of painless labor and natural childbirth

ZHAO Peng-yu, WEI Xin-wu*, LU Jin-xiang, QI Xue-jing
(Shihezi Xinjiang maternity and child health care hospital, Xinjiang Shihezi 832000,China)

Objective To observe the natural labor and painless labor. Methods selected in Janurary 2014 to December 2014 ,422 cases of natural labor maternal (natural labor group), and selected the voluntary acceptance of painless childbirth the same period 68 cases of maternal (painless labor group), compared to two groups of delivery. Results The painless rate of natural labor group was 35.55%, the painless labor group was 60.29%, and the painless labor group was signifi cantly higher than that in natural labor group (P＜0.05). The total labor process of natural labor group was (416.95±183.64) h, the total labor process of painless labor group was (536.29±188.29) h, and the natural labor group was shorter than that of painless labor group (P＜0.05).Natural childbirth group of postpartum hemorrhage and Apgar score were( 244.86±71.73) ml, (9.32±0.32 )points; Painless Childbirth Group respectively (262.94±82.14) ml, (9.14±0.26) points, two groups of no signifi cant difference (P＞0.05). Conclusion Painless labor analgesia effect is good, but it will extend the labor process, clinical should be based on the maternal situation.

Painless labor ;Natural labor ;Comparative observation

R714.3

A

ISSN.2095-8803.2016.07.003.02

魏新武