延伸护理服务对产后避孕效果影响的研究*

陈志美，杨 靓，吴小青

(重庆医科大学附属第二医院产科 400010)



·临床护理·

延伸护理服务对产后避孕效果影响的研究*

陈志美，杨 靓，吴小青

(重庆医科大学附属第二医院产科 400010)

产后避孕是指产妇在胎盘娩出后的一段时间内，为防止意外妊娠的发生而 采取的避孕措施。由于哺乳的特殊性及产后护理知识缺乏，一些妇女认为产后哺乳期不会引起妊娠，不采取有效避孕措施或选择不恰当的避孕方法导致避孕失败[1]。世界卫生组织(WHO)建议女性分娩后应间隔24个月，再计划下次妊娠[2]。生育间隔小于6个月，不良结局发生率提高30%～90%。导致母亲围生期的并发症及病死率上升[3]。前次分娩后再次妊娠间隔小于6个月，自然流产率和死产率是妊娠间隔在27～50个月者的3.3倍和1.6倍[4]。现产后意外妊娠的补救的措施多为人工流产，由于哺乳期体内雌激素偏低，子宫肌层软而薄，容易发生子宫穿孔、大出血等风险。因此，如何避免产后非意愿妊娠及减少妊娠对母婴的不良结局，是亟待解决的问题。本研究探索产后延伸护理服务对产后避孕效果的影响，为临床提供产后避孕的流程及科学依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2014年6～8月前瞻性随机选择本院产科住院娩产妇200例，纳入标准：(1)年龄20～45岁；(2)有生育存活、健康新生儿；(3)近2年无再次生育意愿；(4)常年居住在重庆主城区；(5)排除不孕相关因素；(6)了解本研究全过程，自愿并签署知情同意书。排除标准：(1)有严重肝、肾功能障碍、心血管系统疾病者；(2)有两次访视未果、主观原因不愿意配合的产妇；(3)任何其他原因，经研究者判断不能完成研究者。

1.2 方法 按照纳入标准选择产妇200例，分为两组，对照组100例，观察组100例。实施前记录一般资料，包括患者的年龄、学历、职业、家庭住址、民族、家庭收入、产后避孕知识问答等。对照组为常规护理宣教组，观察组为延伸护理服务组。采用匿名调查问卷，以电话随访为主，微信等网络联系工具为辅进行调查。调查员为态度和蔼的课题组成员。调查问卷内容主要有一般人口学特征，避孕节育相关知识，性相关行为，丈夫的配合度及避孕节育状况等。对照组进行目前产后避孕常规处理：告知产妇避孕的主要方式，产妇根据自身情况酌情选择避孕方式，在该产后42 d，3、6个月进行跟踪随访，了解避孕方法及非意愿妊娠的情况，跟踪随访至1年。观察组提供延伸护理服务组即：告知产妇避孕的主要方式，如避孕套、口服避孕药、宫内放置节育环及哺乳期避孕等，重点向产妇建议使用男式避孕套或短效避孕药。在产妇出院前，对母乳喂养者发放男式避孕套，拒绝母乳喂养者根据需求选择发放男式避孕套或短效避孕药，并指导其正确使用男式避孕套和口服短效避孕药的方法。如有需求放置节育环者，需排除相关禁忌证，顺产后42 d恶露干净，且会阴伤口愈合、子宫恢复正常者，剖宫产术后满半年者放置节育环。在该产妇产后42 d,3、6个月进行跟踪随访，了解避孕方法及非意愿妊娠的情况，对避孕知识掌握不佳者提供咨询及补充讲解，跟踪随访至1年。

2 结 果

2.1 两组妇女学历及职业比较 对照组和观察组妇女学历及职业差异无统计学意义(P>0.05),见表1。

表1 两组妇女学历及职业情况比较[n(%)]

2.2 两组妇女已知避孕方式情况对比 对照组和观察组妇女已知产后避孕知识问答，两组差异无统计学意义(P>0.05)，见表2。

表2 两组妇女产后避孕知识问答正确率比较[n(%)]

2.3 两组妇女避孕节育情况对比 对照组和观察组妇女避孕节育情况对比，两组差异无统计学意义(P>0.05)，见表3。

表3 两组妇女避孕节育情况比较[n(%)]

2.4 产后非意愿妊娠的情况 对照组为常规护理模式组，即出院时对避孕知识进行宣教，统计发生非意愿妊娠为16(17.39%)人次；而观察组为延伸护理模式组，除了常规护理模式组外，出院后可通过QQ和电话咨询及补充讲解，统计产后非意愿妊娠为2(2.22%)人次，差异有统计学意义(P<0.05)。

3 讨 论

3.1 研究对象产后避孕知识缺乏 本次研究调查发现，未开展延伸护理服务前，产妇对于正确、有效避孕方式、方法等知识欠缺或疏忽。观察组和对照组均对避孕套避孕、哺乳期避孕方法了解最多，但多个研究证明，避孕效果不稳定，与使用方法、母乳喂养频率及持续时间等相关。分析产后避孕知识问答中，服务对象对于避孕知识了解可能和学历有关，受教育水平越高越了解，与家庭收入呈正相关。这些结果与李晶等[5]、黄咏梅等[6]报道的低学历组、务农组、低收入研究结果。

3.2 为产妇提供延伸护理服务，可降低非意愿妊娠 目前国内产后避孕宣教主要利用产前检查、住院分娩、产后检查和婴幼儿免疫接种时，产后夫妇接触到医务人员的机会提供了产后避孕咨询、宣传教育、避孕措施落实等避孕服务[7-8]，然而这种方式具有间断性和不确定性，受到孕妇就诊时间的影响，且不能保证其丈夫的参与，而完美的避孕方式应由夫妻双方共同决定。本研究发现，出院时行常规健康指导包括避孕知识等，再提供避孕咨询及补充讲解服务包括“一对一”咨询，同时邀请丈夫参与。以电话随访为主，微信等网络联系平台为辅对产妇进行调查随访，提供母婴护理门诊开放日免费接诊，对有需求者的产妇提供避孕工具如避孕套等，必要时提供家庭访视。以此通过多种途径促进育龄妇女对避孕知识的掌握，并充分调动性伴侣参与避孕的责任和意识，鼓励育龄妇女采取高效的避孕措施，以减少非意愿妊娠、不必要的人工流产及提高避孕效率，促进妇女的身心健康[9-10]。

3.3 建立产后避孕健康服务的内容及标准护理流程 有研究表明产后避孕为产后妇女出院时提供避孕套、紧急避孕药和宣传折页，并在产后进行4次电话随访和避孕指导，结果产后1年内的人工流产下降到3%左右[11]。通过本次研究，结合其他相关研究并与我院实际情况相联系，建立了符合我院产后避孕健康服务内容及标准护理流程，从而规范了我院产后避孕的延伸护理服务，对减少产后非意愿妊娠率及人工流产率，同时对提高妇女生殖健康水平方面具有重要的意义。

因本次调查人群较大部分为中专、大专学历、局限于我院的分娩产妇，所受教育及性相关知识普及相对受限，主要从网络等渠道获取，其正确性及权威性不能保证。所以如欲了解人群对于产后避孕知识了解，需要进一步的研究。

[1]方芳，刘春兰.产后1年内意外妊娠妇女避孕状况调查[J]．中国妇产科临床杂志，2013，14(6):487-489．

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[5]李晶，吴尚纯，夏安新，等.产后妇女对产后避孕的认知与态度调查[J]．中国计划生育学杂志，2014，22(9):594-597．

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[7]FalkG,OstlundI,MagnusonA,etal.Teenagemothers--ahigh-riskgroupfornewunintendedpregnancies[J].Contraception,2006,74(6):471-475.

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[9]周英凤，韩庭雯，黄丽.育龄妇女避孕知识、态度、行为及影响因素的研究[J].护理学杂志，2010，25(4)：27-29．

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[11]赵更力，王临虹，周敏.城市已婚育龄妇女人工流产史及避孕知识态度和行为现况研究[J].中国妇幼保健，2004，12(9)：97-99.

10.3969/j.issn.1671-8348.2016.32.045

重庆市卫生与计划生育委员会基金资助项目(20142024)。 作者简介：陈志美(1980-)，主管护师，本科，主要从事产科临床护理及护理管理工作。

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1671-8348(2016)32-4599-03

2016-04-22

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