110例下肢动脉疾病患者自我管理行为水平的调查研究

李 霞 ，张 宇 ，林细吟 ，李 琨 ，许雅君 ，刘金玲 ，林少芒

（1．中山大学 中山眼科中心，广东 广州 510060；2.中山大学 护理学院，广东 广州510080；3.广州医科大学附属第二医院 血管外科，广东 广州 510260）

110例下肢动脉疾病患者自我管理行为水平的调查研究

李 霞1，张 宇2，林细吟2，李 琨2，许雅君2，刘金玲3，林少芒3

（1．中山大学 中山眼科中心，广东 广州 510060；2.中山大学 护理学院，广东 广州510080；3.广州医科大学附属第二医院 血管外科，广东 广州 510260）

目的探讨下肢动脉疾病患者自我管理行为水平，旨在为患者提供针对性的护理干预提供依据。方法采用自行设计的一般资料调查表、慢性疾病自我管理行为量表中文版，对广州市某2家三级甲等医院血管外科的110例下肢动脉疾病住院患者进行问卷调查。结果慢性病自我管理行为量表中文版总分范围为0～69分，下肢动脉疾病患者自我管理行为得分为（18.93±6.79）分，患者自我管理行为总体水平不高。总的运动锻炼时间为（192.68±109.57）min/周，最常用的运动锻炼方式是散步。认知性症状管理实践条目均分为（1.57±0.66）分，即当患者在感觉患肢疼痛、沮丧或其他不适时“偶尔或有时会”运用不同的认知性症状管理技巧。与医生沟通条目均分为（1.44±0.94）分，即患者“偶尔或有时会”向医生咨询疾病相关问题。结论下肢动脉疾病患者自我管理行为仍不够满意，具体表现为运动锻炼时间少、方式单一，运用认知性症状管理策略不足，与医生沟通内容较少、频率较低，临床护理工作者应重视下肢动脉疾病患者自我管理行为的教育和指导。

下肢动脉疾病；自我管理行为；健康教育

据报道，2010年全球下肢动脉疾病患者约2.02亿人，其中以老年人为主，在我国60岁以上人群中下肢动脉疾病患病率为2.60%，而74岁以上人群的患病率是60岁以下人群的2倍[1]。下肢动脉疾病（lower extremity artery disease，LEAD）作为一种由下肢血管动脉粥样硬化而引起的一种代谢性、全身整体性、连续性慢性疾病，患者的自我管理行为将有助于对其疾病进行管理和防治[2]。自我管理行为是指慢性病患者在应对疾病的日常生活过程中，主动采取行动减轻疾病带来的影响，解决疾病引起的心理社会问题，以及采取促进健康的行为[3]。本研究通过对下肢动脉疾病患者的自我管理行为水平现状调查，为临床医护人员对下肢动脉疾病患者自我管理行为影响因素和干预措施探讨提供有价值的依据。

1 对象和方法

1.1 研究对象 采用便利取样法于2014年8月—2015年1月对广州市某2家三级甲等医院血管外科的110例下肢动脉疾病住院患者进行问卷调查。纳入标准：符合中国周围动脉疾病专家共识中提出的下肢动脉疾病诊断标准的住院患者[2]；小学及以上文化程度或能以语言沟通；患病时间≥1个月；年龄≥18岁；知情同意。排除标准：伴有严重躯体疾病；认知功能障碍；合并有下肢静脉疾病的患者。

1.2 方法

1.2.1 调查工具 包括2部分：（1）一般资料调查表：由研究者自行设计，包括性别、年龄、婚姻状况、文化程度、医疗费用支付方式、家庭人均月收入、长期居住地。（2）慢性病自我管理行为量表中文版：采用美国斯坦福大学Lorig等[4]研制、傅东波等[5]翻译的《慢性病自我管理研究测量表》中的慢性病自我管理行为量表中文版，分为3个分量表，共15个条目：运动锻炼分量表包括2个维度 （体能锻炼和耐力锻炼），将每周花在不同运动（伸展及健身运动、散步、游泳、骑单车、使用运动器械进行运动、其他有氧运动）的时间分为5级，用0～4分评定，依次表示“没有做”“＜30min”“30～59min”“1～3 h”“＞3 h”；认知性症状管理实践分量表测量患者在感觉患肢疼痛、沮丧或其他不适时运用的认知性症状管理技巧，评分以0～5分表示，代表从没有～时刻都会；与医生的沟通分量表测量患者在与医生见面时常用的交流方式和内容，以0～5分评分，表示从没有～时刻都会。此量表得分范围为0～69分，得分越高，表示自我管理行为越好。该量表广泛应用于慢性病患者自我管理行为的研究中，中文版具有较好的信度和效度[6]，本研究中该量表的Cronbach’sα信度系数为0.690。

1.2.2 调查方法 调查时，由研究者本人向住院的下肢动脉疾病患者说明调查的目的和意义，并采用统一指导语说明填写方法和注意事项。量表当场分发、当场收回，不能独立完成的患者由研究者协助完成。本研究共发放问卷113份，回收113份，回收率为100%，其中有效问卷110份，有效率为97.3%。

1.2.3 统计学方法 采用SPSS 17.0进行统计分析，下肢动脉疾病患者的一般资料、慢性病自我管理行为量表及其各维度的情况用频数、百分比，均数±标准差等描述，检验水准α=0.05。

2 结果

2.1 下肢动脉疾病患者的一般资料 本研究110例下肢动脉疾病患者中男77例（70.0%）,女33例（30.0%）；年龄 25～90（64.61±15.88）岁；97 例（88.2%）患者有配偶，13例（11.8%）患者无配偶；文化程度：小学及以下 38例（34.6%），初中 45例（40.9%），高中或中专 15例（13.6%），大专、本科及以上 12 例（10.9%）；91例（82.7%）患者医疗费用支付方式为医疗保险，17例（17.3%）患者采用自费或公费；76例（69.1%）患者家庭人均月收入在3 000元以下，3 000元以上的患者 34例（30.9%）；长期居住地∶农村/乡镇 34例（30.9%）,省会城市 58 例（52.7%），地区/县级城市18例（16.4%）。

2.2 下肢动脉疾病患者自我管理行为情况 慢性病自我管理行为量表中文版总分0～69分，本组下肢动脉疾病患者自我管理行为得分（18.93±6.79）分，整体水平不高，其各维度条目均分详见表1。下肢动脉疾病患者运动锻炼总时间为 （192.68±109.57）min/周，其中体能锻炼总时间为（33.55±50.18）min/周，以集中在“＜30 min/周”时间段的患者最多，占38.2%，其次是“没有做”时间段，占32.7%，耐力锻炼总时间为（159.14±108.95）min/周，60.0%的患者主要集中在“＞3 h/周”时间段，具体情况见表2。下肢动脉疾病患者“偶尔或有时会”运用不同的认知性症状管理技巧，最常用的是“告诉自己要乐观”，具体情况见表3。下肢动脉疾病患者“偶尔或有时会”与医生有效沟通疾病相关问题，主要为向医生咨询治疗上的问题，具体情况见表4。

表1 下肢动脉疾病患者的自我管理行为各维度水平（n=110）

表2 下肢动脉疾病患者的运动锻炼情况（n=110）

表3 下肢动脉疾病患者的认知性症状管理实践情况（n=110）

表4 下肢动脉疾病患者与医生的沟通情况（n=110）

3 讨论

3.1 下肢动脉疾病患者自我管理行为总体水平不高 本研究下肢动脉疾病患者自我管理行为水平得分为（18.93±6.79）分，其总体水平不高。下肢动脉疾病患者年龄 25～90（64.61±15.88）岁，其中 60 岁及以上患者占70%，符合该类疾病主要集中在老年人群的流行病学特点[1]；其中以男性居多，与林细吟等[7]的研究结果相似，可能与男性患者吸烟饮酒等不良生活习惯导致患病率升高有关；与配偶或子女同住的患者自我管理行为比独居患者好，这可能与患者可以得到家人的关心、照顾和督促有关；家庭月收入低、需要自付医疗费用等下肢动脉疾病患者自我管理行为水平低，这可能与他们因为家庭经济困难而获得的医疗资源少，缺乏对疾病治疗信心等有关。以上研究结果提示，临床医护工作人员要关注下肢动脉疾病患者的自我管理行为，特别是老年患者，指导他们养成良好的生活习惯，同时政府部门需加强推动医疗保障体系的建设和完善，解决患者看病贵等问题，另一方面要帮助建立起自身疾病管理的信心，及培养其管理自身疾病的能力。

3.2 下肢动脉疾病患者自我管理行为各维度情况

3.2.1 下肢动脉疾病患者运动锻炼总体水平较差下肢动脉疾病患者运动锻炼时间少，运动锻炼方式较为单一，其选择运动锻炼方式最常用的是散步，较少进行的是游泳和使用运动器械，与牛莹等[8]关于颈椎患者的研究结果相似。其中下肢动脉疾病患者整体的耐力锻炼较体能锻炼情况好，有95.5%的患者进行耐力锻炼。

本研究结果显示，下肢动脉疾病患者体能锻炼时间为（33.55±50.18）min/周，但明显少于美国斯坦福大学慢性疾病患者健康研究中心报道的慢性疾病患者（COPD、关节炎、糖尿病、冠心病等）的体能锻炼时间（40.10±54.80）min/周[9]。 本研究结果显示 70.9%的患者未进行体能锻炼或每周进行的时间少于30 min，仅6.4%的患者每周进行伸展及健身运动的时间超过3 h。下肢动脉疾病患者进行耐力锻炼的时间为（159.14±108.95）min/周，其中有 60.0%患者每周锻炼时间超过3 h，研究结果与Crowe等[10]对慢性下腰痛患者耐力锻炼的研究结果相似。这可能一方面与患者无法克服患肢疼痛而减少运动锻炼的机会，患者对运动锻炼的重要性缺乏认识，认为患病期间不宜运动应静养的观念有关；另一方面临床医务人员仅注重药物和手术治疗方案，对于运动疗法并未给予足够重视。

以上研究结果提示临床医务人员应提高患者对运动锻炼的认识，鼓励患者参与制定符合自身病情的体能锻炼和耐力锻炼相结合的个性化运动治疗方案，如处于Ⅰ期和Ⅱ期的下肢动脉疾病患者每日应进行Buerger运动[11]，即指导患者仰卧，抬高患肢45°～60°，并保持2～3 min，然后坐起，使小腿下垂在床边，持续2～5 min，并活动足和趾10次，患者再仰卧，下肢平放于床上，保持2～5 min，视身体状况而定，每次依此程序操作3～5个循环，每天3次。而耐力锻炼除了可以建议患者散步外，还可以指导患者打太极拳、踢毽子、跳广场舞和健身操等，帮助患者通过采取运动锻炼促进康复。

3.2.2 下肢动脉疾病患者认知性症状管理实践总体呈中等水平 本研究结果显示下肢动脉疾病患者认知性症状管理实践条目均分为（1.57±0.66）分，与美国斯坦福大学慢性疾病自我管理研究中心关于慢性疾病得分（1.33±0.91）分相近[9]，总体呈中等水平。 调查发现当患者感觉患肢疼痛、沮丧或其他不适时，很难去忽视或将这些症状视为普通感觉，50.9%的患者会经常“告诉自己对待疾病要乐观”，而仅有3.6%的患者采用 “肌肉放松练习”的认知方法管理症状，30.0%的患者表示会经常通过参与娱乐活动来暂时忘记疾病带来的不适感，而34.5%的患者则从没有通过“想象法或引导性幻想”来管理下肢动脉疾病引起的不适感。这可能与患者对“肌肉放松练习”、“想象法或引导性幻想法”等减轻不适感的认知性症状管理方法相关知识了解不足，从而运用较少有关。

以上结果提示下肢动脉疾病患者对于运用认知性症状管理策略应对疾病带来的生理和心理负担存在一定困难。临床医护人员应向患者普及下肢动脉疾病相关知识，使患者掌握症状管理技巧应对不适感，如进行肌肉松弛练习，有系统地收紧和放松肌肉；运用想象法或引导性幻想，在音乐构建的舒缓环境下，想象自己到了一个舒适的地方；鼓励患者参与娱乐活动并多与外界沟通，如打麻将、下棋、听戏曲、唱歌、广场舞、旅游等，缓解疾病带来的身心不适，提高患者管理自身下肢动脉疾病的能力。

3.2.3 下肢动脉疾病患者与医生的沟通总体水平较低 本研究结果显示，下肢动脉疾病患者与医生沟通的条目均分为（1.44±0.94）分，低于一般慢性疾病患者（COPD、关节炎、糖尿病、冠心病等）的得分（3.08±1.20）分[9]，说明下肢动脉疾病患者向医生咨询疾病相关问题的频率较少。与医生沟通的3个条目中，采用频率从高到低依次为“向医生咨询治疗上的问题”、“商讨疾病有关的私人问题”、“把问题列成清单”。下肢动脉疾病患者未见到医生时，仅7.3%的患者经常会提前把要咨询的问题准备好；见到医生时，95.5%的患者偶尔或经常向医生咨询关于治疗上的问题，44.5%的患者表示从没有与医生商讨私人问题。以上结果表明下肢动脉疾病患者与医生沟通情况不够理想，主要咨询自身疾病治疗上的问题，但问题往往缺乏系统性和条理性。这可能与在传统医疗模式和传统文化的影响下，患者习惯于被动接受治疗，缺乏与医生商讨的主动性，与医生接触时间有限或不习惯在公共场合下谈论私人问题（如家庭、工作等）等有关。

以上结果提示，临床医护人员要积极关心患者，及时发现患者存在的问题；重视建立方便有效的医患沟通渠道，如建立电话随访制度，创建微博、微信等网络沟通平台，分发下肢动脉疾病知识宣传资料等，增进医患沟通；指导患者将自身的健康问题列出清单形式，方便患者向医护人员系统全面地咨询其自身存在的健康问题，获得医护人员全面及时的指导。

综上所述，下肢动脉疾病患者自我管理行为整体水平不高。临床医护人员充分认识下肢动脉疾病患者自我管理行为的薄弱环节，重视患者在运动锻炼、认知性症状管理和与医生沟通等自我管理行为的教育和指导，教授管理疾病所需知识、技能和与医生交流的技巧，不断增强患者积极、全面参与管理其自身健康的能力。

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Self-management Behaviors of Patients w ith Lower Extrem ity ArterialDisease

LIXia1,ZHANG Yu2,LIN Xi-yin2,LIKun2,XU Ya-jun2,LIU Jin-ling3,LIN Shao-mang3
(1.Zhongshan Ophthalmic Center,Sun Yat-Sen University,Guangzhou 510060,China;2.School of Nursing,Sun Yat-Sen University,Guangzhou 510080,China;3.The Second Affiliated Hospital of Guangzhou Medical University,Guangzhou 510260,China）

ObjectiveTo explore the level of self-management behaviors of patientswith lower extremity arterial disease (LEAD),and to provide evidence for personalized care.MethodsBy convenient sampling,110 patients with LEAD from two third-level first-class hospitals in Guangzhou were selected to the study.The Self-management behavior Measuring Scale were used tomeasure the self-managementbehaviors.ResultsThe total score of self-management behavior scale ranged from 0 to 69,and the average score of patients with LEAD was 18.93±6.79, which indicated that patients with LEAD had a relatively poor self-management behavior.The average exercise entry score of patientswas 1.35±0.42,and themost common way of exercise was walking.With walking as themost common way of exercise,patients with LEAD had an average exercise time of 192.68±109.57 min/week.The average score of entry of cognitive symptom management was 1.57±0.66 which indicated that when feeling pain or with other unpleasant symptoms, patients almost never or sometimes used the skills of cognitive symptom management, and the score of communication with physician was 1.44±0.94 which revealed that patients almost never or sometimes communicated with doctors about problems associated with the diseases.ConclusionLEAD patients’poor self-management behaviors is demonstrated by less exercise time and mainly in singleway,insufficient cognitive symptom management strategies and less communication with the doctor.Clinical nursing staff should pay attention to the education and guidance of LEAD patients’self-management behavior.

lower extremity arterial disease;self-managementbehaviors;health education

R473.6

A

10.16460/j.issn1008-9969.2016.07.047

2016-01-20

广东省自然科学基金项目(S2013010014314)

李 霞（1991-），女，江苏扬州人，硕士，护士。

林细吟（1963-），女，广东揭阳人，硕士，副教授，E-mail：linxiyin87334107@163.com。

吴艳妮]