婴幼儿反复下呼吸道感染影响因素病例对照研究

刘卫娟 ，杨佩珊 ，李小力 ，姚 意 ，游素娥 ，邵 霞 ，陈德晖

（广州医科大学附属第一医院 a.儿科；b.信息科，广东 广州 510120）

【临床护理研究】
※儿科护理

婴幼儿反复下呼吸道感染影响因素病例对照研究

刘卫娟a，杨佩珊a，李小力b，姚 意a，游素娥a，邵 霞a，陈德晖a

（广州医科大学附属第一医院 a.儿科；b.信息科，广东 广州 510120）

目的探讨婴幼儿反复下呼吸道感染相关影响因素，提出预防护理对策。方法选取412例住院的下呼吸道感染婴幼儿，发生反复下呼吸道感染为观察组，未发生反复下呼吸道感染为对照组，对反复下呼吸道感染的相关因素进行Logistic回归分析。结果孕周、哮喘史、食物的质地和性状是婴幼儿反复下呼吸道感染的独立影响因素（P＜0.05）。结论对反复下呼吸道感染患儿需在综合治疗的基础上合理搭配饮食，增强患儿体质；早产儿需定期到儿科保健门诊随访，确保早产儿的存活质量；避免过敏原接触，减少反复下呼吸道感染的发生。

反复下呼吸道感染；家庭照护；婴幼儿；影响因素；护理

随着现代临床医学技术水平的提高，既往严重影响儿童健康的感染性和营养性疾病已显著下降,但随着抗菌药物的滥用、耐药菌株的出现、日益严重的环境问题，导致呼吸道感染疾病仍是儿科的常见病、多发病[1]。儿童反复下呼吸道感染 （recurrent lower respiratory tract infections,RLRTIs）是指1年以内发生下呼吸道感染的次数频繁超出正常范围，反复下呼吸道感染是儿科临床的常见病和多发病，发病率可达20%[2],若治疗不当可致婴幼儿哮喘、心肌炎、肾脏疾病等,严重影响儿童的生长发育与身体健康[3－5]。由于反复下呼吸道感染的病程长,患儿需接受长时间的家庭照护,本研究回顾性分析反复下呼吸道感染患儿资料,探讨患儿发生反复下呼吸道感染相关因素,提出预防对策,现报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象 选择2012年1月—2015年8月在广州医科大学附属第一医院儿科住院的下呼吸道感染的婴幼儿412例。纳入标准：3月至3岁；患儿家属同意接受问卷调查。排除标准：年龄＞3岁；生长发育迟缓；合并先天性心脏病及先天性免疫缺陷；患儿家属不同意接受问卷调查者。反复下呼吸道感染诊断标准[6]：1年内反复感染至少2次以上，且2次感染间隔时间至少7 d以上，肺炎须有肺部体征和影像学证实，2次肺炎诊断期间肺炎体征和影像学改变应完全消失。根据反复下呼吸道感染诊断标准，发生反复下呼吸道感染的患儿为观察组，未发生反复下呼吸道感染的患儿为对照组。

1.2 方法 回顾性分析2组患儿的一般资料 （年龄、性别、居住地、孕周、喂养方式、湿疹史、父母的文化程度）及家庭照护行为资料，分析其对婴幼儿反复下呼吸道感染的影响。通过查阅文献[6－9]，筛选出与反复下呼吸道感染有关的家庭照护行为：喂养行为（包括添加辅食时间，食物性状和质地，饮食种类结构，进食习惯）、手卫生、环境因素（包括与呼吸道感染患者接触史、受凉史、被动吸烟）、户外活动时间、家属就医行为。（1）喂养行为，共4个评估项目，①添加辅食时间[10]：4～6个月添加辅食为适宜，早于4个月为过早，晚于6个月为过晚；②食物性状和质地[10]，合理食物性状和质地包括：患儿0～4个月喂养纯母乳或液体奶；4～6个月喂养液体奶，添加泥状食物；7～9个月喂养液体奶、末状食物；10～12个月喂养液体奶、碎食物；1～3岁不限食物质地（包含固体状食物）。过早的添加固体食物、过晚添加固体食物、长期以泥糊状食物、软食为主者均为不合理；③饮食种类结构[11]：包含奶及奶制品、肉类、水果类、蔬菜类、豆及豆制品、谷物类等6种,其中≥4种为均衡饮食,≤3种为挑食或偏食;④进食习惯[12]：合理进食习惯包含纯母乳喂养患儿按需喂养、定时进餐、独立进食、一日进餐次数、固定的就餐环境、与大人同桌就餐、专心进餐。其中,不定时进餐、1～3岁患儿每日进餐超过6次、年龄达3岁的孩子仍由家长喂食、家长追着喂食、不与大人同桌进餐、边吃边玩均为不良进食习惯;（2）手卫生,2～3岁患儿吸吮手指、不剪指甲、餐前、大小便后、接触宠物后、从公共场合回来后不洗手等视为手卫生不良习惯；（3）环境因素，包含有无接触呼吸道感染患者、有无受凉、有无被动吸烟;（4）户外活动时间[10]：每天 1～2 h 户外活动为适宜,每天＜1 h为活动量少；（5）家属就医行为：家属不遵医嘱给药或自行在药店买药,视为不良就医行为。

1.3 统计学方法 采用SPSS 17.0进行数据录入与处理，计量资料以±S表示，计数资料比较采用χ2检验，先进行单因素分析，将单因素分析中有统计学意义的变量进行多因素Logistic回归分析，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 婴幼儿反复下呼吸道感染相关因素的单因素分析 412例患儿反复下呼吸道感染206例，年龄（1.36±0.94）岁；普通急性下呼吸道感染206例，年龄（1.37±0.99）岁。单因素分析结果显示孕周、喂养方式、哮喘史、添加辅食时间、食物性状和质地、饮食的种类结构、进食习惯、家属就医行为、被动吸烟是反复下呼吸道感染的影响因素，见表1。

表1 婴幼儿反复下呼吸道感染相关因素的单因素分析

2.2 婴幼儿反复下呼吸道感染相关因素的多因素分析赋值情况 以是否发生反复下呼吸道感染为因变量，单因素分析有统计学差异的因素作为自变量，对自变量赋值，进行多因素Logistic回归分析，具体赋值方法见表2。

表2 婴幼儿反复下呼吸道感染相关因素的多因素分析赋值情况

2.3 婴幼儿反复下呼吸道感染相关因素的多因素Logistic回归分析 对上述单因素赋值后进行多因素Logistic回归分析，结果显示孕周、哮喘史、食物性状和质地是婴幼儿反复下呼吸道感染的独立影响因素（P＜0.05）。

表3 婴幼儿反复下呼吸道感染相关因素的多因素Logistic回归分析

3 讨论

3.1 婴幼儿反复下呼吸道感染影响因素分析 反复下呼吸道感染是儿科临床常见病症，发病原因尚未明确，可能与机体免疫功能（体液免疫，细胞免疫）缺陷或低下、呼吸道解剖结构异常、患先天性及慢性疾病、营养紊乱、治疗及抚育不当等有关，是由一种或多种因素共同作用的结果[13]。本研究结果显示，孕周、哮喘史、食物性状和质地是婴幼儿反复下呼吸道感染的独立影响因素（P＜0.05）。

3.1.1 孕周 随着新生儿医学科发展早产儿及低出生体质量儿存活率明显提高，早产儿反复下呼吸道感染发生率为5%～10%[14]。早产儿肺脏及其他器官发育不成熟，缺乏免疫球蛋白IgA、IgM。免疫球蛋白IgG虽可通过胎盘，但胎龄越小，其体内IgG含量则越低，故早产儿易患感染性疾病且反复发作[15]。王宜芬等[16]研究发现在婴儿期早产儿比足月儿更易发生反复下呼吸道感染。本研究结果显示，早产儿反复下呼吸道感染的发生率高于足月儿，这与侯俏珍等研究结果一致[17]，这可能与早产儿出生时肺功能尚未完全发育、特异性和非特异性免疫功能不成熟有关。

3.1.2 哮喘史 哮喘属变态反应性疾病，是以嗜酸性粒细胞浸润为主的多种炎性细胞、炎症介质共同参与、相互作用的气道慢性非特异性炎症[18]。儿童哮喘，尤其是婴幼儿哮喘与病毒、支原体、衣原体等引起的慢性感染密切相关。哮喘患儿肺通气功能较差，细胞免疫功能存在缺陷，易发生呼吸道感染，同时抗菌药物和糖皮质激素的使用进一步破坏患儿免疫系统，增加反复下呼吸道感染的发生风险。张侃[19]研究表明哮喘患儿合并呼吸道感染的发生率达35.63%，明显高于非哮喘患儿 （P＜0.05）。本研究多因素Logistic回归分析结果显示哮喘史（OR=3.067）是婴幼儿反复下呼吸道感染的危险因素，与陈汶等[20]的研究结果一致，究其原因，这可能与哮喘发作后气道上皮损伤和脱落暴露了气道神经末梢，并使之受损或处于易感状态有关[21]。

3.1.3 食物性状和质地 婴幼儿营养不良、微量元素缺乏、缺铁性贫血等都与家长的喂养行为密切相关[22]。本研究结果显示，喂养行为中食物性状和质地是反复下呼吸道感染的危险因素（OR=8.500，P=0.042）。饮食对生长发育期的婴幼儿至关重要，不健康或不合理饮食会增加多种儿童疾病的患病风险[23]。食物的性状和质地不合理可致婴幼儿咀嚼功能退化、消化不良、挑食/偏食，最终导致营养不良、维生素及微量元素缺乏。维生素能调节免疫细胞的增殖分化，研究认为维生素A缺乏影响B淋巴细胞转化，致体液免疫功能下降，呼吸道分泌型IgA产生减少；维生素D不足使免疫细胞分化增殖受损和婴幼儿抵抗力下降，易致反复下呼吸道感染[24－25]。微量元素锌、铁、钙缺乏和铅元素升高是反复下呼吸道感染常见病因[26]。Brown等[27]研究发现补锌可降低儿童呼吸道感染性疾病发生率和改善免疫反应；Ali等[28]研究表明反复呼吸道感染与缺铁性贫血相关。

3.2 婴幼儿反复下呼吸道感染的预防对策 定期产前检查，加强围生期保健，及时发现胎儿异常情况，避免早产发生。发生早产后根据早产儿的胎龄及相应的并发症进行合理及时治疗，确保早产儿的存活质量，减少后遗症的发生。早产儿出院后需定期到儿科保健门诊随访，追踪早产儿的生长发育情况。提倡母乳喂养，研究发现母乳喂养对婴儿哮喘的发病具有保护作用。母乳中含有大量的免疫细胞和免疫因子，对婴儿免疫系统存在调控作用。此外，母乳影响肠道菌群，调节肠道微生态，形成对致病微生物的防御屏障[29]。适时适量添加辅食，帮助家长建立均衡膳食的营养观念，婴幼儿应多摄入蛋类、肉类、鱼类、乳制品及新鲜蔬菜、水果，保持膳食均衡；指导患儿养成良好的饮食习惯，家长帮助患儿从糊状食物逐步过渡到固体食物，避免进食单一食物质地[30]。同时儿童生长发育过程中注意监测微量元素含量，预防微量元素缺乏。过敏原会引起儿童哮喘发作。因婴幼儿活动范围有限，接触的过敏原如蟑螂、宠物毛发与皮屑、毛毯及尘螨等多来自室内。消除室内过敏原对防控婴幼儿哮喘发生具有重要意义。家长要做好室内的布置与清洁工作，尽量避免使用地毯；经常开窗通风，利用除湿设备，降低室内潮湿程度，抑制尘螨的繁殖，同时要定期清洗窗帘、床垫、枕头套，有效消除尘螨，为儿童创造良好的室内环境。

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R473.72

B

10.16460/j.issn1008－9969.2016.20.060

2016－03－27

广州市中医药科技项目（20152A010006）；广东省医学科研基金项目（A2014298）

刘卫娟（1984－），女，湖南郴州人，硕士，主管护师。

方玉桂 谢文鸿]