系统性红斑狼疮患者的综合护理干预及效果分析

刘雪芳　张家永

福建医科大学附属闽东医院中医科，福建福安 355000

系统性红斑狼疮患者的综合护理干预及效果分析

刘雪芳张家永

福建医科大学附属闽东医院中医科，福建福安 355000

目的 分析并探讨综合护理干预对系统性红斑狼疮患者的生存质量的影响。 方法 随机选取2013年1月～2015年6月期间入住我科的系统性红斑狼疮患者95例，随机分为实验组和对照组。对照组患者采用常规护理方法，实验组患者在常规护理的基础上给予综合护理干预，对两组患者质量采用改良简化生存质量核心量表进行评估、对比。 结果 实验组在各项生存质量方面均明显优于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。 结论 对系统性红斑狼疮患者采取综合护理干预，能提高患者生存质量，对于临床治疗有着十分积极的意义，值得推广应用。

系统性红斑狼疮；综合护理干预；生存质量；生存质量核心量表

系统性红斑狼疮（systemic lupus erythematosus，SLE）是较为常见的疾病，该病可累及多器官病变，病情复杂，较为难治。由于该病复发率高，并发症多且严重，治疗较为棘手，患者的治疗依从性普遍较差，且严重影响了生存质量[1]。临床研究发现，在患者治疗的同时，给予良好的护理措施有利于提高患者生活质量和治疗依从性。本研究尝试将综合护理应用于此类患者的治疗中，取得了良好的效果，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

选取2013年1月～2015年6月期间到我院风湿免疫科就诊的SLE患者，所有患者诊断均符合1997年美国风湿病协会修订的SLE分类标准，且具有较好的语言表达能力，排除患有严重焦虑、抑制症、精神疾病及严重智力、认知障碍的患者，所有符合上述标准的患者共95例，均签署知情同意书并经伦理委员会审核通过，采取随机数字法将95例患者分为对照组和实验组。实验组49例，其中女44例，男5例；年龄15～58岁，平均（29.0±7.4）岁；病程2个月～13年，平均5.6年。对照组46例，女43例，男3例；年龄17～55岁，平均（27.0±6.8）岁；病程1个月～15年，平均5.1年。两组患者的年龄、性别、病情、病程等均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。研究时间为患者入院开始计时共随访满12个月，两组均无失访者。

1.2护理干预措施

1.2.1常规护理 讲解和宣传健康教育知识，增加患者对健康教育的理性认识，对不同文化层次的患者制定不同的健康教育计划，指导患者和家属掌握相关的疾病知识和防护技能，增强自我保健能力。向患者介绍SLE疾病有关知识，治疗药物相关的副作用，并给予膳食指导、心理疏导及告知日常生活注意事项。

表1　两组患者干预后生活质量评价结果比较，分）

表1　两组患者干预后生活质量评价结果比较，分）

组别　n　　生理功能　　心理功能　　社会功能　　健康自我认识　　总体健康对照组　46　29.6±10.7　17.3±5.2　16.4±6.8　5.9±1.4　13.9±7.3实验组　49　30.4±12.9　16.9±5.8　15.7±7.4　5.8±1.6　14.3±6.6 t 3.71　10.74　7.6　16.5　12.3 P＜0.05　　＜0.05　　＜0.05　　＜0.05　　＜0.05

1.2.2综合护理 实验组在常规护理基础上，对患者进行全面系统的综合护理干预。（1）心理护理干预：相关学者研究发现，心理护理干预能显著降低患者的心理压力，缓解其紧张抑郁情绪[2-5]；患者入院时，护士主动接近患者，以高度责任心对待患者，取得患者信任；了解患者心中的烦恼、疑虑，讲解一些治疗效果良好的病例，提高患者战胜疾病的信心，消除负面的情绪；用通俗易通的语言，及时向患者和家属系统介绍有关SLE的相关知识，包括发病原因、发病机制、临床表现、如何诊断、治疗措施、预后及如何配合医护治疗、避免诱发因素、早期发现疾病复发；让患者及其家属认识疾病，并主动参与疾病的诊治及预防复发，提高患者依从性及治疗效果。（2）饮食护理干预：系统性红斑狼疮属于慢性消耗性疾病，做好饮食护理不仅能增加患者体质，而且能协助药物使其发挥最佳疗效[6]。SLE患者饮食宜清淡、营养宜均衡；调配原则是高蛋白、低盐、高热量，且富含多种维生素和微量元素的食物；不宜食用辣椒、大蒜、葱等辛辣刺激性食物，少食虾、蟹等海鲜类食物；针对不同的患者，制订个体化饮食标准，重点以补充动物优质蛋白为主，如：鸡蛋、瘦肉等，适当补充钙、磷等。（3）皮肤、口腔护理：保持皮肤清洁卫生，避免接触刺激性物品；有皮疹、红斑或光敏感者，指导患者采取措施，外出时穿长袖衣裤或使用防晒霜，避免阳光直接照射皮肤，减少雷诺现象诱发因素；避免暴露在低温环境，冬天可穿戴棉质保暖手套、袜子；皮肤溃疡者加强创面护理，预防感染，可合理使用抗生素软膏；SLE患者由于免疫力低下常伴口腔溃疡，应注意口腔卫生，勤漱口、多刷牙，如继发真菌感染，可选用2.5%碳酸氢钠溶液清洁口腔。（4）用药护理干预：及时告知患者治疗药物的益处及相关副作用，尤其是长时间、大剂量使用糖皮质类激素和免疫抑制剂过程中容易出现的不良反应和并发症，以及出现相关副作用的应对措施；让患者明白严格遵从医嘱的重要性，切勿随便减药或停药，减少疾病复发风险；对于某些可引起患者病情加重的药物，例如非甾体消炎镇痛药(尼美舒利、塞来昔布)，抗胆碱药(阿托品、山茛菪碱)，抗结核药(异烟肼)，三环类抗抑郁药(阿米替林、多塞平)，降糖药，避孕药或雌激素制剂等慎用或禁用上述药物，均要告知患者，避免服用，以免加重病情。（5）康复护理干预：系统性红斑狼疮患者病情急性发作期以卧床休息为主，若病情控制后，鼓励患者进行循序渐进的体能康复锻炼，提高机体的抵抗力；适当参加体育锻炼，如:散步、武术等，勿参加长跑等剧烈体育运动，避免长时间运动后感到疲劳；注意在季节交替、天气变化时，及时加减衣服，避免风寒、中暑；春秋等流感季节，避免到人多、空间密闭的环境，减少感冒风险。（6）患者家属的护理干预：患者由于长时间患病、反复发作，且并发症较为严重，多次反复住院，易导致家属产生冷漠、对患者照顾不周，使患者产生孤立、悲观的心理，造成患者情绪低沉、思想负担过重；和家属强调亲情温暖和家人关爱对患者康复的重要性，取得家属的配合，从而协助患者重新建立起良好的社会和家庭关系，重新感受到亲情的关爱和温暖，从而促进其主动配合治疗，提高生活质量。

1.3评价指标

采用改良简化生活质量核心量表[7-8]对患者的生理功能、心理功能、社会功能、健康自我认识、总体健康5个项目进行调查分析；分值范围0～100分。于干预前、干预12个月后对两组患者进行生活质量测评，填写《改良简化生活质量核心量表》两次，得分越高表明生活质量越好。

1.4统计学方法

2　结果

2.1两组患者干预后生活质量评价结果比较

两组患者生活质量评价结果实验组患者的生活质量评分明显优于对照组患者，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.2实验组干预前、干预后疗效结果比较

实验组干预前后疗效评分比较，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2　实验组干预前、干预后疗效结果比较，分）

表2　实验组干预前、干预后疗效结果比较，分）

组别　n　　生理功能　　心理功能　　社会功能　　健康自我认识　　总体健康干预前　49　30.4±12.9　16.9±5.8　15.7±7.4　5.8±1.6　14.3±6.6干预后　49　63.8±32.1　49.2±16.2　38.4±16.1　42.5±12.4　47.2±10.6 t 11.56　9.47　9.67　19.23　9.87 P＜0.05　　＜0.05　　＜0.05　　＜0.05　　＜0.05

3　讨论

系统性红斑狼疮是一种病因不明、发病机制复杂、临床表现多样、可导致多脏器损害的系统性自身免疫性疾病，目前尚无有效根治的方法。大多数患者在相当长的时间内带病生存，由于病程长，极易复发，需要长期甚至终身用药，患者可能出现容貌体态改变、生育困难、劳动力减退、经济负担加重、亲友的误解等，给患者带来巨大的身心痛苦，影响其对自我价值的评价和家庭社会生活角色转变，且对患者生命威胁很大，容易使其失去治疗疾病的信心，甚至出现抑郁状态[9]，严重影响了患者的生存质量；在临床上，单一、常规的护理干预往往不能满足该病诊疗护理需求。

综合护理干预具有系统、全面、专业、个体化、人性化的特性；不仅提高了患者对疾病的认识能力，而且调动患者及家属的参与意识，从而使患者更加积极乐观的面对疾病，主动配合治疗，帮助患者减轻身心压力、增强自信心、化解负性情绪、改善心理健康水平，从而极大改善患者生存质量。本研究结果亦表明，通过对SLE患者实施心理、饮食、用药、康复、及其家属等综合护理干预，实验组患者在生理功能、心理功能、社会功能、健康自我认识、总体健康5个方面，均比对照组显示出优势，差异有统计学意义（P＜0.05），尤其在心理功能、健康自我认识、总体健康3个方面改善更为突出（见表1）；对照组患者在单一常规护理干预下，心理功能、社会功能方面改善不良（P＞0.05），而实验组在常规护理和综合护理干预后各生活质量因子均得以明显改善（P＜0.05）。这可能与综合护理干预对患者实施有针对性的个体化系统护理有关，综合护理提高了患者对疾病的认识，缓解了患者的精神紧张和心理压力；特别是综合护理干预从饮食、用药、康复和家属支持等方面帮助患者建立了正确的生活方式，从而使SLE患者积极配合治疗，促进了疾病的治疗，提高了患者的生活质量。

近年来，相关学者研究发现，综合护理干预在临床上的多种慢性病中可起到良好的作用，明显改善患者的生活质量[10-15]，但尚缺乏具体的统一标准。下一步我们将在系统性红斑狼疮患者的临床应用中，进一步进行研究，以期尽快制定出一套完善、系统、合理、规范的系统性红斑狼疮患者的综合护理模式，提高对SLE患者的综合护理干预效果。

[1]范伟华，张剑萍，潘荣梅，等.综合护理干预对老年2型糖尿病病人治疗效果和依从性的影响[J].全科护理，2014，12（32）：2998-3000.

[2]姚华勒，胡春蓉.个性化心理干预对系统性红斑狼疮患者遵医行为的影响[J].中国误诊学杂志，2011，11（30）：7386-7387.

[3]钱月红，靳伟.护理干预对系统性红斑狼疮患者心理状况的影响[J].辽宁中医药大学报，2011，13（2）：174-175.

[4]张珺，魏蔚，姬海燕，等.心理干预对系统性红斑狼疮病人身心症状影响的系统评价[J].护理研究，2012，26（5）：1240-1243.

[5]邓美娥，王庆林，谭杰，等.系统性红斑狼疮患者焦虑、抑郁情绪的心理干预[J].现代医院，2012，12（2）：78-79.

[6]逯桂芬.系统性红斑狼疮患者的心理护理及饮食护理的重要性[J].中国实用医药，2014，9（21）：232-233.

[7]袁晓玲，奚慧琴，章雅青，等.系统性红斑狼疮患者生活质量测评工具的研究进展[J].护理管理杂志，2014，14（12）：865-867.

[8]万崇华.常用生命质量测定量表简介[J].中国行为医学科学，2000，9（1）：69-71.

[9]董国萍，时红.系统性红斑狼疮引发抑郁病人的护理[J].护理研究，2014，28（2）：725.

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[11]顾艳.综合护理干预对系统性红斑狼疮患者生存质量影响的研究[J].中国现代药物应用，2014，8（10）：168-169.

[12]杨丽萍.系统性红班狼疮的护理干预及护理措施[J].中国社区医师，2013，15（4）：328-329.

[13]杨意念，唐陆秀，钱华英，等.心理干预对系统性红斑狼疮患者预后的影响[J].实用临床医药杂志，2014，18（20）：130-131.

[14]张建华，杨晓丽.综合护理干预在狼疮脑病病人护理中的应用效果观察[J].护理研究，2014，28（4）：1223-1224.

[15]龚存勇.综合护理干预在系统性红斑狼疮妊娠中的应用[J].临床合理用药，2014，7（2）：27-28.

Comprehensive nursing intervention of patients with systemic lupus erythematosus and its effect analysis

LIU XuefangZHANG Jiayong
Traditional Chinese Medicine Department,the Affiliated Mindong Hospital of Fujian Medical University，Fu'an 355000,China

Objective To study and analyze the influence of comprehensive nursing interventions on quality of life of patients with systemic lupus erythematosus (SLE). Methods 95 patients with SLE in our hospital from January 2013 to June 2015 were selected and randomly divided into experimental group and control group.Patients in control group were treated with routine nursing care,and patients in experimental group were treated with comprehensive nursing intervention on the basis of usual care.The life qualities of these two groups were assessed and compared cording to the Quality of Life Scale. Results The experimental group was superior to the control group in all respects of life quality,and the differences were statistically significant (P＜ 0.05). Conclusion Comprehensive nursing intervention in treatment of patients with SLE can improve the life quality of patients.It has great positive significance for clinical treatment,and it is worth promotion and application.

Systemic lupus erythematosus (SLE);Comprehensive nursing intervention;Quality of life;Quality of Life Scale

R473.5

B

2095-0616（2016）18-119-03

（2016-07-03）