生物反馈电刺激联合康复器在预防和减少产后远期SUI中的作用

刘桂英　冼海燕　凌清霞

广州市番禺区何贤纪念医院妇保科,广东广州 511400

生物反馈电刺激联合康复器在预防和减少产后远期SUI中的作用

刘桂英冼海燕凌清霞

广州市番禺区何贤纪念医院妇保科,广东广州 511400

目的 探讨生物反馈电刺激与康复器联合干预对产后远期压力性尿失禁（SUI）的影响。 方法 选择2011年6月～2013年6月我院收治的200例初产妇，随机分为研究组和对照组各100例，研究组给予生物反馈电刺激联合康复器干预，对照组仅给予Kegel运动干预，比较两组远期SUI的发生情况。 结果 给予干预后，两组各项指标均有显著改善，其中研究组和对照组的最大肌电压分别为（9.22±3.28）µV和（14.28±3.97）µV，两组干预之后POP-Q分类无统计学意义（P＞0.05）；三年后随访，研究组和对照组SUI的发生率分别为8.00%，18.00%，差异有统计学意义（P＜0.05）。 结论 生物反馈电刺激联合康复器对产妇产后盆底肌功能恢复效果显著，对预防和减少远期SUI的发生具有明显效果。

生物反馈电刺激；康复器；盆底肌；压力性尿失禁；分析

我国尿失禁的发生率较高，达到了18.0%～57.0%，而其中多数是压力性尿失禁（SUI），研究显示妊娠与分娩时SUI发生的独立危险因素[1-2]。研究显示，在产后发生SUI的患者则其远期发生SUI的机率也相对较高，其风险值约是产后未发生SUI产妇的4倍，产后给予康复治疗能显著降低产妇产后SUI的发生率[3]。多数研究显示盆底康复对预防和减少产妇近期SUI具有积极的作用，而关于对远期的疗效，研究尚少，因此本研究重点探讨盆底康复对远期SUI的影响作用，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

选择2011年6月～2013年6月我院收治的200例初产妇，根据其产后是否接受过产后盆底康复分为研究组和对照组各100例，研究组接受生物反馈电刺激联合康复器锻炼，对照组仅给予Kegel运动。干预组年龄20～36岁，平均（28.9±3.7）岁，平均孕周（38.9±1.3）周，剖宫产67例，顺产33例，对照组干预组年龄20～38岁，平均（29.2±3.4）岁，平均孕周（39.1±1.2）周，剖宫产57例，顺产43例。入选标准：（1）初产妇且单胎存活；（2）无肝肾功能异常以及其他慢性疾病。排除标准：（1）不能接受随访；（2）有子宫手术史；（3）恶性肿瘤患者；（4）泌尿系统疾病病史；（5）神经系统疾病。所有产妇均了解本研究目的和随访的时间，经医院伦理委员会批准，已经签署知情同意书。两组患者一般资料无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

表1　两组干预前后盆底肌相关指标比较

表1　两组干预前后盆底肌相关指标比较

组别　n　　阴道前壁（POP-Q）阴道后壁（POP-Q）子宫（POP-Q）最大肌电压（µV）I类肌力浅层　I类肌力深层　　Ⅱ类肌力浅层　　Ⅱ类肌力深层研究组　100　　干预前　1.36±0.37　1.10±0.37　1.03±0.20　0.59±0.76　0.88±0.67　0.66±1.01　0.79±1.13干预后　1.12±0.33　1.01±0.11　1.00±0.31　3.29±1.13　1.40±0.76　3.18±1.37　3.29±1.65对照组　100　　干预前　1.37±0.31　1.12±0.29　1.03±0.17　0.75±0.67　0.69±0.98　0.88±1.34　0.87±1.37干预后　1.18±0.17　1.05±0.27　1.02±0.11　1.37±0.97　-0.30±0.37　1.39±0.77　1.38±0.99 t P 1.62　1.37　0.61　12.89　13.01　11.39　9.93＞0.05　　＞0.05　　＞0.05　　＜0.05　　＜0.05　　＜0.05　　＜0.05

1.2方法

使用法国杉山公司生产的PHENIXU2以及PHENIXU4仪器对产妇盆底肌功能进行评估，同时测量盆底肌的最大肌电压、Ⅰ、Ⅱ类肌肌力以及盆底器官脱垂评估系统（POP-Q）的分类。

1.2.1对照组 给予对照组Kegel运动锻炼，主要包括：（1）肌肉知觉恢复；（2）提高肌肉的收缩能力；（3）盆底肌肉训练；（4）通过模拟使腹腔压力增高进行训练。康复疗程2个月。

1.2.2研究组 给予研究组生物反馈电刺激联合康复器训练。（1）生物反馈电刺激：根据患者感觉不痛最大值给予电刺激，然后根据患者的具体情况给予生物反馈治疗。一个疗程15次，每周2次，每次持续30min。（2）康复器：嘱患者回家后自行进行康复器训练，根据患者的肌力确定阴道哑铃的型号，训练时注意循序渐进，产妇通过收缩盆地肌肉保持阴道哑铃在阴道内达到1min，后期逐渐延长维持的时间，在跑步、剧烈运动等情况下不脱出时则逐渐增加阴道哑铃的重量，每次锻炼15～20min，每天1次。康复疗程2个月。

1.3评价标准[4]

按照国际尿失禁咨询委员会制定的关于尿失禁问卷简表（ICI-Q-SF）中的评价标准对压力性尿失禁进行判定。

1.4统计学方法

本研究数据使用SPSS17.0进行数据分析以及处理，计数资料和计量资料分别采用χ2检验和t检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2　结果

2.1干预前后盆底肌相关指标变化情况比较

两组产妇干预前I、Ⅱ类肌肉肌力、盆底肌最大肌电压以及POP-Q分类无统计学意义（P＞0.05），康复干预2个月后，再次进行评价，两组各项指标均有显著改善，同时研究组优于对照组（P＜0.05），两组干预之后POP-Q分类无统计学意义（P＞0.05），见表1。

2.2两组患者远期SUI发生情况比较

三年后随访，研究组和对照组SUI的发生率分别为8.00%，18.00%，远期SUI发生率比较，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2　两组产妇远期SUI发生情况比较

3　讨论

女性盆底肌肉一方面具有维持膀胱、子宫以及直肠等盆腔内脏器保持在一个正常的解剖位置的作用，另一方面，对于维持阴道的紧缩程度、排尿等多项生理活动具有积极的作用[5]。在女性妊娠以及分娩时，由于增加了胎儿的重量，对产道造成一定程度的压迫，使产道松弛，并且造成盆地肌张力的下降，对产妇的盆底造成了不同程度的生理性损伤，主要临床表现为尿失禁、尿频、阴道松弛等，对于此类问题如果不能给予及时有效的治疗，随着时间的延续，对产妇的影响较大，如膀胱膨出、子宫脱垂、直肠膨出等盆底功能障碍性疾病，对患者的生活质量造成了较为严重的影响[6]。女性的排尿功能主要依靠尿道阻力、盆底肌、盆腔脏器位置，其中盆底肌力具有重要作用，SUI患者尿液会不自主流出，主要诱因是由于盆底肌力下降导致[7]。可见对于盆底功能障碍的治疗以及预防具有至关重要的意义，对于提高产妇产后生活质量具有十分重要的作用。

生物反馈电刺激与盆底康复器联合使用进行盆底康复治疗，近年来逐渐受到医学界以及产妇的关注，是一种有效预防盆地肌肉损伤的有效治疗手法，通过给予肌肉电刺激，被动地使盆底肌肉细胞激活，唤醒其收缩功能，同时对会阴部神经产生刺激，促进盆底肌肉细胞数量的增加，改善盆底部位的血液循环以及静脉回流，同时对盆底肌肉的新陈代谢速度的提高具有重要的意义[8-11]。盆底肌被动收缩，对尿道括约肌的收缩具有促进作用，同时对逼尿肌的收缩产生抑制，刺激神经与肌肉，对副交感神经产生抑制，兴奋交感神经，对膀胱的收缩能力产生抑制，增加其容量，进而增加其储存尿液的能力[12-13]。同时电刺激还能加强控尿，并可指导产妇进行正确的盆底肌训练。中华医学会妇产科分会中指出，生物反馈电刺激的疗效明显优于单纯盆底肌训练[14]。

本研究结果显示，两组产妇干预前I、Ⅱ类肌肉肌力、盆底肌最大肌电压以及POP-Q分类差异无统计学意义（P＞0.05），康复干预2个月后，再次进行评价，两组各项指标均有显著改善，其中研究组和对照组的最大肌电压分别为（9.22±3.28）µV和（14.28±3.97）µV，阴道前壁（POP-Q）分别为（1.12±0.33）和（1.18±0.17），研究组改善情况明显优于对照组（P＜0.05），三年后随访，研究组治疗和预防SUI的有效率达到了92.00%，这和白士玲等[15]的94.90%的有效率相近，可见生物反馈电刺激联合康复器能加速盆底功能康复，效果显著。如今的医学界，更加追求无创治疗，同时人们对健康的要求日益提高，盆底康复治疗方法在产后康复中值得推广。Kegel训练效果较差，分析其原因，可能是依从性较差导致，一方面该种方法训练技巧不容易很好地掌握，另一方面，比较枯燥而且需要达到一定的运动量才会达到锻炼的效果，因此对治疗效果会有一定的影响，在这方面若想提高效果，应在康复锻炼期间定时安排专业医师进行训练方面的指导，针对患者的具体情况及时纠正患者的不良肌肉收缩[16]。

综上所述，生物反馈电刺激联合康复器对产妇产后盆底肌功能恢复效果显著，对预防和减少远期SUI的发生具有明显效果。

[1]俞智君.女性压力性尿失禁患者的护理[J].中国医药科学，2011，1（23）：131.

[2]卢燕燕，蒋美萍.多种因素对女性压力性尿失禁的影响研究[J].中国妇幼保健，2014，29（17）：2705-2707.

[3]郭二芳，马琳，阚艳敏，等.经会阴超声在女性压力性尿失禁中的应用价值[J].中国临床医学影像杂志，2015，26（3）：197-199.

[4]张蕊，曹霞，王莲莲.分娩方式对产后压力性尿失禁妇女ICI-Q-SF问卷得分影响[J].现代中西医结合杂志，2012，21（8）：860.

[5]殷观梅，韩耀伟，郭梅，等.产后盆底功能恢复锻炼的相关研究[J].中国妇幼保健，2014，29（36）：5982-5985.

[6]孙梅芳，母华欣.盆底肌电刺激联合盆底肌肉锻炼治疗产后盆底器官功能障碍的疗效观察[J].中国计划生育学杂志， 2015，23（1）：29-31.

[7]周志春.女性肌源性盆底疼痛的诊疗进展[J].中国妇产科临床杂志，2016，17（1）：92-94.

[8]吴君梅.盆底肌肉锻炼联合生物反馈电刺激治疗产后性功能障碍的临床研究[J].医学综述，2014，20（8）：1489-1491.

[9]蔡月红，赵霞，王英红，等.生物反馈联合电刺激治疗女性压力性尿失禁的疗效观察[J].中国妇幼保健，2014，29（28）：4661-4664.

[10]谢晓敏.应用电刺激生物反馈疗法治疗产后盆底功能障碍的临床分析[J].现代中西医结合杂志，2014，23（11）：1182-1184.

[11]刘丽，赵霞，李淑萍，等.生物反馈联合电刺激在产后盆底功能重建中的应用研究[J].中国妇幼保健，2015，30（7）：1118-1120.

[12]李霞，庞稼燕.肌电刺激联合生物反馈盆底肌训练治疗女性轻中度压力性尿失禁的临床观察[J].中国临床研究，2015，28（1）：80-81.

[13]刘芬.盆底神经肌肉电刺激联合功能锻炼用于治疗老年女性压力性尿失禁的效果评价[J].中国医药科学，2015，5（14）：177-179.

[14]中华医学会妇产科分会妇科盆底学组．女性压力性尿失禁诊断和治疗指南（试行）[J].中华妇产科杂志，2011，46（10）：796-798．

[15]白士玲，多玉华，吴云，等.产后盆底早期康复干预治疗对盆底功能障碍防治疗效分析[J]．医学理论与实践，2013，26（15）：2053-2054.

[16]李丽.穴位按摩联合康复训练对产后盆底肌力改变的影响[J].长春中医药大学学报，2015，31（6）：1237-1240.

Effect of biofeedback electrical stimulation combined with rehabilitation in the prevention and reduction of postpartum long-term SUI

LIU GuiyingXIAN HaiyanLING Qingxia
Department of Gynecology,Panyu District He Xian Memorial Hospital,Guangzhou 511400,China

Objective To explore the biofeedback electrical stimulation combined with rehabilitation in the prevention and reduction of postpartum long-term stress urinary incontinence (SUI). Methods 200 cases of primipara treated in our hospital from June 2011 to June 2013 were randomly divided into study group and control group with 100 cases in each.Patients in study group were given biological feedback electric stimulation combined with rehabilitation intervention,and patients in control group were only given Kegel exercise intervention.The occurrences of long-term SUI of the two groups were compared. Results After given the intervention,each index of the two groups had been significantly improved.The maximal muscle voltage respectively of study group and control group were (9.22±3.28) µV and (14.28±3.97)µV,and the POP-Q points of the two groups after the intervention had no significant difference（P＞0.05）.After three years follow-up,the incidences of SUI in the study group and the control group were 8.00% and 18.00% (P＜ 0.05). Conclusion Effect of biofeedback electrical stimulation combined with rehabilitation on postpartum pelvic floor muscle function recovery is significant,and it has obvious effect on to prevent and reduce the occurrence of long-term SUI.

Biofeedback electrical stimulation;Rehabilitation;Pelvic floor muscle;Stress urinary incontinence;Analysis

R714.6

B

2095-0616（2016）18-73-03

（2016-06-20）