钼靶在未扪及肿块乳腺癌诊断中的应用

程 亮

(南通市如东县人民医院，江苏如东 226400)



钼靶在未扪及肿块乳腺癌诊断中的应用

程 亮

(南通市如东县人民医院，江苏如东 226400)

目的：探讨钼靶在未扪及肿块乳腺癌诊断中的应用效果。方法：选择2012年8月至2016年5月进行诊治的未扪及肿块乳腺疾病患者50例，病理组织学检查显示乳腺癌21例和乳腺良性病变29例，均进行钼靶诊断与分析。结果：经过X线钼靶摄影检测，乳腺良性病变患者微钙化灶检出率为20.7 %，乳腺癌患者微钙化灶检出率为57.1 %，经过X线钼靶摄影检测，判断为乳腺癌23例，乳腺良性病变27例，与病理对比，钼靶在未扪及肿块乳腺癌诊断中的敏感性与特异性分别为100.0 %和93.1 %。结论：钼靶在未扪及肿块乳腺癌诊断中的应用能有效显示微钙化情况，具有较高的诊断敏感性，值得临床推广。

钼靶；未扪及肿块乳腺癌；敏感性；微钙化

当前，由于各种因素的影响，我国乳腺癌的发病人数越来越多，但是很多患者在早期无明显症状，未扪及肿块乳腺癌比较多，导致在临床上的漏诊情况比较常见，使得患者的预后变差[1]。当前研究表明，乳腺普查中有50.0 %未扪及肿块的乳腺癌是微小钙化灶存在检出，其中70.0 %左右的乳腺内导管癌检出主要由于微小钙化灶的发现[2]。为此乳腺钙化是一种极为重要的乳腺影像学诊断分析，微小钙化灶对未扪及肿块乳腺癌的早期诊断具有显著意义。当前乳腺癌X线钼靶摄影检出微钙化的敏感性较高，主要广泛应用于未扪及肿块乳腺癌，效果显著[3]，但是在我院的应用还比较少。本文为此具体探讨了钼靶在我院未扪及肿块乳腺癌诊断中的应用效果，现报告如下。

1 对象与方法

1.1 对象 选择2012年8月到2016年5月诊治的未扪及肿块乳腺疾病患者50例，纳入标准：均为女性；年龄20～80岁；经手术治疗及病理证实；都有完整的临床、病理资料；知情同意本研究且得到医院伦理委员会的批准。其中病理组织学检查显示乳腺癌21例，年龄28～72岁、平均年龄51.2岁，体重指数(22.14±2.49)kg/m2。病理组织学检查显示乳腺良性病变29例，年龄25～76岁、平均年龄51.3岁，体重指数(22.22±2.42)kg/m2。两种病变患者年龄、体重指数等资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 钼靶检测 钼靶X线摄影使用GE1.5T核磁柯达DR3 000型摄片机，对患者行常规乳腺头足位及内外斜位(mediolateral obliqde,MLO)摄片，MLO包括胸肌及腋窝部乳腺组织，压力适中，必要时加摄病灶局部加压放大片。钼靶X线观察肿块(位置、大小、形态、边缘、密度)、钙化(性质、分布)及结构紊乱情况，再对相关征象进行分析。

1.3 观察指标 详细记录观察并且记录患者乳腺内微钙化灶的具体位置、大小、形态和分布类型。乳腺癌的诊断标准：(1)直接征象为肿块和钙化，肿块显示边缘为小毛刺状或分叶状改变，其内钙化表现呈泥沙样、针尖样，单簇或多簇，大小不一，可散在或聚集。(2)间接征象可见大导管相、漏斗征象、异常血管影、厚皮征、牛角征及塔尖征等。同时出现2个以上可诊断为乳腺癌[4]。全部乳腺钼靶X线片由3位专门从事乳腺影像诊断的医师盲法阅片，出具诊断报告。

1.4 统计学方法 选择SPSS 14.0统计学软件进行数据分析，计数数据采用率表示，对比采用χ2检验，而计量资料以均数±标准差表示，组间比较采用t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 微钙化灶情况对比 经过X线钼靶摄影检测，乳腺良性病变患者微钙化灶检出率为20.7 %(6/29)，大部分表现为规则、密度一致的微钙化点，呈现散在及弥漫性分布。乳腺癌患者微钙化灶检出率为57.1 %(12/21)，其中BI-RADS Ⅳ级以上6例，BI-RADS Ⅲ级1例，大多表现为多形性、密度不均质，常伴有肿块影，呈现簇状分布或沿导管分布。

2.2 诊断效果情况 经过X线钼靶摄影检测，判断为乳腺癌23例，其中，经病理学检查确诊乳腺癌21例，乳腺良性病变2例。X线钼靶检测，判断为乳腺良性病变27例，与病理学检查结果一致。与病理对比，钼靶在未扪及肿块乳腺癌诊断中的敏感性与特异性分别为100.0 %和93.1 %。

3 讨论

乳腺癌是临床上的常见疾病，在影像学检查方法中，乳房钼靶X线摄影技术成熟，对早期乳腺癌具有较高的敏感性，但是临床中有未扪及肿块乳腺癌的钼靶X线表现为假阴性，可延误诊治，影响患者预后。相关研究表明乳腺X线密度越大，发生乳腺癌的危险性越大[4]，其原因可能是年轻女性乳腺组织丰富致密，皮下脂肪少，属致密型乳腺。乳腺钼钯摄片显示乳房大部或几乎为致密的腺体组织影，密度均匀，其他组织结构无法分清，使得较小肿块不易察觉，我国女性乳房偏小，对无钙化表现而肿块近胸壁的小乳腺癌易漏诊，当肿块较大(直径>2 cm)时钼靶片才容易显示，降低了早期诊断正确性，导致就诊时病期晚，淋巴结转移率高。

微钙化灶是一种诊断乳腺癌的重要依据，特别是对于早期乳腺癌患者。乳腺X线钼靶摄影对于乳腺内微钙化灶具有很高的敏感性，但是其所显示的微钙化灶并不是全部存在恶性病变中。本研究显示乳腺良性病变患者微钙化灶检出率为20.7 %，大部分表现为规则、密度一致的微钙化点，呈现散在及弥漫性分布。而乳腺癌患者微钙化灶检出率为57.1%(12/21)，其中BI-RADSⅣ级以上6例，BI-RADSⅢ级1例，大多表现为多形性、密度不均质，常伴有肿块影，呈现簇状分布或沿导管分布。其原因可能与试验组患者类型主要为浸润性导管癌以及原位癌相关，而对照组大部分患者不会伴有乳腺局部回声的改变，所以不均质高回声为主要声像图表现的正常乳腺组织与微钙化缺少显著的回声对比。

相关研究认为病灶综合因素是钼靶X线摄影假阴性乳腺癌最主要的因素，主要包括病灶的大小、位置及病理类型[5]。特别是直径在1.0 cm以下的微小乳腺癌，易漏诊。本研究经过X线钼靶摄影检测，判断为乳腺癌23例，乳腺良性病变27例，与病理对比，为此钼靶在未扪及肿块乳腺癌诊断中的敏感性与特异性为100.0 %和93.1 %。

总之，钼靶在未扪及肿块乳腺癌诊断中的应用能有效显示微钙化情况，具有较高的诊断敏感性，值得临床推广。

[1] 程艳珍.乳腺癌合并细微钙化钼靶X线与彩超影像诊断对比分析[J].中国医学创新,2014,11(1):58-60.

[2] 陈淑君,戴罡,陈杰,等.数字乳腺X线金属丝三维立体定位技术在乳腺隐匿性病灶中的临床应用价值[J].中国现代医生,2015,53(6):74-77.

[3] Rauch GM,Hobbs BP,Kuerer HM,et al.Microcalcifications in 1657 patients with pure ductal carcinoma in situ of the breast: correlation with clinical,histopathologic,biologic features, and local recurrence[J].Ann Surg Oncol,2015,9(28):112-114.

[4] 黄慧琨,韦典君.彩色多普勒超声和钼靶X线诊断小乳腺癌的临床价值比较[J].医疗装备,2014,27(8):31-33.

[5] Winton LM,Nodora JN,Martinez ME,et al.Factors associated with surgical management in an underinsured,safety net population[J].Surgery,2015,3(15):655-658.

2016-03-15)