腓骨高位截骨对早期膝关节骨性关节炎患者疼痛及自理能力的影响

姚 辉， 贺红霞， 白志刚

(1.宁夏自治区人民医院骨科，宁夏银川 750021；2.宁夏自治区人民医院医保办)



腓骨高位截骨对早期膝关节骨性关节炎患者疼痛及自理能力的影响

姚 辉1， 贺红霞2， 白志刚1

(1.宁夏自治区人民医院骨科，宁夏银川 750021；2.宁夏自治区人民医院医保办)

目的：探讨腓骨高位截骨治疗早期膝关节骨性关节炎对患者疼痛及自理能力的影响。 方法：收集2014年6月至2016年1月住院治疗的膝关节骨性关节炎的患者15例，患者均行腓骨高位截骨术，分析入院后、术后24 h及出院时进行视觉模拟评分法(visual analoguescore,VAS)以及入院后及出院时行自理能力Barthel指数评分。结果：患者出院时疼痛评分低于入院时和术后24 h评分(P<0.05)，且出院时自理能力Barthel评分高于入院时评分(P<0.05)。结论：应用不均匀沉降理论实施腓骨高位截骨是治疗早期膝关节骨性关节炎的新型方法，可以提高患者生活自理能力，减轻患者疼痛。

腓骨；膝关节骨性关节炎；疼痛；自理能力

膝关节骨性关节炎(osteoarthritis,OA)是以膝关节软骨的变性、破坏及骨质增生为主要特点的慢性、退行性疾病[1]，可引起膝关节疼痛，肿胀，关节畸形，影响患者膝关节功能，使患者生活质量下降。据WHO统计，在50～55岁人群中，OA发病率达到50 %，在>55岁人群中，OA发病率高达80 %，目前全球10 %的医疗行为与OA有关[3]。

OA保守治疗后症状易反复、效果不明显，膝关节镜探查术只能暂时缓解症状，复发率高。症状严重、关节活动明显受限的患者最终不得不选择行人工膝关节置换手术治疗。近年来，我国专家根据膝关节解剖学、生物力学和临床研究提出了不均匀沉降理论治疗早期OA[4]。我科于2014年6月应用“不均匀沉降”理论行腓骨高位截骨治疗早期OA，现总结如下。

1 对象与方法

1.1 对象 收集2014年6月至2016年1月在宁夏自治区人民医院骨科住院确诊为膝关节骨性关节炎的患者15例，其中女13例、男2例，年龄44～59岁、平均年龄50.3岁，回族12例，汉族3例。3例患者依据不均匀沉降理论实施双侧腓骨近端截骨矫形术。纳入标准：经我院确诊为膝关节骨性关节炎；愿意接受本研究；疼痛程度已影响患者日常生活；保守治疗无效。排除标准：拒绝配合或不能坚持研究者；类风湿性关节炎、化脓性关节炎等关节疾病；有外伤史，膝关节主要韧带存在损伤或断裂；有精神疾患、智力障碍，不能正常沟通。

1.2 不均匀沉降 在临床和科研工作中，我国专家学者发现，膝关节内侧间室骨性关节炎患者的X线和CT图像上普遍存在胫骨内侧平台明显低于外侧平台的沉降现象。认为是由于腓骨支撑胫骨外侧平台导致的胫腓骨在人体衰老过程中的不均匀沉降所引起，且胫骨平台发生不均匀沉降是膝关节内侧间室骨性关节炎发生及发展的重要因素，据此提出了膝关节不均匀沉降理论[3]，并实施了腓骨高位截骨术治疗早期OA。

1.3 方法

1.3.1 术前 所有患者入院后进行一般情况、视觉模拟评分(uisual analog uescore,UAS)及Barthel指数评分法收集资料，完善术前身体评估，消除紧张情绪，做好皮肤清洁护理，指导患者术前适应性康复训练(3～5次/d，20～40个动作/次，维持5 s/动作)，术前一晚口服塞来昔布200 mg，缓解疼痛，提高睡眠治疗，减轻紧张焦虑情绪。术前适应性康复训练包括：指导患者行股四头肌等长收缩、背伸跖屈功能锻炼；患者坐于床沿，将健侧足与小腿压于或勾于患侧足踝上，做下压和上举；以习步架/拐杖-患肢屈曲90°-健肢下地行走锻炼。

1.3.2 术中 全部患者均采用腰硬麻醉，由同一主任医师实施手术，在腓骨近端截除约2 cm腓骨段，冲洗缝合伤口后置引流管并夹闭，切口部予以加压包扎，并给于镇痛泵100 mL，(舒芬太尼2～3 μg/kg加托烷司琼4～8 mg加地佐辛20 mg)，固定量2 mL/h，冲击量2 mL，锁定时间15 min，术后4 h开放引流管，24 h患处冷敷并拔除引流管。

1.3.3 术后 密切观察患者生命体征，讲解术后健康宣教，及时处理异常情况，术后24 h在疼痛耐受的情况下，按术前适应性训练下地行走，记录患者VAS疼痛评分，出院时，再次对患者疼痛及自理能力进行评分。

1.4 评价标准

1.4.1 VAS视觉模拟评分法 用于疼痛的评估，基本方法是使用一条长约10 cm的游动标尺，一面标有10个刻度，两端分别0分端和10分端，0分端表示无痛，10分端代表难以忍受的最剧烈的疼痛，使用时将有刻度的一面背向患者，让患者在直尺上标出能代表疼痛程度的相应位置，评出分数。

1.4.2 躯体日常生活自理能力 采用国家卫生与计划生育委员会颁布的Barthel指数来评判患者自理能力，分别对进食、洗澡、修饰、穿衣、控制大便、入厕、床位转移、平地行走和上下楼梯10个项目评定，将各项得分相加即为总分，根据总分，将自理能力分为重度依赖(≤40分)，中度依赖(41～60分)，轻度依赖(61～99分)和无需依赖(100分)4个等级。

1.5 观察指标 观察患者入院时疼痛评分及自理能力Barthel指数评分、术后24 h疼痛评分、出院时疼痛评分及自理能力Barthel指数评分。

1.6 统计学方法 采用SPSS 13.0统计软件进行数据分析,计量资料采用(均数±标准差)表示，比较采用t检验，以P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 腓骨高位截骨对患者疼痛的影响 患者入院时疼痛评分为(6.60±0.99)分，术后24 h评分为(3.80±1.08)分，出院时评分为(1.47±0.83)分，患者出院时疼痛评分低于入院时和术后24 h评分(P<0.05)。

2.2 腓骨高位截骨对患者自理能力的影响 入院时患者自理能力Barthel评分为(61.67±7.72)分，出院时为(83.00±4.93)分，出院时自理能力Barthel评分高于入院时评分(P<0.05)。

3 讨论

随着年龄的增长，人体骨质都在发生一定程度的骨质疏松，膝关节是人体最大的负重关节，骨质疏松病变及负荷量的增大，膝关节负重部位就会发生下沉，胫骨外侧平台有腓骨支撑，胫骨内侧平台无骨性阻挡，随着负重的持续，支撑点就会向胫骨内侧偏移，进而导致胫骨内外侧平台由于腓骨头的支撑而加重了膝关节骨性关节炎的发生。临床上患者主要表现为疼痛，生活自理能力下降。通过实施腓骨高位截骨，去除腓骨对胫骨外侧平台的支撑，改变胫骨内外侧力量的分布，对治疗早期膝关节骨性关节炎有一定疗效。本次研究患者患者入院时疼痛评分为(6.60±0.99)分，术后24 h评分为(3.80±1.08)分，出院时评分为(1.47 ±0.83)分，患者出院时疼痛评分低于入院时和术后24 h评分。证明腓骨高位截骨术能够减轻患者疼痛。本次研究中有1例患者术后出院时疼痛效果改善不明显，入院时VAS评分为7分，出院时VAS评分为4分，告知患者出院后继续加强康复训练，3个月后随访患者疼痛较出院时明显减轻，生活可完全自理。

腓骨高位截骨治疗膝关节骨性关节炎，是一种新推出的治疗方式，患者对该手术不了解，心理上会产生焦虑和担忧，所以更需要护理人员详细讲解疾病相关知识、讲解手术治疗方式、讲解术后治疗效果，讲解腓骨对身体的作用，让患者明白腓骨截骨后对身体无影响，解除患者紧张焦虑的心境，降低患者疼痛，提高患者自理能力。本次研究中，回族占绝大多数，可能与回族有行礼拜的宗教信仰有关，如果按不均匀沉降理论行腓骨高位截骨术，即能缓解疼痛、提高患者生活自理能力，值得推广。因临床资料限制，本次样本量少，若分析回汉族人群在膝关节骨性关节炎中的发生，需增大样本量，进一步研究。

[1] 朱六龙,王磊,王坤正.神经肽 Y与膝关节骨性关节炎关节疼痛关系分析[J].中国骨与关节损伤杂志,2011,26(7):624-625.

[2] 姜旭,吴成爱,王莹,等.膝关节骨性关节炎中 WISP-1调控机制的研究[J].中国骨质疏松杂志,2015,21(5):537-540.

[3] 张英泽,李存祥,李冀东,等.不均匀沉降在膝关节退变及内翻过程中机制的研究[J].河北医科大学学报,2014,35(2):218-219.

[4] 郑占乐,孙英彩,张晓然,等.膝关节骨性关节炎发病机制的临床影像学研究[J].河北医科大学学报,2014,35(5):599-600.

白志刚

2016-03-15)