运动锻炼：一种预防老年性痴呆的有效手段

上海体育学院 吕娇娇 刘 宇



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运动锻炼：一种预防老年性痴呆的有效手段

上海体育学院 吕娇娇 刘 宇

认知功能下降与痴呆发病是老年人群所面临的重要健康问题之一。据统计，2014年中国老龄人口已达2.12亿，2012年中国痴呆患者总数接近920万，占全球痴呆人口的25.8%(Chan等，2013)。更加不容乐观的是，当今科学研究尚未完全攻克该疾病，伴随老龄化出现的大量痴呆患者，将对中国公共健康带来巨大挑战。

大量研究试图寻找有效的干预手段，力求及早预防与治疗以减少痴呆发病。《新英格兰医学杂志》(NewEnglandJournalofMedicine)和《柳叶刀》(TheLancet)等国际知名杂志均发表文章指出，药物治疗(多奈哌齐和卡巴拉汀)对轻度认知损害(MCI，介于正常衰老与痴呆之间的一种过渡状态，被认为是痴呆的早期阶段)老年人的治疗效果并不理想。作为低花费且广泛被接受的生活方式，运动锻炼对认知健康的影响引起了研究者的广泛兴趣。大量研究证据指出，运动锻炼不仅可以降低痴呆发病危险，而且具有潜在治疗效果。循证医学证据表明，与药物干预相比，运动干预对阿尔茨海默病患者具有更大程度的认知功能改善效果(效应量：运动vs.药物，0.83 vs. 0.23)，且对MCI患者也具有一定程度的改善作用(效应量：运动vs.药物，0.20 vs. 0.03)(Ströhle等，2015)。因此，运动干预应该是一种预防和治疗老年人认知障碍或痴呆的有效手段。

图1 6个月运动干预对认知功能的影响示意图

然而，发表于JAMA(IF:35.29)上的一项大样本、高质量随机对照研究(Sink等，2015)却指出，24个月的中等强度运动锻炼对老年人的认知功能并无显著改善作用。研究将1 635名社区久坐老年人随机分为运动干预组和健康教育组。运动干预组进行24个月、每周至少2次(每次50 min)、中等强度为主的运动锻炼(走路、抗阻训练和柔韧性训练)；教育组给予每次60～90 min的健康讲座(前26周给予每周1次，其后每月至少1次)。结果发现，与健康讲座相比，24个月中等强度运动干预后，整体认知功能与特殊认知功能(心理运动速度、注意力、学习与记忆力、执行功能与语言能力)均无显著性改善；运动干预对轻度认知障碍或痴呆发病率也无显著影响(干预组 vs.健康组：13.2% vs.12.1%)。尽管运动锻炼对认知功能的健康影响是毋庸置疑的，但是如何解释这种阴性结果？老年人应该通过怎样的运动锻炼保持最佳的认知状态？

设计严谨、治疗效果显著的临床研究分析发现，递增负荷运动方案(根据受试者对运动锻炼的适应程度增加运动的强度)可以保证运动刺激足够引起认知功能改善，可产生良好的认知改善效果。此外，通过运动、营养、认知、慢病控制等多方面影响认知功能的生活方式干预，往往可产生最佳的认知改善效果。

图2 24个月生活方式干预对认知功能的影响示意图

JAMA上的另一项随机对照研究(Lautenschlager等，2008)评估了6个月运动干预对认知功能的影响。研究将170名具有痴呆风险的老年人(记忆力下降但未达到痴呆标准)被随机分为运动干预组和教育组。运动方案为6个月有氧锻炼为主的递增负荷干预(3次/周，50min/次)，当受试者适应原有运动水平后，每周运动总时间增加50 min。其结果证明，6个月中等强度运动锻炼可以显著改善记忆力障碍人群的认知功能，且这种改善作用可以维持至第18个月(图1)。TheLancet(IF:45.22)上一项双盲随机对照研究中(Ngandu等，2015)，将1 260名具有痴呆风险老年人随机分为干预组与健康教育组，干预组接受了24个月生活方式干预(包括运动锻炼)。运动干预以有氧锻炼和抗阻训练为主，干预初期采用较低水平运动锻炼，随干预时间延长运动强度逐渐增加。24个月后，生活方式干预可以改善或者维持具有痴呆风险老年人的认知功能(图2)。

尽管Sink等人设计严谨的大样本研究没有证明运动锻炼的认知保护效应，这种阴性结果并不足以降低我们对运动锻炼或生活方式关注的热情，其结果产生的原因可能是干预方式过于单一，缺乏认知功能的刺激。我们认为，未来针对老年人认知改善的运动干预应多考虑选择认知参与程度较高的运动方式(如太极拳、乒乓球、运动认知训练等)或生活方式干预，多方面影响老年人的认知功能，以达到维持认知健康、降低痴呆发病的目的。

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