无处安放的巧克力囊肿

长歌

《科学生活》：巧克力囊肿是卵巢型子宫内膜异位症，难道它是子宫内膜引起的疾病吗？发病原因是什么呢？为什么叫做巧克力囊肿呢？

倪医生：子宫内膜顾名思义应该长在子宫腔内，子宫内膜异位症简单来说就是有生长功能的子宫内膜长在不该长的位置，并因其生长、侵润、反复出血产生一系列的病症。子宫内膜异位症的发病原因目前还不确切，其中非常著名的学说就是种植转移学说——经血逆流导致内膜种植，认为与刮宫、反复多次流产有一定的关系。巧克力囊肿是子宫内膜异位症的一种，一般指子宫内膜侵润到卵巢上，除此以外，还有腹膜子宫内膜异位症、肠道内异症等。

为什么叫巧克力囊肿呢？因为做巧克力囊肿手术打开腹腔的时候可以看见内异症的卵巢囊肿会流出质地黏稠、呈褐色，状如巧克力的液体，也就是陈血

残积。

《科学生活》：巧克力囊肿的症状有哪些呢？很多患者都提到例假期间的疼痛，是怎样的疼痛呢？

倪医生：巧克力囊肿比较严重的症状就是盆腔疼痛，典型表现为渐进的继发性痛经，这种伴有腰酸背疼、肛门坠胀感等不适，不一定是例假期间的，也有可能在例假前后发生，还有发烧、性交痛、月经失调、不孕和流产等。如果巧克力囊肿一旦破裂，就会导致剧烈的腹痛。

疼痛的严重程度与巧克力囊肿的大小是没有关系的。有时盆腔内小病灶，疼痛难以忍受，同样，也有的人甚至巧克力囊肿达到不得不手术的程度了，由于卵巢皮质层无感觉神经，就没什么感觉。但是，疼痛并不是完全不好的事，没有疼痛感的巧克力囊肿患者发现疾病时，囊肿已经很大了，一定需要手术治疗。

《科学生活》：子宫内膜异位症给不少女性的生活带来了不便，除此之外它还有哪些危害呢？

倪医生：目前，巧克力囊肿非常普遍，每十个女性中有一个人会患巧克力囊肿。巧克力囊肿有一定的致癌可能性，但好在致癌的可能性不高，约在0.5%左右。比较严重的、普遍的危害就是不孕，40%～50%的巧克力囊肿患者可能会导致不孕，20%～30%的巧克力囊肿患者需要辅助生育技术才能怀孕。

值得一提的是，子宫内膜异位症就好像良性的癌症一样，到处游走，肠道、泌尿系统甚至肝脏都可能发病。只要患巧克力囊肿就极有可能会得其他类型的子宫内膜异位症。其中，有两个症状比较普遍：在肠道，就会表现为肠激惹综合征，比如排便困难、长时间的腹泻等排便问题以及肛门坠胀感；在泌尿系统，就会表现为小便反反复复，不舒服。

《科学生活》：巧克力囊肿如何与其他囊肿区分呢？需要做哪些检查？

倪医生：腹腔镜是诊断子宫内膜异位症的最佳方法，但毕竟是侵入性手术，费用高且不能反复检查。

因此巧克力囊肿常规的检查是B超。在B超检查不清楚的情况下，可能会进行核磁共振，比如直肠阴道间隔、阴道周围、直肠乙状结肠之间的内异症，是没有办法用B超明确检查，反而用核磁共振更容易发现，直观了解病变的范围、起源和侵犯的结构。

以前，我们还会抽血进行CA125的检查，现在依据CA125的检查判断内异症是否发生已证实没有那么确切了，只有内异证合并其他疾病的时候（子宫肌瘤、子宫腺肌病等），CA125指数比较高。但临床上，可以通过CA125水平的变化，来进行病情的监测。

《科学生活》：巧克力囊肿应该如何治疗呢？是越早治疗越好吗？

倪医生：子宫内膜异位症按病变累及部位、大小、粘连程度以及有无巧克力囊肿分为四期：Ⅰ期（微小型）、Ⅱ期（轻型）、Ⅲ期（中型）、Ⅳ期（重型）。巧克力囊肿如何治疗与很多因素有关，比如巧克力囊肿的大小、是否准备妊娠等。手术前后可以用一些西药治疗，如GNHRa、孕三烯酮、曼月乐环等。

GNHRa主要是使患者不来例假，孕三烯酮是雄激素类的药物，也是抵御例假，达到治疗的效果。GNHRa、孕三烯酮最多只能使用3～6个月，有诸多不良反应。不考虑生育的情况下，可以安装曼月乐环，但在安装曼月乐环的第一年里，月经是比较紊乱的，临床上，有些患者可能会出现连续一年不规则出血的现象。巧克力囊肿也就是子宫内膜异位症，会合并肌腺症，所以，子宫偏大到一定程度，安装曼月乐环的效果也不大好。如果处于备孕阶段，可以选择手术，尽快怀孕。

如果没有怀孕的打算、囊肿也并不大的话，可以考虑中药治疗，有一定的效果。一般已生育、巧克力囊肿小于4厘米的患者服用中药效果还是比较好的。

巧克力囊肿当然是越早治疗越好。巧克力囊肿就像是良性的癌症，可能会往多发性的情况发展。

《科学生活》：都说巧克力囊肿是牛皮癣一样的疾病，手术治疗也有些困难，是这样吗？

倪医生：如果巧克力囊肿局限在一个位置，那么手术治疗还是比较简单的。如果是多发性的，那么手术治疗的难度就会增大。不论如何，直径超过6厘米的巧克力囊肿，就好像一个气球，吹气到一定程度，就会随时有破裂的可能，一旦破裂，子宫内膜就会分散到各处，更加危险，所以建议手术切除，之后再进行西药或是中药的治疗。从临床看，手术后进行中药或西药的治疗，的确很大程度上可以延缓巧克力囊肿发病的时间。

一般来说，目前还是以切除为主。但是手术切除还是会复发，而且会一定程度上影响卵巢的功能。

《科学生活》：中医在治疗巧克力囊肿方面有哪些优势呢？中医治疗的原理是什么？

倪医生：中医在帮助怀孕、控制囊肿的发展上，有一定的优势。大部分西药是利用不来例假以治疗巧克力囊肿，但一旦例假来了就会有复发的可能性。

中医认为巧克力囊肿是一种血瘀症。因为疼痛非常严重，有很多医生认为是气滞血瘀。患者确实平时容易烦躁，要怀孕也烦躁，平时来例假疼痛也烦躁，所以也有医生认为是肝经瘀滞，从肝经论治。还有认为是寒凝所致，所以需要温经散寒。总的来说，在使用中药治疗时例假不受影响，因此可以边服药边怀孕。

同时，临床上值得注意的是，使用西药治疗不慎或者手术后卵巢功能受到影响，易产生卵巢功能低下甚者卵巢早衰；同时患有子宫内异症也会促使患者的卵巢功能受到影响进而导致不孕月经失调。这个时候中药的调摄就更为重要了，一般依据舌脉辩为气虚血瘀、肾虚血瘀等进行治疗。

《科学生活》：有巧克力囊肿的女性，医生一般都建议准备在妊娠前一年手术，并尽快生育。对巧克力囊肿进行手术治疗后，是否要选择人工授精或者试管婴儿呢？

倪医生：因为巧克力囊肿的患者一旦怀孕，就是一种治疗。十月怀胎加之哺乳期，有很长时间不来例假，那么巧克力囊肿就会消下去；又因为巧克力囊肿在手术后一段时间的确会复发，所以不建议囊肿小于4厘米、没有生育准备的女性进行手术，因而建议准备生育的女性提前一年进行手术治疗。

轻微的巧克力囊肿手术以后，还是建议自然怀孕。严重的巧克力囊肿手术以后，医生会根据情况建议进行人工授精或是试管婴儿。

《科学生活》：为了减少患巧克力囊肿的可能性以及延长生育后无巧克力囊肿的状态，应该怎么做呢？

倪医生：中医认为巧克力囊肿和气血瘀滞有关，所以要减少气血瘀滞的机会。要注意少吃补品，如阿胶、大枣等。因为乱吃补品容易导致“过”，反而导致气血瘀滞的可能。要保持睡眠、情绪的正常，适当的运动，可以帮助血液循环顺畅。

经期前后，要注意“不可口服生冷之物，不可坐卧生冷之处，不可情绪焦躁”，凡是影响例假、导致例假停滞的，都要避免。现在，很多女性喜欢露脐装，这对例假也有一定的影响。还是要注意保暖，保证例假的顺畅。同时，要注意月经期间尽量避免性生活，避免“经血逆流”的可能性。