护生临床实习轮转路径的构建与应用

刘红梅 ，王 丹 ，陈颖慧 ，张玉莲 ，惠 蓉 ，吴红娟

（陕西省人民医院 a.护理部；b.血管肛肠科；c.院长办公室，陕西 西安 710068）

【护理教育】

护生临床实习轮转路径的构建与应用

刘红梅a，王 丹a，陈颖慧b，张玉莲c，惠 蓉a，吴红娟a

（陕西省人民医院 a.护理部；b.血管肛肠科；c.院长办公室，陕西 西安 710068）

目的结合临床专科特点和目标教学法，构建护生轮转路径，提高教学质量和教学效果。方法将2013年7月—2014年4月386名实习护生作为对照组，采取传统的安排轮转和带教；将2014年7月—2015年4月390名实习护生作为观察组，采取改革后的轮转路径轮转和带教；比较2组护生轮转前后的考核成绩，以及护生对临床护理教学工作的满意度、教学工作质量。结果轮转前2组护生的业务考核成绩比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。轮转后观察组的考核成绩，护生对临床护理教学工作的满意度，均高于对照组，观察组教学工作质量较对照组明显提高，差异有统计学意义（P＜0.05)。结论基于专科特点和目标教学法构建的护生轮转路径可以显著提高临床护理教学质量和教学效果。

护生；临床实习；轮转路径

临床实习是培养护理人才的关键阶段，临床护理教学是护理教育的重要组成部分，是教学医院的一项重要工作[1-3]，临床护理教学管理的优劣直接关系到护生临床实习的效果，完善的临床护理教学管理能使护生掌握更多、更全面的护理知识及相关专业知识，能够全面地提高护生的综合临床实践能力，培养出更多的优秀护士，因此在临床实习中，必须保证并不断提高教学管理质量[4-5]。教学计划的制订是提高教学质量的基础，教学计划是教学活动的行为指南，是教学目标和效果评价的依据[6]。合理的教学安排应明确每位学生在不同实习科室，必须按计划完成相应的实习任务[4]。传统的护生临床实习轮转安排，往往只考虑内、外科的差别，各科室的带教内容不能体现专科特点，教学目标不明确，对于轮转护生的培养方向模糊，轮转时师生双方均对教学目的认识不够清晰、准确[7]，普遍存在20多项技术操作和所有的理论均培训的现象，针对性差，科室之间有重复，教学效果差的问题。因此，在轮转方式的安排上就需要进行相应的改革[8]。我院是一所集医疗、教学、科研为一体的综合性三级甲等医院,每年接收护理实习生约500余名，为了更好地改进教学质量，提高教学效果，培养优秀的护理人员后备队伍，我院于2014年对护生临床实习的轮转安排进行改革，基于专科特点和目标教学法，构建了一套护生临床实习轮转路径并应用在教学工作中，取得了很好的效果，现报道如下。

1 一般资料

选取2013年7月—2015年4月在我院实习的护生776名为研究对象。纳入标准：（1）护理专业统招大专或本科；（2）实习满10个月。排除标准为:(1)中专和非统招大专或本科；（2）既往有过实习或工作经历者；（3）助产专业实习生；（4）实习未满 10个月者。采用整群抽样法，选取实施前2013年7月—2014年4月386名实习护生作为对照组,采取传统的安排轮转和带教。选取2014年7月—2015年4月390名实习护生作为观察组，采取改革后的轮转路径轮转和带教。对照组护生男26名（6.7%）,女360名（93.3%）；大专生 212 名（54.9%）,本科生 174 名（45.1%）；汉族374 名（96.9%），少数民族 12 名（3.1%）;年龄（21.3±1.0）岁。观察组护生男 20 名（5.1%），女 370名（94.9%）；大专生 208名（53.3%），本科生 182名（46.7%）；汉族 380名（97.4%），少数民族 10名（2.6%）；年龄（21.3±1.1）岁。 2 组护生在性别、学历、民族、年龄等方面比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

2 方法

2.1 对照组 采取传统的轮转方法实习：（1）每人安排6个实习科室，每科1个半月。轮转科室安排仅考虑内科和外科2大系统的区别。（2）要求护生在实习期间完成基础理论知识的学习，掌握常见22项护理技术操作，但教学目标没有具体到科室。（3）护生出科时安排考核，考核内容不确定。因此传统的轮转安排中，护生的实习科室结构单一，每个轮转科室没有明确的教学目标和考核评价内容，严重影响了护理临床教学工作质量和护生的带教效果。

2.2 观察组 采用改革后的轮转路径轮转和培训。具体方法如下。

2.2.1 护理单元分组 将全院38个科室63个护理单元根据专业特点分为：内科1组（大内科）、内科2组（普通内科）、妇儿组、外科组、急危重症组、特殊部门等6个组，组内科室专业相近，组间科室专业不同，6个组即形成轮转路径。见表1。

表1 实习护生轮转路径及带教目标

2.2.2 确定每组教学目标 根据专业特点，将护理学通用的基础理论和22项常见技术操作分别分配到6个组内，确定每组科室在理论和技术操作层面不同的教学目标。

2.2.3 按照轮转路径安排护生实习 每名护生仍安排6个实习科室,每科1个半月,逐个轮转，确保护生实习的6个科室都分属于轮转路径中6个不同的组别。

2.2.4 带教老师培训 对照轮转路径中的教学目标，由每个护理单元的带教组长对病区符合条件（如学历、职称、工作年限）的带教老师进行培训和考核，考核合格方具备带教资质。

2.2.5 落实带教目标 护理部在护生第1天进院实习时下发轮转路径表和每个科室的教学目标。除在日常工作中加强对指定教学内容的带教外，每周进行1次集体培训。实习生出科前1周，由带教组长对照教学目标组织护生进行考核，考核未达标的项目继续培训直至达标。

2.2.6 加强教学质量监督与改进 由医院护理教学质控组对照教学目标，每季度对各护理单元的教学工作进行监督评价，对存在的问题实时反馈与整改。

2.3 评价指标及方法

2.3.1 护生考试成绩 护生进医院轮转实习前后，分别组织相关理论和操作考试，理论考试内容为医院安排的理论试题，内容涵盖护理学基础知识、疾病护理常规、相关制度流程、人文知识等，满分100分。操作考试内容即将常见的22项常见技术操作为考试范围，抽考其中1项，参照原卫生部制定的技术操作评分标准评分，满分100分。

2.3.2 教学工作质量 采用本院设计的临床护理教学工作质量评价标准，满分100分。由护理教学质控组每季度对全院所有护理单元进行全面检查。比较2013年7月—2014年4月期间52个护理单元和2014年7月—2015年4月期间63个护理单元 （因医院规模扩大，新增护理单元11个）的3轮教学质量督查结果。

2.3.3 护生对教学工作满意度 采用本院自行设计的满意度调查表，每个条目分为非常满意、一般满意和不满意3个等级，由护理部在护生结束实习时组织调查。满意度计算方法：满意度=（非常满意项×2+一般满意项×1）/[（总调查项-缺项）×2]。

2.4 统计学方法 用Epidata 3.0进行数据管理，用SPSS 17.0进行数据统计和处理。计量资料以均数±标准差表示，采用独立样本t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

3 结果

3.1 护生对护理临床教学工作满意度 比较2组护生对护理临床教学工作满意度，观察组高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 2组护生对护理临床教学工作满意度比较(±S，%)

表2 2组护生对护理临床教学工作满意度比较(±S，%)

组别 n 满意度对照组 386 90.06±7.93观察组 390 95.34±2.71 t 12.39 P<0.01

3.2 护生业务考核成绩 轮转前2组护生的理论和操作考核成绩比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。轮转后观察组护生的理论和操作考核成绩明显高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 2组实习生考核成绩比较（±S，分）

表3 2组实习生考核成绩比较（±S，分）

理论成绩 操作成绩轮转前 轮转后 轮转前 轮转后对照组 386 78.90±8.32 85.01±6.24 76.11±5.84 89.33±9.51观察组 390 77.85±7.89 91.22±6.60 76.48±7.24 93.23±2.34 t 1.82 13.49 0.78 7.82 P 0.07 <0.01 0.43 <0.01组别 n

3.3 护理教学工作质量 比较2组护生的护理教学工作质量，观察组全院各项护理教学工作质量均高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表4 2组护理教学工作质量比较（±S，分）

教学安排 教学效果 三基培训（30分） （40分） （30分）对照组 156 28.94±2.15 37.22±4.78 28.99±2.20 96.52±7.25观察组 189 29.42±0.29 39.29±0.37 29.33±0.27 98.03±0.92 t 2.73 5.39 2.12 2.58 P 0.01 <0.01 0.03 0.01总分（100）时间 n

4 讨论

4.1 护生临床实习轮转路径的应用，有利于培养知识结构合理的护理人才 合理的轮转方式有利于提高护生的实习效果，是培养能够学以致用的合格护理人才的重要途径[9]。学生在每个科室完成的培训与考核内容不同，当实习结束时，每名学生都会学到相同的全面的知识，避免了实习的局限性[4]。本研究中，护生临床实习轮转路径的构建，基于大内科、普通内科、外科、妇儿、急重症及特殊部门等6个板块专科属性不同的特点，确定个性化的带教目标，便于护生在轮转实习后全面掌握了医院不同专科的护理知识、工作流程、服务要求和操作技能等，并明确将护理沟通、人文、法律知识及医院的常用工作制度等纳入带教目标，全面优化护生临床实习的知识结构，有利于培养知识结构全面、临床业务能力强的高素质的护理人才，满足了护生对临床实习知识体系的需求，因此观察组对教学工作的满意度高于对照组。

4.2 护生临床实习轮转路径的应用，有利于提高临床护理教学效果 目标教学法是一种以层层分解、环环相扣的教学目标为核心和主线实施教学的方法，使护理临床实践教学目标具体、可行，设法引导学生向既定的教学目标接近，帮助学生巩固提高[10-12]。本研究根据专科特点，采用目标教学法构建护生轮转路径，将临床实践教学的总目标逐级分解成可操作的阶段目标、整体目标转换为各专科的分目标[12]，能够引导临床带教老师按规范进行教学，并能帮助护生按照学习重点和目标，循序渐进，分项掌握。此外，学生能预先明确学习的任务和要求，提前预习，查阅资料，避免了传统教学无序被动的教学，强化了学生的学习意识[7]，提高了学习效果，确保了带教目标的全面落实，因此观察组的理论和操作考核成绩明显高于对照组。

4.3 护生临床实习轮转路径的应用，能够提高临床护理教学工作质量 有研究表明目标管理能使临床护理教学质量得到持续改进[12]。本研究基于目标教学法构建的护生临床实习轮转路径，教学目标明确，并对带教老师进行培训考核，避免了教学过程中的随机性和盲目性和教学老师带教能力、教学管理质量评价模糊的缺点，便于护理教学质控组对照目标，对各护理单元的教学工作质量进行实时监控、分析评价与整改，从而使教学工作质量得到持续改进。因此，实施后临床护理教学工作质量较实施前有明显提高。

综上所述，基于不同专科临床工作特点和目标教学法构建的护生轮转路径，以培养实用型人才为目标，以护生的专业成长需求为中心，立足临床实际，遵循护理教学的客观规律，是护生轮转安排的创新和改革，切实提高了教学效果、教学质量和护生对临床护理教学工作的满意度，最重要的是培养了业务素质强、知识结构全面的优秀的护理人才后备队伍。

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Construction and Application of Clinical Practice Rotation Path for Nursing Students

LIU Hong-meia,WANG Dana,CHEN Ying-huib,ZHANG Yu-lianc,HUI Ronga,WU Hong-juana
(a.Dept.of Nursing Administration;b.Dept.of Vascular and Anorecta Surgery;c.President’s Office,Shaanxi Provincial People’s Hospital,Xi’an 710068,China)

ObjectiveTo construct a clinical rotation path for nursing interns based on features of clinical specialties and objectivebased teaching method and to improve the teaching quality.MethodsTotally 386 nursing interns from July 2013 to April 2014 were recruited as control group receiving traditional rotate arrangement and teaching, while another 390 nursing interns from July 2014 to April 2015 as experimental group receiving reformed rotation path and teaching.Students’ examination performance of two groups before and after clinical practice,teaching quality and students’ satisfaction with the teaching were compared.ResultsStudents’ examination performance of two groups before clinical practice indicated no statistically significant difference (P>0.05)while after clinical rotation,students from experimental group performed better and they were more satisfied with the teaching.And the teaching quality was improved obviously,which was statistically significant(P<0.05).ConclusionThe rotation path based on the characteristics of specialties and objectives of teaching could significantly improve the clinical teaching quality and nursing students’practice effect.

nursing intern;clinical practice;rotary path

G424.4

A

10.16460/j.issn1008-9969.2016.10.012

2015-12-17

陕西省科学研究发展计划经费资助项目（2016KTC L03-05）

刘红梅（1981-），女，陕西西安人，硕士研究生在读，主管护师，副主任科员，护理教学小组组长。

张玉莲（1967－），女，陕西西安人，博士研究生在读，主任护师，院长办公室主任。

方玉桂]