电针治疗泌尿系结石肾绞痛100例疗效观察

李春昱

(广东省梅州市梅江区金山街道金山社区卫生服务中心，514011)



电针治疗泌尿系结石肾绞痛100例疗效观察

李春昱

(广东省梅州市梅江区金山街道金山社区卫生服务中心，514011)

一般资料

观察门诊病例共200例，男160例，女40例；年龄最小18岁，最大65岁；疼痛时间最短1.5 h，最长26 h；病情分布：Ⅰ级40例，Ⅱ级100例，Ⅲ级60例。入选病例随机分为两组，两组在性别、年龄、疼痛时间、病情分布上经统计学检验(P>0.05)，差异无显著性意义，具有可比性。均以突发下腹部及后腰部疼痛，或排尿疼痛、尿时中断、肉眼血尿等为主要症状，急诊时经B超、尿检、腹部X线摄片等检查确诊为泌尿系结石。

病例选择：①年龄18～65岁；②难以自排的结石，横径大于0.5 cm而小于1.0 cm；③多发或复发性小结石，尤其是手术后复发者；④泌尿系统无明显畸形、狭窄及梗阻，结石与管壁无粘连、嵌顿；⑤心、肝、肾功能良好，无严重泌尿系感染和合并其他急腹症；⑥排除孕妇、出凝血功能障碍者；⑦就诊前4 h内未用其他方法治疗。

参照国家中医药管理局发布的《中医病证诊断疗效标准》[1]拟定泌尿系结石肾绞痛诊断标准：①急发腰腹疼痛，舌质紫黯或有瘀斑，脉细涩；②尿频、尿急、尿痛；③有尿路结石病史或经X线和(或)B超证实为泌尿系结石，但能排除其他疾病所致的疼痛；④肾区叩痛、压痛和(或)输尿管走行区叩痛；⑤肉眼和(或)镜下血尿。诊断成立条件①+②+③+⑤或①+③+④+⑤。

疼痛分级：疼痛程度参照WHO疼痛分级标准。0级：无疼痛(0分)。Ⅰ级：轻度可忍受的疼痛，能正常工作，睡眠基本不受影响(1～3分)。Ⅱ级：中度持续的疼痛，睡眠受干扰，病人主动要求用镇痛药(4～7分)。Ⅲ级：强烈持续的剧痛，往往伴随植物神经紊乱症状，睡眠受到严重干扰，需要镇痛药治疗(8分以上)。

治疗方法

治疗组行电针治疗。针具：选用苏州环球牌无菌针灸针，规格：0.30 mm×40 mm。选穴：足三里、阳陵泉、阴陵泉、三阴交。肾绞痛发作时：针刺得气行捻转提插泻法，每隔5 min行针1次，痛缓后再选穴加用电针：足三里(阴极)与阳陵泉(阳极)配对、阴陵泉(阴极)与三阴交(阳极)配对，连接上海华谊医用仪器有限公司生产的G6805-2A低频电子脉冲治疗仪，使用连续波和疏密波，频率(200～250)次/min,电流量中等强度，以病人耐受为度，留针30 min。

对照组用盐酸哌替啶注射液100 mg(国药准字H21022413，东北制药集团沈阳第一制药有限公司生产，2 mL∶100 mg×10支/盒)，患侧臀部一次性肌注。

两组均采用常规对症支持治疗。

观察项目：治疗前后记录疼痛性质、强度、起效时间、疼痛消失时间及不良反应。

治疗结果

疗效标准。临床治愈：疼痛在30 min内消失，VAS评分法[2]疼痛减少8分以上；显效：疼痛在30 min内明显减轻，VAS评分法疼痛减少5～7分；有效：疼痛在30 min内较治疗前有所缓解，VAS评分法疼痛减少3～4分；无效：疼痛在30 min内无明显缓解，VAS评分法疼痛减少0～2分。

不良反应发生率：(不良反应发生例数/该组总例数)×100%。针灸不良反应主要有晕针、滞针、血肿、对银针过敏、感染等。药物不良反应如皮疹、恶心呕吐、头痛、晕厥等症状。

结果：两组患者临床疗效比较见表1。

表1 治疗组和对照组患者临床疗效比较(例)

治疗组与对照组患者临床总有效率比较无显著差异(P>0.05)，治愈率经检验差异有显著性意义(P<0.05)，说明治疗组临床治愈率优于对照组。

两组患者治疗前后VAS评分差值比较见表2。

表2 治疗组和对照组患者治疗前后VAS评分差值比较

治疗组治疗前后VAS评分经统计学检验，差异显著(P<0.01)，说明治疗组有明显解痉镇痛效果。治疗组与对照组治疗后差值经t检验，差异有显著性意义(P<0.05)，说明治疗组解痉镇痛效果优于对照组。

治疗组与对照组镇痛起效时间、疼痛消失时间比较见表3。

表3 治疗组和对照组临床治愈患者镇痛起效时间、

注：与对照组比较，※P<0.01

临床治愈病例治疗组与对照组镇痛起效时间、疼痛消失时间经统计学检验,差异有显著性意义(P<0.01)，说明治疗组镇痛起效时间、疼痛消失时间均优于对照组。

治疗组与对照组不良反应发生率比较见表4。

表4 治疗组和对照组患者不良反应发生率的比较(例)

由表4可见，两组不良反应发生率比较，有显著性差异(P<0.05)，治疗组不良反应明显少于对照组。

讨论

肾绞痛属中医“石淋”“血淋”“腹痛”等范畴。其病机有膀胱湿热、脾肾两虚、肝郁气滞。脾虚不能运化水液和运化水谷致体内水液停聚，留于下焦，气机不利则湿热瘀结成结石。肾虚则膀胱气化不利，为结石形成的内在因素，膀胱蕴热则尿受煎熬，日久会渐结成石。在结石的形成与发展过程中，气滞血瘀亦起到重要作用，气滞则气道不行，血瘀则血路不通，均可促使结石形成；而结石久滞难排，阻塞水道，亦可导致结石所在部位的气血瘀滞。据其病机，电针选穴取足三里具有补益脾胃，调和气血，疏通经络，清热解毒，活血化瘀的作用，为强壮要穴；三阴交为足太阴脾经、足厥阴肝经、足少阴肾经之交会处，同样具有健脾胃、助运化、通经络、调气血的作用；阴陵泉具有健脾益气、利水渗湿、通利三焦的功效；阳陵泉为胆经之合穴，具有疏肝利胆、泄热利湿、舒筋活络的作用，从而达到“急则治其标，缓则治其本”的效果，也同时起到标本兼治的作用。

肾绞痛主要是由于某种病因使肾盂、输尿管平滑肌痉挛或管腔部分梗阻，导致肾内前列腺素E释放，引起输尿管平滑肌痉挛、肾血流量增加，并通过拮抗抗利尿激素的作用，使尿量呈相对增加趋势，肾盂、输尿管内压急剧增高所致。笔者认为，电针疗法的止痛机理可能与提高痛阈，抑制内脏疼痛反应，减少前列腺素分泌及舒张输尿管平滑肌有关[3,4]，具体有待进一步研究。

在临床实践中，西医处理措施不良反应较多，药效维持时间较短且大多数镇痛药属管制药品；即便是行外科手术治疗，术前的一段时间内也还是要考虑缓解患者的疼痛。中药相对安全，但在止痛效果和止痛起效时间上稍逊。相比之下，电针治疗肾绞痛显示出明显优势，具有良好的止痛效果，其止痛迅速，疗效可靠，无毒副作用，且操作简单，费用低廉，值得临床推广运用。

[1]国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[M].南京：南京大学出版社，1994：26.

[2]李忠，王沛.中药镇痛膏外用治疗癌性疼痛的临床观察[J].北京中医药大学学报,1999，22(1):66-67.

[3]张香桐，季钟朴，黄家驷，等.针灸针麻研究[M].北京：科学出版社，1986：148，627.

[4]杨文辉.临床针灸治疗学[M].北京：中国科学技术出版社,1992：289.

2016-03-07)