阿昔洛韦致老年急性肾损伤1例

郭义山 丛 超 王 东

滨州医学院附属医院心血管内科 滨州 256603



阿昔洛韦致老年急性肾损伤1例

郭义山 丛 超 王 东

滨州医学院附属医院心血管内科 滨州 256603

阿昔洛韦；急性肾损伤

阿昔洛韦是临床上常用的抗病毒药物，近年来，对其不良反应的报道也日益增多，但导致急性肾损伤临床上罕见，某院近期收住本病1例，现报道如下。

1 临床资料

患者，女，年龄75岁，体重51 kg，因右侧膝关节外侧疱疹，于当地医院静脉滴注“0.9%NS 200mL+阿昔洛韦注射液(0.5 g tid)”，每次静滴时间约30 min。1 d后出现头晕，伴轻微头痛，用药5 d后，血生化示：肌酐541.5 umol/L，尿素氮18.86 mmol/L。血常规、尿常规、甲状腺功能、凝血功能未见异常。因“肌酐升高”就诊于某院。入院查体：体温36.0 ℃，脉搏58次/min，呼吸15次/min，血压170/88 mmHg，颜面部及双下肢无水肿，肾区无叩痛，右侧膝关节外侧可见斑片状疱疹。血生化示：肌酐486.0 umol/L，余未见异常。尿常规示：尿蛋白(-)，尿潜血(+)，尿比重≤1.005，酸碱度6.0。24 h尿蛋白定量0.11 g。腹部彩超示：双肾大小形态正常，结构清晰，实质回声稍强，双输尿管无扩张。入院诊断：急性肾损伤。入院给予氢化泼尼松注射液(30 mg qd)及碳酸氢钠注射液静脉滴入，同时给予保肝、保护胃粘膜等支持治疗。治疗7 d后复查肾功示：肌酐97.9 umol/L，尿素氮8.87 mmol/L，余未见异常。好转出院。出院1周后门诊复查上述指标均正常。

2 讨论

阿昔洛韦又名无环鸟苷，是鸟苷衍生物，是抗核酸生物合成类抗病毒药物，具有高度的选择性，能选择性抑制和灭活病毒DNA多聚酶，从而阻断病毒DNA的合成，对单纯性疱疹病毒I、II型及水痘-带状疱疹病毒均有抑制作用，临床常用于疱疹的治疗。因其副作用相对较少，临床上在皮肤科、感染科应用较多[1]。阿昔洛韦主要经肾由肾小球滤过和肾小管分泌而排泄，约14%的药物以原形由尿排泄，经粪便排泄率低于2%，呼出气中含微量药物。大部分以原形经肾小管分泌，该药物在尿液中相对不溶，在远曲小管尿流速减慢，容易形成结晶沉淀，该结晶易被巨噬细胞吞噬，导致肾单位阻塞，引起肾间质充血及出血，使肾血流量减少，从而导致肾小球率过滤减少，发生急性肾损伤[2-3]。该患者尿沉渣检查中未发现结晶，可能与尿液收集不及时及入院后输液降低阿昔洛韦浓度有关[4]。

阿昔洛韦通常在大剂量、过快静脉输注或患者血容量不足时容易导致泌尿系统受损。阿昔洛韦静滴后2 h，尿药浓度最高，静脉药液至少在1 h内匀速滴入，避免快速滴入或静脉推注，过快给药会导致肾小管内药物结晶沉积，引起肾功能损害。

该患者发生急性肾损伤可能有以下因素：(1)老年患者，生理性肾功能衰退，应用阿昔洛韦更易发生不良反应；(2)滴注浓度过高；(3)输注速度过快。该患者在治疗1 d后出现头晕、头痛，此时可能已经出现不良反应。急性肾损伤能够导致血压升高，该患者既往无高血压病史，入院时测血压较高，可能与肾功能损害有关，当时并未及时干预。

应用阿昔洛韦时应严格控制滴速，降低用药浓度，杜绝超剂量用药，避免与葡萄糖及葡萄糖氯化钠注射液配伍，避免同时合用肾毒性抗生素，嘱患者多饮水，防止PH值改变导致结晶析出，注意统计尿量，严密检测患者肾功、尿常规、血压等变化。当患者出现血压升高、腰痛、肌酐异常或尿检异常时，要高度怀疑出现肾损伤，口服及静脉注射阿昔洛韦均有可能导致急性肾损伤，老年患者使用阿昔洛韦出现急性肾损伤的几率大大提高。当发生急性肾损伤时，应立即停药、同时给予激素抑制免疫反应，碱化尿液，维持内环境稳定，营养支持及肾脏替代治疗，一般7天左右患者可恢复正常，绝大多数患者均能治愈[5-8]。

尽管阿昔洛韦导致的急性肾损伤发病迅速、进展较快，但若能及早发现、及时停药、立即治疗，患者预后会比较理想。

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[4] Fleischer R,Johnson M.Acyclovir nephrotoxicity:a case report highlighting the importance of prevention,detection,and treatment of acyclovir-induced nephropathy[J].Case Reports in Medicine,2010,2010(3):19-20.

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[7] 陈卫东.急性肾损伤的诊治[J].中华全科医学,2014,12(3):336.

[8] 周国平.急性肾损伤的诊断与治疗进展[J],中华实用儿科临床杂志,2013,28(9):717-720.

王东，E-mail:binyiwangdong@126.com

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