自主排尿锻炼法预防子宫颈癌术后尿潴留的效果观察

郭宝照 于秀荣 薄其美

1 滨州医学院附属医院妇科 滨州 256600；2 滨州医学院附属医院国际交流合作处



自主排尿锻炼法预防子宫颈癌术后尿潴留的效果观察

郭宝照1于秀荣2薄其美1

1 滨州医学院附属医院妇科 滨州 256600；2 滨州医学院附属医院国际交流合作处

目的 探讨自主排尿膀胱功能锻炼法对预防宫颈癌根治术后尿潴留的效果。方法 将103例宫颈癌根治术后患者随机分为实验组和对照组，其中实验组53例，对照组50例。对照组给予常规护理，实验组在常规护理基础上，实施自主排尿锻炼法进行膀胱功能锻炼，观察两组患者术后膀胱功能恢复情况，测量两组患者术后残余尿量及尿潴留发生率。结果 术后14 d拔除尿管后,实验组有2例残余尿量≥100mL(尿潴留发生率4%),对照组有9例残余尿量≥100mL(尿潴留发生率18%),两组比较差异有统计学意义(P<0.05)；实验组有3例发生泌尿系感染(发生率5.7%),对照组有11例发生泌尿系感染(发生率22%),泌尿系感染发生率两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论 宫颈癌根治术后患者进行自主排尿锻炼法，能有效促进膀胱功能恢复，预防术后尿潴留的发生。

自主排尿锻炼法；子宫颈癌；术后；尿潴留

子宫颈癌是妇科最常见的三大恶性肿瘤之一，其发病率在女性恶性肿瘤中居第2位[1]。子宫广泛性切除加盆腔淋巴结清扫术[2]，即宫颈癌根治术是目前治疗子宫颈癌最主要方法，但手术患者容易出现多种并发症，以术后尿潴留最为常见，其发生率可高达44.9%[3]。如何促进手术患者膀胱功能恢复，减少甚至避免术后尿潴留的发生，是临床护理工作的重点与难点。近年来，某院对宫颈癌根治术后患者采用自主排尿锻炼法进行膀胱功能锻炼，有效促进了患者术后膀胱功能恢复，明显减少了尿潴留的发生，取得了良好效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择2009年5月至2013年5月在某院行宫颈癌根治术的患者50例为对照组。按照国际妇产科联盟(FIGO)临床标准分期：其中Ⅰb者20例，Ⅱa者30 例，年龄31～65岁；选择2013年6月至2016年5月行宫颈癌根治术的患者53例为实验组，其中Ⅰb者22例，Ⅱa者31 例，年龄30～67岁。两组入选患者均无神经系统功能障碍及泌尿系统疾病。两组患者均在气管插管静吸复合全麻下行宫颈癌根治术，对照组术后留置16Fr硅胶双腔气囊导尿管(山东康力医疗器械科技有限公司生产)，实验组术后留置16Fr硅胶双腔气囊导尿管(山东康力医疗器械科技有限公司生产)，两组留置时间均为14 d。两组患者在年龄、临床分期、肿瘤恶性程度、麻醉方式、手术方式、术后留置尿管时间等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组及实验组均实施宫颈癌术后常规护理， 包括：①心理护理：责任护士加强与患者及家属的沟通，了解患者心理需求，向患者及家属讲解术后留置尿管的重要性及意义，取得理解及配合，使患者以积极的心态主动接受并配合治疗、护理。②导尿管护理：留置导尿管期间，保持尿管通畅，尿袋位置须低于膀胱水平，指导患者多饮水，保持尿液颜色清亮。带管期间每日两次行会阴擦洗，严格无菌操作，预防感染。术后第11天遵医嘱夹闭尿管，每2 h开放一次，夜间入眠时持续开放尿管，于术后第14天遵医嘱拔除尿管，嘱患者拔除尿管后尽早自行排尿，排尿时可指导患者听流水声、温水冲洗会阴等，利用条件反射诱导排尿或用50℃左右温热毛巾湿敷膀胱区3～5 min。拔除尿管后4 h行彩超测残余尿。若残余尿量≥100 mL，则继续留置尿管，直至尿管拔除。

1.2.2 实验组在常规护理基础上实施自主排尿锻炼法锻炼膀胱功能，包括： ①术前1 d由责任护士教会患者收缩会阴肛门括约肌，指导患者想象排便后有意识收缩尿道、肛门肌肉的方式，以意念控制肌肉不放松，停留15～20 s后缓慢放松，然后再收紧[4]。反复练习，每日3次，每次100下，每下持续40 s,直至学会并熟练应用。② 术后第3天开始指导患者利用意念法排尿，感觉自己跟正常排尿一样放松、收缩会阴肛门括约肌，使患者在循序渐进中恢复正常的排尿反射意识[5]。术后第11天遵医嘱夹闭导尿管，夹闭导尿管期间，患者有尿意时进行蹲式排尿，同时配合双手轻压膀胱区，直至患者主观感觉排尿结束后再开放尿管,并进行会阴擦洗。

1.3 评判标准 尿潴留表现为排尿困难，尿液不能排出而积存于膀胱内[6]。宫颈癌术后尿潴留，目前国内多定义为术后两周以上仍不能自行排尿，或虽能自行排尿，但残余尿量≥100mL者[7]。残余尿量<100 mL，无尿潴留发生；残余尿量≥100 mL，有尿潴留发生。泌尿系感染[8]：拔除尿管后，尿常规显示尿细菌培养菌落计数超过105/mL。

1.4 统计学方法 以SPSS17.0统计软件进行数据分析，对计数资料采用χ2检验。以P≤0.05为差异有统计学意义。

2 结果

两组患者术后残余尿量及泌尿系感染发生率比较见表1和表2。

表1 两组患者术后残余尿量比较

注：*P<0.05。

表2 两组患者术后泌尿系感染发生率比较

注：*P<0.05。

3 讨论

宫颈癌根治术是Ⅰ～Ⅱ期子宫颈癌的首选治疗方法，但术中游离输尿管时将膀胱及尿道的副交感、交感神经随同宫旁组织、主韧带及盆腔淋巴结一并切除，使膀胱传入及传出神经纤维均受损，导致患者对膀胱充盈的敏感性降低或消失，影响自主排尿，导致尿潴留[9]。盆腔淋巴结清扫需广泛游离膀胱和输尿管周围组织，会损伤支配膀胱功能的交感神经和副交感神经，引起神经性膀胱麻痹，骶排尿反射中断，使逼尿肌反射功能降低以致不能排尿[10-12]。术后长时间留置尿管易造成膀胱功能的恢复延迟。据统计，术后尿路感染者有71.9%合并尿潴留[13]。

本实验显示，自主排尿锻炼法能有效促进宫颈癌根治术后患者膀胱功能恢复，减少尿潴留的发生率。自主排尿锻炼法，不仅能加强膀胱逼尿肌的收缩能力，减少尿道外括约肌痉挛的发生，改善因手术引起的膀胱功能受损，而且可加强盆底肌的作用，有效促进患者排尿，增加一次性拔除尿管成功率，减少泌尿系感染发生率，缩短患者住院时间，降低经济费用。采用彩超测量残余尿法取代传统的插尿管测量法，避免了患者二次插尿管的痛苦。

手术前教会患者膀胱功能锻炼方法，术后督促患者进行自主排尿锻炼，指导患者利用意念法进行排尿，收缩会阴肛门括约肌，促进逼尿肌收缩,锻炼患者进行正常的排尿；在夹闭尿管期间，患者有尿意时，先进行蹲式排尿，双手轻压膀胱区，增加排尿的动力,直至患者主观感觉排尿结束后再开放尿管，并进行会阴擦洗，预防泌尿系感染。此法能有效促进患者术后膀胱功能恢复，预防尿潴留的发生。责任护士应掌握锻炼时机及锻炼频次，从每天3次，每次10 min开始，循序渐进进行指导，并能收集到患者的反馈，使患者真正锻炼到位并达到预期效果。此种锻炼方法简单可行，效果良好，值得临床推广应用。

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Observation on the effect of self urination exercise in the prevention of postoperative urinary retention in patients with cervical cancer

GUO Baozhao1YU Xiurong2Bo Qimei1

1 Department of Gynecology,Binzhou Medical University Hospital,Binzhou 256603, P.R.China；2 Binzhou Medical University Hospital of International Exchange and Cooperation Office

Objective To explore the effect of autonomic bladder function training on the prevention of urinary retention after radical operation of cervical cancer.Methods One hundred and three cases of cervical cancer patients were randomly divided into experimental group and control group, including 53 cases in experimental group and 50 cases in control group.The control group was given routine nursing,the experimental group on the basis of conventional care, the implementation of Autonomous Urination exercise method for bladder functional exercise and recovery of bladder function were observed in two groups,measured two groups of patients with postoperative residual urine volume and the incidence of urinary retention.Results After 14 days after catheter removal and 53 cases in the experimental group had 2 cases of residual urine volume is more than 100ml (the incidence of urinary retention was 4%),50 cases in the control group there were 9 cases of residual urine volume is more than 100ml (the incidence of urinary retention was 18%), there was significant difference between two groups (P<0.05);3 cases of urinary tract experimental infection group (5.7%),the control group had 11 cases of urinary tract infection (22%),urinary tract infection rate between the two groups had significant difference (P<0.05).Conclusion The patients with cervical cancer after radical operation can effectively promote the recovery of bladder function and prevent the occurrence of postoperative urinary retention.

autonomous urination exercise,cervical cancer,postoperative,urinary retention

于秀荣,E-mail:yxr0204@163.com

R473.73

A

1001-9510(2016)06-0450-03

2016-10-24)