高龄甲状腺疾病手术患者围术期护理体会

张红岩



高龄甲状腺疾病手术患者围术期护理体会

张红岩

目的探讨高龄甲状腺疾病手术患者围术期的护理措施及效果。方法选取32例高龄甲状腺患者作为研究对象，所有患者均进行围术期护理，包括术前基础护理及术后并发症护理措施，分析患者围术期护理效果。结果32例高龄甲状腺患者经围术期护理后，临床症状和体征均明显好转，其中2例(6.3%)出现并发症。结论对高龄甲状腺疾病患者进行有针对性围术期护理措施能显著缓解临床症状，促进患者早日康复。

高龄甲状腺；围术期；护理措施；护理效果

甲状腺是临床上较为常见的疾病，临床上一般会选择手术治疗。而对于高龄患者来说，由于其特殊的病理生理特点，使得自身抵抗力下降，全身脏器功能会出现减退和应激，降低了对手术的耐受力，术后易产生切口渗血、疼痛以及呼吸困难等一系列并发症。加之高龄患者缺乏对疾病知识的正确认识，容易产生焦虑、恐惧等不良心理状况，进而对患者的身体状况和生活质量可造成较大影响[1]。为此，本文选取32例高龄甲状腺患者作为研究对象，对其进行围术期护理，包括术前基础护理及术后并发症护理措施，分析患者围术期护理效果。

1　资料与方法

1.1一般资料选取2013年10月～2015年11月我院收治的32例高龄甲状腺患者为研究对象。其中，男20例，女12例，年龄69～86(72.32±5.16)岁；患病类型：甲状腺功能亢进3例、甲状腺癌5例、单侧结节性甲状腺肿12例、双侧结节性甲状腺肿6例、胸骨后巨大甲状腺瘤4例、甲状腺腺瘤2例。患者均采取甲状腺次全切除术或全切术进行治疗。

1.2一般方法

1.2.1术前护理①心理护理。由于高龄甲状腺疾病患者容易产生抑郁、焦虑等不良心理状况，加之对疾病认识不够深入，出现害怕、孤独等特点。这就要求护理人员针对患者的心理状况进行有针对性的心理疏导，在生活上给予患者适当关心照顾。此外，应积极与患者进行沟通和交流，了解患者心理诉求，并为其讲解疾病有关知识、治疗方法以及可能出现的并发症，树立患者信心，提高依从性[2]。②身体检查。由于高龄患者特殊的生理和病理特点，全身脏器功能出现减退、应激、代谢机能的降低以及对手术耐受力的下降，这就要求护理人员于术前给予其全面的身体检查，以了解和掌握每位患者的身体状况。③营养护理。针对高龄患者不同的身体状况进行科学的饮食指导，比如对于心衰患者来说，要严格控制食物中盐的含量。④体位锻炼。甲状腺患者在手术过程中一般采取头与颈过伸的体位，因此需要加强对高龄患者的锻炼，锻炼时间应循序渐进，以患者能承受的运动量和运动强度为标准。

1.2.2术后护理①体位护理。对于术后采取局部麻醉的患者可以采用薄枕，全身麻醉患者取去枕平卧位并将头偏向一侧，当患者麻醉清醒后可取平卧位或半坐卧位，并确保其头颈部的前屈且制动，促进切口愈合[3]。此外，由于高龄患者特殊的生理和病理特点，可适当进行锻炼，但不可在餐后进行锻炼。同时可以适当调低患者垫枕高度，主要目的在于避免患者头部过度后仰造成脑充血状况。②生命体征。由于高龄患者身体机能减退，各器官功能均有所降低，这就要求护理人员在术后要密切观察患者的生命体征，给予其持续吸氧的护理措施；对于术后BP偏高的患者，应给予其剂量为10 mg的心痛定舌下含服，或者在静脉输液中加入硝酸甘油来调节患者的血压。③引流护理。在护理过程中，护理人员应详细记录引流物的质、色、量等指标，避免高龄患者引流管受压、扭曲以及折叠等状况的发生，进而避免患者皮下积液。④呼吸道护理。护理人员在术后应给予其地塞米松、糜蛋白酶以及庆大霉素加入生理盐水中雾化吸入治疗，2次/d。此外，护理人员还需指导患者用口吸气及用鼻呼气等，主要目的在于尽可能使雾化后的药液吸入到患者的呼吸道，避免肺部感染。

1.2.3并发症观察及护理①切口渗血及呼吸困难。护理人员应密切观察患者切口渗血情况，若切口出现大量渗血、肿胀以及呼吸困难等不良状况，护理人员应给予床边拆除缝线，及时排出皮下血肿，以缓解患者气管压迫症状[4]。②疼痛。切口疼痛在一定程度上可导致高龄患者的活动受限，无法进行有效咳嗽和咳出痰液；此外，还可导致患者出现肺部感染及肺不张等并发症。因此，护理人员应关注高龄患者主诉，为患者进行放松疗法，以缓解孤独、恐惧等心理，分散患者注意力，并适当采用镇痛药物进行疼痛护理。③甲状旁腺损伤。高龄患者术后容易出现口面部麻木、针刺感等不良症状，护理人员应根据患者自身特点给予健康饮食。由于高龄患者消化功能的退化，不可给予患者过硬食物以及难以消化的糯食，控制含磷食物的食用量，并采用葡萄糖酸钙进行静脉注射。

1.3观察指标观察患者经围术期护理后其临床症状和体征变化情况，主要包括呼吸、血压及心率状况；观察患者切口引流情况，是否出现切口感染、呼吸道感染和下肢静脉血栓形成等并发症。

2　结　果

32例患者经围术期护理后，较顺利适应手术对体位的要求，未出现明显不适而影响手术；生命体征保持在正常范围；引流管通畅。有1例患者发生出血，经及时发现止血处理；患者未出现局部压迫性呼吸困难、切口感染、压疮和静脉血栓等情况，说明护理措施安全有效。

32例高龄甲状腺患者发生并发症2例，包括出血1例、发热1例；无呼吸困难、疼痛以及喉返神经损伤状况；并发症发生率为6.3%。

3　讨　论

由于高龄甲状腺疾病患者身体机能下降，且体内重要脏器出现不同程度老化，在一定程度上降低了患者对手术的耐受性和应激性。因此，护理人员在临床工作中应严密观察患者病情，有针对性进行护理干预措施，优化病房环境，改善患者饮食状况，以确保患者充足睡眠，提高自身抵抗力。此外，还需加强患者呼吸道护理，避免气道阻塞，并做好降热、隔离等预防措施，控制患者疾病发展，以有效提高患者治疗依从性。

本研究结果显示，32例高龄甲状腺患者经围术期护理后，临床症状和体征均明显好转，其中2例(6.3%)出现并发症。提示，对高龄甲状腺疾病患者进行有针对性围术期护理措施能有效缓解临床症状，促进患者早日康复，值得临床推广应用。

[1]谭婉儿，郭丽芬，吴文洁，等．高龄甲状腺疾病64例围术期护理[J]．齐鲁护理杂志，2010，16(2)：33-34．

[2]喻霞，许蓉，吴涛，等．甲状腺切除手术围术期护理对患者生活质量的影响效果[J]．世界最新医学信息文摘，2015，15(71)：232-233．

[3]汪丽琴．甲状腺疾病围术期的观察与护理分析[J]．现代诊断与治疗，2014，5(5)：1197．

[4]李叶梅．82例甲状腺功能亢进病人行甲状腺大部分切除术的围术期护理[J]．全科护理，2010，8(7)：1735-1736．

(2016-01-24收稿2016-05-18修回)

(本文编辑贡树基)

161000黑龙江省克山县第一人民医院普外科

[中国图书资料分类号]R 473.6B

10.16485/j.issn.2095-7858.2016.03.066