服用磺胺类药物六注意

朱本浩

磺胺类药物是最早人工合成的抗菌药，目前虽然在临床上已被许多新型抗生素药物所取代，但由于磺胺类药物对某些感染性疾病（如流脑、鼠疫）有较好的疗效，且有使用方便、性质稳定、价格低廉等优点，故在抗感染的药物中仍占一定地位。在服用磺胺类药物时一定要注意以下几点，合理用药。

严格掌握适应症 磺胺药的主要适应症是流脑、菌痢、肠炎及溶血性链球菌、肺炎球菌、金黄色葡萄球菌、大肠杆菌、变形杆菌等所致的各种感染，可用于预防流脑和风湿热。但对病毒性疾病和上呼吸道感染等无效。原因不明的发热也不能服用磺胺药，以免延误诊断和治疗。同时，磺胺药容易产生耐药性，一旦耐药性产生，所有的磺胺药都会失效，这时要迅速更换使用其他抗菌药物。

用药剂量有讲究 使用磺胺药物首剂应加倍，以达到迅速抑菌的目的，然后使用维持量（即正常量），待症状消失后，最后给予2～3次最小量，以保持较长时间的药效，防止细菌反弹。用药期间切记不可任意加大用药剂量、增加用药次数或延长疗程，以防药物蓄积中毒。

药物搭配要合理 磺胺类药物的代谢产物乙酰磺胺在偏酸的尿液中溶解度较低，易析出结晶，而在碱性环境下溶解度却升高。因此，在长时间或大剂量服用磺胺类药物时，病人除多喝水外，还可以加等量的碳酸氢钠（小苏打）同服，用于碱化尿液，提高乙酰磺胺在尿液中的溶解度，增加乙酰磺胺的排泄量，减少结晶尿的形成。磺胺类药物不宜与酸性药物同服，复方增效磺胺制剂不能与青霉素、四环素类、碳酸氢钠、氯化钙、氯丙嗪、维生素c、维生素B。、复方氯化钠溶液等配伍，须单独使用，以免影响效果。

注意警惕副作用 磺胺类药物易引起粒细胞减少、血小板减少及再生障碍性贫血，用药期间应定期检查周围血象变化；肝脏受损害者可引起黄疸、肝功能减退，严重者可发生肝坏死，用药期间需定期测定肝功能，肝、肾病患者应避免使用本类药物；磺胺药物可使少数病人出现头晕、头痛、乏力、萎靡和失眠等精神症状，因此，在用药期间不应从事高空作业和驾驶；过敏反应多见，并可表现为严重的渗出性多形红斑、中毒性表皮坏死松解型药疹等。

用药细节不可忽视 为增加药物在尿中的溶解度，须同时服用小苏打片，使尿呈碱性；同时病人要多喝水，保持每天尿量不少于1.5升，以增加尿量，降低尿中药物浓度，否则容易在肾小管、肾盂、输尿管、膀胱等处析出结晶，对肾脏产生机械性刺激，甚至造成肾损害。磺胺类药物不宜空腹服用，饭后或用米汤吞服可减轻其刺激作用。

注意用药禁忌症 有磺胺药物过敏者、巨幼细胞贫血患者应禁止使用。孕妇、哺乳期妇女应当避免使用。不足两个月的婴儿也属于绝对禁用范围。老年患者应当避免使用，如确有指征，须权衡利弊后在医生指导下服用。