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警惕儿童过敏性紫癜

2016-12-15韩咏霞

家庭医学·下半月 2016年10期
关键词:双下肢紫癜皮疹

韩咏霞

患儿,男,6岁,主诉双下肢皮疹1周,腹痛3天入院治疗。患儿曾在20多天前有过重感冒,于1周前先是双下肢出现鲜红色皮疹,无痛、无瘁。家长为其洗澡时发现。两天后臀部也出现了类似皮疹。曾在当地卫生院就诊,给予抗过敏药、ak&药和外用皮炎平等药物治疗.疗效不佳。3天前于双上肢也出现了皮疹。并且伴有腹痛不适和恶心、呕吐,吐出胃内容物。在家长的陪伴下于上午10时来我院就诊,门诊以过敏性紫癜待查收住入院。

入院后查体.体温36.9℃,脉搏80次/分,呼吸24次/分,血压120/80毫米汞柱。精神倦怠,双下肢有较为密集分布的暗红色皮疹,大小不等。融合成片。臀部、双上肢可见散在红色皮疹。皮疹呈对称分布,稍突出皮面,压之不褪色,无压痛,无抓痕,疹间皮肤正常。腹部平软。脐周轻度压痛,无肌紧张和反跳痛.移动性浊音阴性,肠呜音稍活跃。肝肋下1.5厘米,脾肋下1.0厘米,质中,边界清。余无明显异常。

入院后初步诊断为过敏性紫癜,进一步查血常规、尿常规和出凝血试验。结果显示:血常规提示白细胞10.63×109/升.淋巴细胞12.7%,中性粒细胞80.8%,红细胞4.36x10/升.血红蛋白135克/升:血小板461x10/升。尿常规提示红细胞16个/微升,蛋白尿(+)。出凝血时间和血块收缩时间均正常。

根据患儿的临床表现及查体和实验室结果,医生明确诊断为过敏性紫癜,随即给予甲强龙150毫克。每日1次静脉滴注;扑尔敏4毫克,每日3次口服。另外给予潘生丁、肝素钠和钙剂来改善血管状态,减少渗出;给予西咪替丁保护胃肠道,以减轻腹痛、恶心及呕吐等症状。

过敏性紫癜是一种以小血管为主要病变的变态反应性疾病,以3~14岁儿童为主要发病对象,男性高于女性,发病率是女性的2倍多,故而也被称为儿童过敏性紫癜。儿童过敏性紫癜的病因尚未完全明确,不少专家认为由于其发病除与食物、药物和寄生虫致敏有关外,还与上呼吸道感染有关。临床统计有上呼吸道感染前驱症状的患儿约占全部患儿的30%~50%左右。该患儿发病前2周有过重感冒,也反映了儿童过敏性紫癜的预防重点应当防感冒,这一点在天气转冷时显得尤为重要。

儿童过敏性紫癜可根据首发症状或是否主要症状与体征的不同,分为单纯性紫癜、胃肠型紫癜、关节型紫癜、肾型紫癜和混合型紫癜等5个主要类型。最常见的类型是单纯性紫癜,最基本的临床表现是皮肤紫癜。皮肤紫癜具有以下3大特点:①紫癜成批出现,反复发生,对称分布,以双侧下肢及臀部多见;②紫癜高出皮面,初呈深红色,压之不褪色,后转为紫褐色,严重者可融合成片;③数日内紫癜逐渐变成紫色、黄褐色、淡黄色,经7~14日逐渐消退。

无论是过敏性紫癜的哪种类型,都是以上述特点的皮肤紫癜为基础,再结合其他相关症状、体征及实验室检查进行类型的鉴别。例如,胃肠型紫癜尚有腹痛、恶心、呕吐、呕血、黑便和腹泻等消化系统症状,大多是与皮肤紫癜同时出现;关节型紫癜尚有膝、踝、肘、腕等关节肿胀与疼痛,呈游走性,数日后减轻及恢复,不留后遗症;肾型紫癜主要是出现蛋白尿、血尿和管型尿,偶尔可见水肿和血压升高,一般发生在紫癜出现后1周左右,经3~4周恢复正常,少数病例可因反复发作而演变成为慢性肾炎或肾病综合征。分析该病例,先后出现了皮肤紫癜和消化道症状,并有血尿和蛋白尿征象,符合混合型紫癜的特征,故应视为混合型紫癜。

一旦明确儿童过敏性紫癜的诊断,单纯性紫癜无需特殊治疗,给予一般对症处理即可。如果是其他类型,则要给予糖皮质激素,以减轻免疫反应,改善血管通透性,达到迅速缓解病情之目的。为了增强疗效,建议合用抗过敏药,如扑尔敏或异丙嗪,同时根据不同类型选用适宜药物进行保护性治疗或对症处理。本病例在糖皮质激素应用的基础上,同时使用了多种药物来保护血管和减轻症状,取得了良好疗效。

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