让基层医生“冷”变“热”

姜浩峰

如何让基层医生、冷门专业医生成为热门职业，仍值得探讨。尽管三甲医院的部分医生收入水平不低，但蔡江南认为，中国医生的平均收入并不高。

第九届全球健康促进大会于上海召开之前，“2016中国医药产业创新发展高峰论坛” 在华东理工大学举行。论坛上，中欧国际工商学院卫生管理与政策中心主任、经济学教授蔡江南提供了一组数据：“医生和老百姓人数的比例，在几个人口大国中，中国恰恰处于中间位置。与另外两个发展中国家巴西和墨西哥相比，中国的医生在人口中所占比例少，但是与印度相比的话，这一数据要多出一倍。”

蔡江南认为，尽管中国医生的绝对数量不少，但必须引起重视的是——中国医生中，大专以下学历者比例仍较高；中国医生，特别是中小城市和农村医生，甚至一些大城市的全科医生收入偏低，造成新晋医生数量偏少。这些情况，导致了中国医生短缺的现象没有根本缓解。

“根据最新数据，公立医院占医院数量的一半左右。但在整个医疗服务市场份额上，公立医院的床位占83%，门诊量占89%，住院量占87%，也就是说，民营医院尽管数量增长很快，但是公立医院占了医疗市场差不多是85%到90%的份额，这个并没有明显的变化。”蔡江南说，“同时，三级医院数量占了7%，但是门诊量占47%，住院量占41%，而且2009年以来可以看到，三级医院的门诊和住院量增长的速度是最快的，超过了二级、一级医院，也超过了我们国家40%没有定级的医院。”

蔡江南把这种现状叫做就医“金字塔”倒置现象。

去年5月，国务院办公厅下发《关于城市公立医院综合改革试点的指导意见》，明确提出，到2017年“城市三级医院普通门诊就诊人次占医疗卫生机构总诊疗人次的比重明显降低”。近日，国家卫计委对外公布了《关于推进分级诊疗试点工作的通知》，规划出270个城市开展分级诊疗试点。该通知明确了二三级公立医院的定位：城市三级医院主要提供急危重症和疑难复杂疾病的诊疗服务；城市二级医院主要接收三级医院转诊的急性病恢复期患者、术后恢复期患者及危重症稳定期患者。

但是，这些政府通知并没有在短时间内改变现状。

《2014年我国卫生和计划生育事业发展统计公报》显示，中国执业医师数量为237.5万人。其中达到本科教育水平者只占了一半多一点。

如何让基层医生、冷门专业医生成为热门职业，仍值得探讨。

尽管三甲医院的部分医生收入水平不低，但蔡江南认为，中国医生的平均收入并不高。由此制约了中国医生数量的增加。蔡江南说，“中国一方面大量短缺受过好教育的医生，一方面大量医学人才没有做医生，这是医疗健康行业和医改需要解决的核心问题。”

2013年的数据显示，美国全科医生，年收入接近19万美元；专科医生中，自由职业医生年收入约33万美元。美国全科医生收入大约是美国平均工资的3倍。