安徽省阜南县2731例婚检人群艾滋病、梅毒、乙型病毒性肝炎感染情况分析

2016-12-15吴晓瑞

阜阳职业技术学院学报 2016年1期

吴晓瑞

吴晓瑞

（阜阳职业技术学院医学护理学院，安徽阜阳 230061）

为了解适龄婚检人群中艾滋病、梅毒、乙型病毒性肝炎肝炎等性传播疾病感染现状，为疾病预防和优生优育提供基础资料。于2015年6-7月在阜南县妇幼保健院对2731例婚前医学检查对象进行 HIV 抗体、梅毒抗体及乙型肝炎表面抗原的检测，并收集相关信息进行统计分析。结果发现，艾滋病感染率为0.110%，梅毒感染率为0.586%，乙型肝炎病毒感染率为5.492%。婚前医学检查是预防艾滋病、梅毒、乙型肝炎家庭内传播的重要措施，应加大宣讲力度，及时干预，对于优生优育、提高人口质量具有极其重要的意义。

婚前医学检查艾滋病梅毒乙型肝炎

婚前医学检查是婚前保健的重要组成部分，是保障家庭幸福、提高人民生活质量、提高出生人口素质的重要环节。从 2003 年 10 月 1 日开始，新《婚姻登记条例》实行婚检由强制改为自愿后，我国婚检率急骤下降，对传染病的控制、家庭幸福和提高出生人口素质造成隐患，同期出生缺陷发生率明显上升[1-3]。为改善这一状况，安徽省阜南县于2009年在市政府的指导下开展免费婚前医学检查，婚检率逐年提高，2014年已达80%以上。

获得性免疫缺陷综合征（AIDS），又称艾滋病，是一种由人类免疫缺陷病毒（HIV）引起的慢性传染病，一旦感染，终身带毒。该病毒破坏人体免疫系统，导致免疫系统缺陷，患者常常因为各种机会性感染和恶性肿瘤而死亡，病死率较高。相关研究显示，90 % 的儿童艾滋病感染来源于母亲（母婴垂直传播），目前尚无有效的治疗方法和预防免疫措施[4-5]。

梅毒是由苍白（梅毒）螺旋体（TP）引起的慢性、系统性性传播疾病，性接触直接传播是其最主要的传播途径。梅毒螺旋体可破坏人体中枢神经系统、心血管系统。孕妇若感染该病原体，可影响胎儿的发育，引起死产、流产、早产，导致婴儿的先天梅毒（胎传梅毒）等，是一种危害严重的慢性传染病。

2011年卫生部数据显示，我国约有9300万乙型肝炎病毒（HBV）携带者，防控形势严峻。乙型肝炎病毒是乙型病毒性肝炎的病原体，该病毒主要破坏肝细胞，是引起乙肝、肝硬化和原发性肝癌的重要因素。该病毒可以通过母婴垂直传播，特别是HBsAg、HBeAg和HBcAb 均阳性的“大三阳”孕产妇，其胎儿感染乙型肝炎病毒的危险性高达95%，配偶间的性传播也是主要传播方式之一。

以上三种慢性传染性疾病的传播方式较为类似，主要有血液--血制品传播、性传播和母--婴垂直传播三种传播方式，适婚人群的感染是造成夫妻感染和胎儿感染的首要原因。因此，婚前医学检查中艾滋病、梅毒和乙型病毒性肝炎的相关检测对于优生优育和传染病防治工作有着不可替代的重要作用。

阜南县是阜阳地区传统的劳务输出大县，常年在外务工人数超过40万人，占该县适龄劳动人口的一半。劳务经济是阜南农民增收、农业发展和农村改革的重要经济形态。然而外出务工人员知识文化水平较低，防病意识薄弱，缺乏传染病预防知识，在务工处聚居生活，卫生条件差，流动性大，特别是适婚务工人员性行为较活跃，是艾滋病、梅毒、乙型病毒型肝炎等性传播疾病感染的高危人群。

为了解婚检人群中艾滋病、梅毒、乙型病毒型肝炎等性传播疾病的感染情况，本次实践调查对阜南县2731名婚检对象进行了人类免疫缺陷病毒抗体（HIV-Ab）、梅毒螺旋体抗体（TP-Ab）和乙型肝炎病毒表面抗原（HBsAg）的检测分析。

1 对象和方法

1.1 研究对象

以2015年6月1日至7月10日间在阜南县妇幼保健院自愿进行免费婚前检查的适婚人员为调查对象。共采集标本2 731例，其中男性1 365例，女性1 366例。

1.2 标本采集与处理

真空干燥血清管空腹采集静脉血 3-5 ml，置37℃电热恒温培养箱温育1小时，全血完全凝固后，使用自动平衡低速离心机对标本进行离心（3000rpm，10min）分离血清待用，注意避免溶血，当日检测。

1.3 检测方法与试剂

根据《全国艾滋病检测技术规范》(2009年修订版) 对 HIV-Ab进行检测，初筛检测使用韩国Standard Diagnostics公司生产的HIV-1/2/型抗体检测试纸条（胶体金法），复检使用上海荣盛生产的( HIV) 抗体诊断试剂盒( 酶联免疫法) ，若复检阳性，送阜阳市疾病预防控制中心艾滋病实验室使用免疫印迹法（WB）进行确证实验，确证实验阳性即可判断HIV-Ab阳性。使用英科新创（厦门）二联试纸条（胶体金法）对TP-Ab和HBsAg进行初筛检测。TP-Ab的复检使用上海荣盛生产的甲苯胺红不加热血清试验 ( TRUST)和日本富士公司生产梅毒螺旋体诊断试剂(明胶颗粒凝集法、 TPPA) 同时检测，二者皆为阳性者即可确诊为TP-Ab阳性。HBsAg的复检使用上海荣盛生产的HBsAg诊断试剂盒( 酶联免疫法) 进行检测，复检阳性即可确定是HBV感染。检测过程中严格按照标准化操作流程（SOP）进行操作和结果判断。所有试剂均经批检验合格并在有效期内。

1.4 实验仪器

郑州安图PHomo酶标仪；美国雷杜RT-3900全自动洗板机；安徽中科中佳SC-3616自动平衡低速离心机；上海三发DNP-9072电热恒温培养箱；上海汉诺Y2D-IIIA水平旋转仪。

1.5 统计分析

采用Execl软件进行数据的录入和整理，并导入SPSS 18.0进行卡方检验等统计分析，检验水准α=0.05。

2 结果

2.1 总检出率

2 731名婚检对象中，共检出HIV-Ab阳性例数3例，感染率0.110%；TP-Ab阳性例数16例，感染率0.586%；HBsAg阳性例数150例，感染率5.492%。三种传染病中，乙型肝炎感染率最高，梅毒感染率次之，艾滋病感染率最低。

2.2 不同性别艾滋病感染感染率的比较分析

2 731名婚检对象中，男性检出HIV-Ab阳性2例，女性检出1例，感染率分别为0.147%和0.073%。性别的不同对艾滋病感染率无影响，差异无统计学意义（=0.872，=0.647）。其中，共有17人未进行HIV-Ab检测，男性10例，女性3例。结果见表1。

表1 男、女婚检人群间艾滋病感染情况

性别未检查例数被检人数阳性例数阴性例数感染率c2值P值男101355213530.147%0.8720.647 女71359113580.073% 合计172714327110.110%

2.3 不同性别梅毒感染率的比较分析

2 731名婚检对象中，男性检出TP-Ab阳性7例，女性检出9例，感染率分别为0.516%和0.661%。性别的不同对梅毒感染率无影响，差异无统计学意义（2=0.250，=0.882）。其中，共有14人未进行TP-Ab检测，男性7例，女性7例。结果见表2。

表2 男、女婚检人群间梅毒感染情况

2.4 不同性别乙型肝炎病毒感染率的比较分析

2 731名婚检对象中，男性检出HBsAg阳性77例，女性检出73例，感染率分别为5.641%和5.344%。性别的不同对乙型肝炎病毒感染率无影响，差异无统计学意义（2=0.661，=0.719）。其中，共有14人未进行HBsAg检测，男性7例，女性7例。结果见表3。

表3 男、女婚检人群间乙型肝炎病毒感染情况

2.5 共同感染与合并感染情况

在169例艾滋病、梅毒、乙型肝炎检测阳性的婚检对象中，双方共同感染乙型肝炎2例（0.118%）；共同感染梅毒4例（2.366%）；共同感染艾滋病1例（0.591%）。乙型肝炎/梅毒合并感染3例（1.775%），艾滋病/梅毒合并感染1例（0.591%）。

3 讨论

3.1 艾滋病感染率

在我国，艾滋病发病率及感染率呈逐年增长趋势，疫情由高危人群向一般人群扩散，已成为威胁人们生命健康的重大社会公共卫生问题。本次检测结果显示，艾滋病感染率为0.110%，根据联合国艾滋病规划署的划分标准，属于低流行区，但也应引起高度重视。另外，在本次检测中，发现1例配偶共同感染，在HIV-Ab阳性例数中占三分之一，这说明配偶间经性传播是艾滋病传播的重要方式，艾滋病感染者可通过性行为将艾滋病传播给配偶，甚至通过母婴传播途径殃及下一代[6]。在婚前医学检查中进行艾滋病筛查能及早发现艾滋病感染者，并进行治疗和干预处理，同时在年轻适婚人群中大力宣传艾滋病的危害和预防知识，对于控制艾滋病在一般人群中的传播具有重要的意义。

3.2 梅毒感染率

本次检测结果显示，梅毒感染率为0.586%，均为无明显症状的梅毒阳性病例，这类患者一般不会主动就诊，是人群中的高危梅毒传染源[7]。其中男性阳性7例，女性检出9例。说明婚检人群中梅毒的感染情况不容忽视，适婚妇女梅毒患者的存在更是增加了胎传梅毒感染的可能性，需要尽快采取有针对性的防控措施。同时还检出1例艾滋病/梅毒合并感染病例（男性），提示梅毒的传播和高危性行为有关。婚前医学检查是阻断梅毒传播的重要途径之一，对于梅毒患者，通过采取医学措施，可以减少梅毒在配偶间和母婴间的传播。同时在适婚人群中应重视梅毒相关防治知识的宣传教育，使其进一步了解梅毒和先天梅毒的危害，认识到婚检在预防梅毒感染和预防出生缺陷、进一步提高出生人口素质方面的作用。

3.3 乙型肝炎病毒感染率

本次检测结果显示，乙型肝炎病毒感染率为5.492%，低于我国人群感染率（7.18%）[8]。同时在本次检测中对于配偶共同感染进行了分析，配偶双方共同感染乙型肝炎病毒仅两例（0.118%），远低于梅毒共同感染率（2.366%）和艾滋病共同感染率（0.591%）。这说明我省广泛进行免费计划免疫接种乙肝疫苗取得了显著成效。疫苗的接种可以产生具有免疫力的乙型肝炎表面抗体（HBsAb），该抗体可以阻止HBV的入侵，使大部分人群得到有效保护，有力阻断了HBV在人群间和配偶间的传播。但在婚前医学检查中的3种指定慢性传染病中，乙型病毒性肝炎的感染率最高，防控形势依然非常严峻。婚前医学检查对于加强乙型肝炎的预防和治疗起着举足轻重的作用，若一方是乙型肝炎病毒感染者，应及时检查另一方的乙肝抗体，若无抗体，应及时进行免疫接种，并及时随访HBsAb产生情况。若能同时对感染者进一步进行肝功能检查，对于伴有肝功能异常的患者实施暂缓结婚，有助于控制乙型肝炎病毒的感染，降低性传播和母婴垂直传播的机率。

3.4 本次研究的不足

本次研究仅仅采集了2015年6月1日至7月10日共2 731例婚检个体。时间跨度短，样品量少，缺乏代表性。本次研究未将年龄、家庭居住地、经济收入情况、职业等影响因素纳入分析，仅分析了传染病在男女间的分布情况，研究深度不足。

4 结论

艾滋病、梅毒、乙型病毒性肝炎这三种慢性传染病不仅可以通过性行为进行传播，还可通过母婴垂直传播，严重危害人类健康，不利于优生优育，要采取相关措施控制其传播。因此，医疗保健机构要加强宣传力度，特别是妇幼保健机构更应加大免费HIV-Ab、TP-Ab、HBsAg 的检测宣传力度，对社区适婚人群加强预防艾滋病、梅毒、乙型病毒性肝炎知识培训和指导工作，对公众加强其行为的健康指导，提高自我保护意识，增强健康常识和责任感，明确艾滋病、梅毒、乙型病毒性肝炎的危害性，尽最大的力度控制流行；对已感染艾滋病、梅毒、乙型病毒性肝炎的患者要及时采取医学措施进行治疗和干预，避免配偶间的性传播和母婴间的垂直传播。

值得注意的是，由于适婚青年男女精力旺盛、性欲望较强，相关调查显示，婚前性行为已成为普遍的社会现象[9]。鉴于此，在加强婚检和传染病宣教的同时，还应在未婚青年中开展性病预防知识教育和健康行为教育，使其掌握预防性病传播措施，减少高危性行为的发生，从而阻断性病传播，减少艾滋病、梅毒和乙型病毒性肝炎的传播。

[1] 杜莉,陈英耀.婚前医学检查的作用与意义[J].中国妇幼保健, 2006,21(4):448-450.

[2] 黄咏梅,程利南.婚前保健对预防婚后传染性疾病的作用[J].中华全科医师杂志, 2007,6(6):359-360.

[3] 黄咏梅, 程利南. 婚前保健对预防出生缺陷的作用[J]. 中华预防医学杂志, 2007,41( 6):504-507.

[4] 中华医学会感染病学分会艾滋病学组.艾滋病诊疗指南[J].中华传染病杂志, 2006,24(2):133-144.

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[7] 吴限,顾瑾.滨海县婚检人群梅毒监测分析[J].江苏卫生保健, 2011,13(2):37-38.

[8] 胡晓丽,赵宏伟,吴晓岩,等.乙型肝炎病毒感染的流行现状[J].临床肝胆病杂志, 2012, 28(6):413-421.

[9] 陈维忠,陈玉亮,马进,等.婚检对象避孕方法应用现况调查[J].江苏卫生保健, 2003,5(6):55.

2015-11-10

吴晓瑞（1984-），男，安徽阜阳人，阜阳职业技术学院助教，硕士。主要研究方向：学校卫生。

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