强制医疗住院精神病患者与护士对护理关怀行为认知差异分析

平红姣，陈立敏

（杭州市公安局安康医院，浙江 杭州 311113）

※精神科护理

强制医疗住院精神病患者与护士对护理关怀行为认知差异分析

平红姣，陈立敏

（杭州市公安局安康医院，浙江 杭州 311113）

目的了解强制医疗住院精神病患者对护理关怀行为需求情况，并分析护士对护理关怀行为认同情况，对比分析两者差异，以促进护理关怀的实施。方法采用自行设计的护理关怀行为调查问卷分别对强制医疗住院精神病患者、护士进行调查，了解患者对护理关怀行为的需求、护士对护理关怀行为的认同情况。结果患者对护理关怀行为需求排在前10位条目中，有5项属于护士表达性关怀维度；护士对护理关怀行为认同排在前10位条目中，有6项属于操作性专业关怀维度；强制医疗精神病患者对护理行为关怀排在后2位“法律知识的咨询和指导、向患者提供适当保证”与护士认识一致。护士对护理关怀行为各维度条目均分高于患者（P＜0.05）。结论强制医疗住院精神患者以表达性关怀行为需求为主，对操作性专业关怀行为需求较低。而护士以操作性专业关怀认同为主，护士对护理关怀行为需从满足患者的需求出发，调整护士的护理关怀行为，从而提高护理质量，促进患者康复。

强制医疗；患者；护士；护理关怀

强制医疗（compulsory medical treatment）特指针对实施严重危害社会行为、经法定鉴定程序鉴定不负刑事责任的精神障碍患者，由政府对其进行强制医疗，其性质是一种针对特定人群的保安措施，其目的是保障精神障碍患者健康利益和维护社会公众利益不受损害[1]。我院作为强制医疗机构，其收治对象具有攻击伤人、自伤、自残等暴力危害行为。依法管理是安康护理的基础，护士的角色以管理者、辅导者为主，而关怀作为护理的本质与核心，是强制医疗中不可忽视的重要内容。在护理学的发展历程中，许多学者对“关怀”进行了诠释，关怀可以理解为关心他人，尊重生命的情感，也可理解为帮助他人，满足他人需要的行为活动[2]。强制医疗精神病患者虽然在发病期间对他人的权益造成侵害，但他们同样有获得尊重、理解、关爱的权利。了解患者对护理关怀行为的需求，将患者需求和护士对护理关怀行为的认同进行比较，分析两者的差异，可为护士更好地对患者实施关怀提供依据，实现依法管理与护理关怀的有机结合，从而提高护理质量，促进患者康复。

1 对象与方法

1.1 调查对象 2015年1—3月，选取入住我院行强制医疗患者50例，选取临床护士45名进行调查。患者纳入标准：（1）因强制医疗住院精神病患者，问卷调查时病情稳定，即简明精神病量表评定[3]（Brief Psychiatric Rating Scale，BPRS）<30 分、 自知力及治疗态度问卷 （Insight and Treatment Attitudes Questionnaires，ITAQ）≥11 分， （2）能耐受调查且同意合作。护士纳入标准：（1）在精神科临床工作半年以上，（2）知情同意，自愿参加本研究。

1.2 方法

1.2.1 调查工具 问卷包括2部分，第1部分：调查对象一般资料，包括性别、年龄、文化程度、婚姻状况等。第2部分为通过查阅文献，参考关怀评估问卷（Caring Assessment Tool Report Evaluation-Q-sort，CARE-Q）[4]和其他护理关怀测评工具[2，5-6]，结合精神专科护理和患者特点自行设计问卷，患者和护士调查表内容相同，仅问句的表达形式不同，如对象是患者，对护理关怀行为需求情况进行调查，即采用《护理关怀行为需求调查表》；对象是护士，对护理关怀行为认同情况进行调查,即采用《护理关怀行为认同调查表》。护理关怀行为共4个维度34个条目,护士表达性关怀（10个条目）；操作性专业关怀（10个条目）；健康获得性关怀（8个条目）;心理情感支持性关怀（6个条目）。条目赋分为0～4分，其中十分需要（认同）为4分，依次递减，不需要（不认同）为0分，得分越高代表对关怀的需求和认同程度越高。问卷内容经5名护理专家的讨论修改,问卷 Cronbach’s α 系数分为 0.912、0.872。

1.2.2 调查方法 问卷现场调查当场回收，由住院患者填写《护理关怀行为需求调查表》。发放50份，回收50份，有效45份，有效率90%。由临床护士填写的《护理关怀行为认同调查表》，发放45份，回收45份，有效45份，有效率100%。

1.2.3 统计学方法 采用SPSS 16.0进行统计学分析，采用描述性统计分析，患者和护士对护理关怀行为维度的认知比较采用两独立样本t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 患者和护士一般资料 患者45例，男40例，女 5 例；年龄 19～64（42.23±9.72）岁；未婚 19 例，已婚20例，离异或丧偶6例；文化程度：大专及以上5例，高中或中专7例，初中7例，小学及以下者26例。 护士女 42 名，男 3 名；年龄 20～47（26.10±5.20）岁；未婚3名，已婚42名；文化程度：中专4名，大专7名，本科34名；职称：护士10名，护师21名，主管护师及以上14名。

2.2 患者对护理关怀行为需求和护士对护理关怀行为认同排在前10位的条目分布 患者对护理关怀行为需求排在前10位条目中，有5项属于护士表达性关怀维度；护士对护理关怀行为认同排在前10位条目中，有6项属于操作性专业关怀维度；其中患者和护士都认为护理关怀行为较重要条目包括：护士对待患者一视同仁、护士处理病友纠纷时公平公正、治疗和发药准时准确、打针抽血1次成功率高。

表1 患者对护理关怀行为需求和护士对护理关怀行为认同排在前10位的条目分布（±S，分）

表1 患者对护理关怀行为需求和护士对护理关怀行为认同排在前10位的条目分布（±S，分）

排序 患者（n=45） 护士（n=45）护理关怀行为需求 条目均分 所属维度 护理关怀行为认同 条目均分 所属维度1 态度亲切 3.60±0.65 护士表达性关怀 治疗和发药准时准确 4.00±0.00 操作性专业关怀2 治疗和发药准时准确 3.58±0.69 操作性专业关怀 保护患者的隐私 3.83±0.38 护士表达性关怀3 对待患者一视同仁 3.51±0.69 护士表达性关怀 巡视到床头关注病情 3.83±0.38 操作性专业关怀4 打针抽血1次成功率高 3.47±0.63 操作性专业关怀 处理病友纠纷公平公正 3.81±0.40 心理情感支持性关怀5 鼓励我参加康复活动 3.44±0.76 健康获得性关怀 病情观察及时判断准确 3.78±0.42 操作性专业关怀6 多给予我鼓励和支持 3.38±0.72 护士表达性关怀 对待患者一视同仁 3.75±0.50 护士表达性关怀7 对病情理解并安慰我 3.33±0.90 护士表达性关怀 走路轻、关门轻、说话轻 3.75±0.44 操作性专业关怀8 处理病友纠纷公平公正 3.31±0.95 心理情感支持性关怀 操作前解释及细致准备 3.72±0.51 操作性专业关怀9 有耐心不流露厌烦情绪 3.31±0.85 护士表达性关怀 患者间发生分歧时指导沟通 3.69±0.47 心理情感支持性关怀10 教给健康知识和技能 3.31±0.76 健康获得性关怀 打针抽血1次成功率高 3.56±0.50 操作性专业关怀

2.3 患者对护理关怀行为需求和护士对护理关怀行为认同排在后10位的条目分布 患者和护士对护理行为关怀排在后10位的条目分布见表2。

表2 患者对护理关怀行为需求和护士对护理关怀行为认同排在后10位的条目分布(±S，分)

表2 患者对护理关怀行为需求和护士对护理关怀行为认同排在后10位的条目分布(±S，分)

排序 患者（n=45） 护士（n=45）护理关怀行为需求 条目均分 所属维度 护理关怀行为认同 条目均分 所属维度1 法律知识的咨询和指导 2.73±1.19 健康获得性关怀 法律知识咨询和指导 2.97±0.94 健康获得性关怀2 能向我作适当保证 2.80±1.25 心理情感支持性关怀 向患者提供适当保证 3.22±0.83 心理情感支持性关怀3 治疗和护理前解释说明 2.96±1.04 操作性专业关怀 鼓励患者参加康复活动 3.25±0.65 心理情感支持性关怀4 操作动作轻柔减少不适 3.02±0.99 操作性专业关怀 患者需要亲情支持时及时联系 3.31±0.71 心理情感支持性关怀5 操作后能将私人物品归位 3.02±1.10 操作性专业关怀 对患者和家属提供心理指导 3.44±0.69 健康获得性关怀6 与病友分歧时的指导沟通 3.07±1.03 心理情感支持性关怀 教给患者健康知识和技能 3.47±0.51 健康获得性关怀7 经常的沟通交流 3.07±1.07 心理情感支持性关怀 关注患者的需要予以帮助 3.47±0.56 护士表达性关怀8 专心倾听我的问题 3.09±1.10 护士表达性关怀 对患者有耐心不流露厌烦情绪 3.50±0.51 护士表达性关怀9 指导我改变不健康行为 3.09±1.12 健康获得性关怀 对病情表示理解并常常安慰 3.50±0.61 护士表达性10 保护我的隐私 3.11±1.13 护士表达性关怀 对患者的需求及时作出反应 3.56±0.50 护士表达性关怀

2.4 患者对护理关怀行为需求和护士对护理关怀行为认同各维度得分的比较 护士对护理关怀行为各维度条目均分高于患者（P＜0.05），见表3。

表3 患者对护理关怀行为需求和护士对护理关怀行为认同各维度得分的比较(±S，分)

表3 患者对护理关怀行为需求和护士对护理关怀行为认同各维度得分的比较(±S，分)

患者（n=45） 护士（n=45）条目均分 排序 条目均分 排序护士表达性关怀 3.29±0.92 1 3.59±0.56 2 5.30 <0.01操作性专业关怀 3.25±0.88 2 3.75±0.47 1 9.77 <0.01健康获得性关怀 3.20±0.96 3 3.44±0.66 4 3.57 <0.01心理情感支持性关怀 3.11±1.04 4 3.55±0.64 3 5.16 <0.01维度t P

3 讨论

3.1 强制医疗住院精神病患者对护理关怀行为需求和护士对护理关怀行为认同排在前10位条目分析 由表1可见，患者对护理关怀行为需求排在前10位条目中，有5项属于护士表达性关怀维度，仅2项为操作性专业行为，与张基灵等[7]研究结果不同，与吴亚卿等[5]研究结果类似。在5项护士表达性关怀行为的需求中，患者需要护士“态度亲切，多给予我鼓励和支持、对病情理解并安慰我、有耐心不流露厌烦情绪”，但均未被护士列入最具关怀护理行为，可能与安康医院的护士的角色定位有关，安康医院的护士具有护士和人民警察的双重身份，在治疗和护理工作同时对患者进行依法管理、行为辅导。护士注重对强制医疗精神病患者的严格管理和行为训练，同时，患者发病所致的危害后果在一定程度上也影响着护士对患者的态度。另外强制医疗精神病患者历经从犯罪嫌疑人到患者的角色转变，他们面对社会的不理解甚至歧视之后，有获得尊重、理解、关爱等权利的强烈愿望，需要护士在患者住院期间给予心理上的支持，得到与躯体疾病患者同等的尊重和完善的照顾。护士对护理关怀行为认同排在前10位条目中，有6项属于护士操作性专业关怀。其中“准确及时发药、打针抽血1次成功率高”是患者和护士一致认同的最具关怀性的护理行为，与患者精神专科药物治疗的重要性有关，执行药物治疗和监测相关血液指标与患者的治疗效果和预后有关。由表1可见，护士对护理关怀行为认同排在第2位是保护患者的隐私，而强制医疗精神病患者对个人隐私的保护不注重，可能与强制医疗精神病患者在入院之前，其危害行为可能被亲朋好友知晓或入院之前已经公、检、法等多部门多次调查问询，且住院时患者暴露在封闭式医院环境中，隐私感可言有关。

3.2 强制医疗住院精神病患者对护理关怀行为需求和护士对护理关怀行为认同排在后10位条目分析 由表2可见，强制医疗精神病患者对护理行为关怀排在后10位条目中，有2项“法律知识的咨询和指导、向患者提供适当保证”与护士认识一致。可能与患者所处的住院周期有关，患者在病情未完全恢复时，没有能力学习和了解法律法规有关。有3项患者认为最不具有护理关怀的操作行为，分别是“治疗和护理前解释说明、操作后能将私人物品归位、操作动作轻柔减少不适”。与精神专科护理操作较重复、单一，患者已经习惯有关，与患者相较于“治疗和发药准时准确、打针抽血1次成功率高”而言不太重要有关，也与护士在执行各项操作前后已经顾及患者感受满足患者需求有关。护士对护理行为关怀排在后10位条目中，有4项为护士表达性关怀,分别是“关注患者的需要予以帮助、对病情表示理解并常常安慰、对患者有耐心不流露厌烦情绪、对患者的需求及时作出反应”，与强制医疗患者的管理特点有关。由于精神病患者在思维、情感、意志、行为方面的异常，在生活自理、行为习惯、文明礼仪、自我约束能力以及价值观的引导等方面都需要护士长期的训练和培养，临床护士在对患者进行培训管理的过程中，往往严格多于关爱。

3.3 护士对护理关怀行为认同较强制医疗精神病患者高 由表3可见，护士对护理关怀行为各维度条目均分高于患者（P＜0.05），表明护士对护理关怀行为的总体认识是正向积极的，这可能与护理管理者对人文关怀的长期倡导有关。患者对护理关怀行为各维度的需求从高到低依次为护士表达性关怀、操作性专业关怀、健康获得性关怀、心理情感支持性关怀；护士对护理关怀行为各维度的认同从高到低依次为操作性专业关怀、护士表达性关怀、心理情感支持性关怀、健康获得性关怀。可见护士对患者实施的护理关怀行为与患者的主观感受不一致，护士对患者施行的关怀护理还不能满足患者的需求，护士施行的护理关怀行为与患者对护理关怀的需求之间存在差异，与张基灵等[7]研究结果一致。

3.4 对护理工作建议

3.4.1 护理管理者从关爱护士入手，提高护士的关怀能力 强制医疗精神病患者的护理，不同于一般的精神专科护理，由于患者既往的危害行为带来的危险性和精神疾病本身的复杂性，使护士处于紧张的防范意识中。因此，需要从关爱护士的角度出发，为护士提供安全的环境，营造关爱的人际氛围，帮助护士梳理多重角色，逐步弱化患者病态所致的后果对护士的态度的影响，注重角色转换，提高人文素养，引导护士将关怀内化成一种品质，自然而然地去关爱患者，实现依法管理与护理关怀的有机结合，从而提高护理质量。

3.4.2 从关爱患者入手，满足患者的关怀需求 强制医疗既是维护社会公众利益不受损害也是保障精神障碍患者健康利益的手段。安康医院是强制医疗患者走向康复的重要场所，应从患者需求出发，逐步满足患者的需求。从护士认为微不足道的护理关怀行为，而患者需求较高的护理行为做起，从细微之处为患者提供护理服务，满足患者对护理关怀的需求，充分体现强制医疗精神病患者护理关怀行为重要性。

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R473.74 [文献标识码]B [DOI]10.16460/j.issn1008-9969.2016.17.075

2015-11-07

平红姣（1972-），女，浙江杭州人，本科学历，副主任护师。

方玉桂 谢文鸿]