探讨康惠尔系列护理敷料治疗慢性伤口及Ⅰ～Ⅲ期压疮的临床疗效

马惠，王菊廷，谭小丽

1.广西钦州市第一人民医院护理部，广西钦州 535099；2.广西钦州市第一人民医院重症医学科，广西钦州 535099

探讨康惠尔系列护理敷料治疗慢性伤口及Ⅰ～Ⅲ期压疮的临床疗效

马惠1，王菊廷1，谭小丽2

1.广西钦州市第一人民医院护理部，广西钦州 535099；2.广西钦州市第一人民医院重症医学科，广西钦州 535099

目的探讨康惠尔系列护理敷料治疗慢性伤口及Ⅰ～Ⅲ期压疮的临床效果。方法随机选取该院2011年1月—2014年8月收治的100例慢性伤口及Ⅰ～Ⅲ期压疮患者作为研究对象，随机分为对照组（48例），予传统换药护理，观察组（52例），予康惠尔系列护理敷料，比较两组的临床疗效。 结果 观察组的总有效率为96.15%，优于对照组的62.50%，差异有统计学意义（P＜0.05)。相较于对照组，观察组治愈时间明显缩短，换药费用明显减少，差异有统计学意义（P＜0.05)。结论 康惠尔系列护理敷料能有效快速促进创面愈合，减少换药次数，节约换药费用，临床价值肯定。

康惠尔敷料；慢性伤口；压疮；临床疗效

慢性伤口（Chronic wounds）是不能按照正常的愈合序列修复，接受治疗超过8周仍未愈合的伤口[1]。临床上存在多种慢性难治性伤口，如压疮、糖尿病足、下肢动静脉溃疡及外科术后出现的伤口脂肪液化和感染，其中压疮常常发生在长期卧床病人，增加患者的身心痛苦，降低患者的生活质量，严重会继发感染，导致败血症，危及生命。目前压疮的预防与治疗在护理领域仍较为棘手，其发生率和治疗有效率是国内外评价护理质量的重要指标之一。传统观念认为创面愈合需干燥的环境和充足的氧气，故常采用无菌纱布覆盖，用以保持创面周围的干燥与清洁，近些年来“湿性愈合理论”已受到临床的广泛认可，康惠尔系列护理敷料作为一

种支持湿性愈合理论的活性亲水性材料，因其能提供湿润环境，减轻换药疼痛，加快压疮及伤口的愈合速度[2]。为进一步探讨康惠尔系列护理敷料作用于慢性伤口及压疮的临床疗效，随机选取2011年1月—2014年8月该院收治的慢性伤口及Ⅰ～Ⅲ期压疮100例患者，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选取2011年1月—2014年8月在该院神经外科、普外科、重症医学科治疗的100例慢性伤口及压疮患者。随机分为两组，对照组（48例）采用传统方法及敷料（棉质干棉垫或方纱）换药，观察组（52例）采用康惠尔系列护理敷料。其中对照组：男性32例，女性16例；年龄23～79岁，平均（52.13±10.32）岁；Ⅰ期压疮16例，Ⅱ期压疮22例，Ⅲ期压疮10例；骶尾部25例，髋部及坐骨结节7例，背部7例，外踝6例，肩胛及肘部3例；创面面积（1×2～8×12）cm，平均面积（1.25×10.25± 3.02×3.25）cm。观察组：男性36例，女性16例；年龄15～83岁，平均（48.62±11.36）岁；Ⅰ期压疮13例，Ⅱ期压疮29例，Ⅲ期压疮10例；骶尾部28例，髋部及坐骨结节9例，背部6例，外踝5例，肩胛及肘部4例；创面面积（2×2～10×12）cm，平均面积（2.10×9.52±3.32×4.63）cm。两组患者在性别、年龄、压疮分期、压疮部位、创口面积的差异无统计学意义（P＞0.05），有临床可比性。

1.2 治疗方法

1.2.1 对照组 采用传统方法及敷料 （棉质干棉垫或方纱）换药，以“干性愈合理论”为基础保持创面干燥，达到压疮痂皮下愈合。Ⅰ期压疮采用红外线灯照射，加强翻身，防止压疮进一步恶化；Ⅱ期压疮有水疱者用无菌注射器抽出疮内液体，红外线灯照射15 min后用棉垫或方纱覆盖包扎创面；Ⅲ期压疮先用双氧水及生理盐水清洗创面，辅以红外线灯照射15 min后创面用利福平或甲硝唑片剂粉末涂抹，再用棉垫或方纱覆盖保护创面。根据渗液量多少决定换药次数，一般需换药1～2次/d[3]。

1.2.2 观察组 采用康惠尔系列护理敷料，利用其“湿性愈合”的特性达到创面愈合。首先判断慢性伤口是否需要清创，如创面较浅且较新鲜的红色伤口不需清创处理，再观察有无渗液，选择水胶体敷料或泡沫敷料直接粘贴；如有黄色腐肉及黑痂的伤口采用外科清创加清创胶相结合，再贴上吸收性强的泡沫敷料[4]。Ⅰ期压疮采用透明贴或水胶体敷料保护即可，防止压疮进一步恶化；Ⅱ期压疮根据压疮水泡大小处理水泡内渗液后，使用水胶体敷料或泡沫类敷料；Ⅲ期压疮首先进行创面处理，清除黄色腐肉或黑色痂皮、坏死组织，有感染的使用银离子敷料等控制感染，炎症控制后改用泡沫敷料，渗出液增多可选择藻酸盐类敷料，促进肉芽生长及上皮生长爬行[5]，最后达到压疮伤口无痂皮愈合。根据敷料上所浸湿的渗液量多少决定换药次数，一般3～5 d换药一次。

1.3 压疮分期标准

根据Shear分期[6]将压疮分为4期，I期：伤及表皮层，但皮肤完整，表现为压之不褪色的局限性红斑；Ⅱ期：伤及真皮层的部分皮层，表现为完整或开放/破溃的血清性水疱，或表浅开放的粉红色创面，周围无坏死溃疡组织；Ⅲ期：伤及皮下组织的全层，可见皮下脂肪，但未累及肌肉、肌腱、骨等；Ⅳ：伤及皮下组织的全层，且累及肌肉、肌腱、骨等。

1.4 疗效判定标准

治疗30 d后评价两组患者伤口及压疮的愈合情况。评判标准：治愈：疮面结痂脱落，自然愈合；好转：渗出液减少、疮面无扩大；无效：渗出液未减少，疮面未有缩小甚至扩大。治愈率+好转率=总有效率。观察两组患者的创口愈合时间及换药所需费用。

1.5 统计方法

整理数据采用SSPS20.0软件行统计学分析，临床治疗效果采用[n（%）]表示，行χ2检验；治愈时间（d）、换药费用（元）采用（）表示，行t检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗效果比较

治疗结束后，观察组临床治疗有效率为96.15%，明显高于对照组的62.50%（P＜0.05），差异有统计学意义，见表1。

表1 两组患者治疗效果比较[n（%）]

2.2 两组患者治愈时间及换药费用比较

观察组患者的治愈时间 （8.52±3.25）d明显短于对照组的（13.25±3.18）d（P＜0.05），差异有统计学意义；换药费（516.80±20.63）元明显低于对照组的（668.10± 16.52）元（P＜0.05），差异有统计学意义，见表2。

表2 两组患者治愈时间及换药费用比较（）

表2 两组患者治愈时间及换药费用比较（）

3 讨论

临床上慢性伤口易导致创面反复感染、长期不愈，成为医护工作的难题之一。近年来，康惠尔系列敷料因其“湿性愈合”的优势，广泛运用于治疗各类慢性伤口及各期压疮[7]。为最大程度发挥其作用，可具体根据创面的情况选择合适的敷料，其中透明膜敷料及水胶体敷料有较强的吸液功能，吸收液体后形成凝胶，为干燥结痂的创面提供足量水分，有助于自溶性清创[8]；泡沫类敷料能快速、大量吸收创面渗出液，并可原位保留渗液；藻酸盐类敷料主要成分为藻酸钙盐，在与伤口接触时除吸收渗液外还能释放钙离子，具有一定止血功能[9]；含银敷料能快速、最大量杀死细菌，控制感染，在保持杀菌长达7 d的同时，又可避免短时间内大量释放银离子对正常组织的损害[10]。

研究显示，使用康惠尔系列敷料后，观察组总有效率96.15%，显著优于对照组的62.50%（P＜0.05）。与严乾淑等[11]的报道相似，说明我们利用“湿性愈合”的优势治疗慢性伤口及Ⅰ～Ⅲ期压疮，能取得比传统方法及普通棉质敷料或方纱更好的临床效果。另外，在使用康惠尔系列敷料进行治疗时，需对患者慢性伤口创面大小、深度、渗出液等进行系统评估，选择是否需清创及清创方式。根据有无感染及分期情况，选择合适的康惠尔敷料，使敷料的使用更加科学、合理，临床疗效显著。

结果显示，观察组治愈时间为（8.52±3.25）d，明显短于对照组的（13.25±3.18）d，P＜0.05，差异有统计学意义。与黄霞[12]的报道相似，说明康惠尔系列敷料由于其很强的吸收渗液作用，愈合时间缩短。观察组换药所花费用（516.80±20.63）元，明显低于对照组的（668.10± 16.52）元，说明因其换药频率少于对照组，无形中节省了换药费用。康惠尔系列敷料在减轻患者的身心痛苦和经济负担的同时，又能节省护理工作的人力。值得注意的是，在使用敷料前需清洁创面周围皮肤，使其无皮屑及异物，确保敷料粘贴的牢固性，并根据创面大小对敷料进行相应裁剪，达到节约成本目的。敷料边缘应超出创面边缘1～2 cm，在敷料上采用3M透明膜粘贴，起到较好加固效果[13]。

综上所述，正确选择并使用康惠尔系列敷料治疗慢性伤口及Ⅰ～Ⅲ期压疮，充分发挥其“湿性愈合”的特性，可促进肉芽生长，缓解创面疼痛，促进疤痕形成，缩短治愈时间，减少治疗费用，达到较传统方法更好的临床疗效。在以后的研究中，我们将分开观察Ⅰ～Ⅲ期压疮，更加详细阐述康惠尔系列敷料对不同分期压疮的治疗效果。

[1]陈月琴.康惠尔泡沫敷料治疗尿毒症伴糖尿病患者慢性伤口及压疮的运用[J].中国医药指南,2013,11(35):466-467.

[2]张小芳,张春仙,赵林红,等.康惠尔系列敷料在普外科28例伤口护理中的应用[J].全科护理,2013,11(23):2165-2166.

[3]王光扬.新型敷料在慢性伤口及压疮治疗中的效果比较[J].中国处方药,2014(4):69.

[4]熊群,高玲.康惠尔伤口护理系列敷料预防治疗压疮的护理体会[J].按摩与康复医学,2012,3(6下旬刊):157.

[5]马惠,陈瑶劼,谭小丽,等.康惠尔系列护理敷料治疗慢性伤口及各期压疮的护理进展[J].护理研究,2012,26(3):198-199.

[6]Shea JD.Pressure sores:classification and management[J]. Clin Orthop Relat Res,1975,112(10):89-100.

[7]郭春兰,付向阳.不同敷料应用于慢性伤口治疗中的效果观察[J].全科护理,2013,11(14):1253-1255.

[8]陈秋云,何锦文.水胶体敷料在压疮防治中的应用[J].福建医药杂志,2014,36(3):146-147.

[9]刘雪萍，孙素芬，王涵，泡沫敷料治疗对Ⅱ期压疮的临床效果观察[J].护士进修杂志，2011,8（26）：1405-1406.

[10]郭春兰,邓红艳,屈红玲,等.不同银敷料在慢性伤口治疗中应用效果的对比研究[J].护理研究,2015(10):1170-1175.

[11]严乾淑,徐惠娟.康惠尔系列敷料治疗Ⅱ、Ⅲ期压疮效果观察[J].护士进修杂志,2010,25(6):566-568.

[12]黄霞.康惠尔水胶体敷料治疗压疮的疗效观察[J].中国实用医药,2014,9(23):182-183.

[13]赖育芳.新型敷料在二、三期褥疮护理中的临床应用分析[J].临床医学工程，2013,20（4）：478-479.

Clinical Curative Effect of Comfeel Nursing Dressing in the Treatment of Chronic Wound and I～III Pressure Ulcer

MA Hui1,WANG Ju-ting1,TAN Xiao-li2
1.Nursing Department,Qinzhou First People’s Hospital,Qinzhou,Guangxi Zhuang Autonomous Region,535099 China;
2.Intensive Care Unit,Qinzhou First People’s Hospital,Qinzhou,Guangxi Zhuang Autonomous Region,535099 China

Objective To investigate the clinical efficacy of Comfeel dressing nursing in the treatment of chronic wound and I～III pressure ulcer.Methods 100 patients with chronic wound and I～III pressure ulcer treated in our hospital from January 2011 to August 2014 were selected and randomly divided into control group (48 cases)and the observation group(52 cases).The control group were treated by the traditional dressing nursing,and those in the observation group were treated by the Comfeel nursing dressings.The clinical efficacies of the two groups were compared.Results The total effective rate of the observation group was higher than that of the control group(96.15%vs 62.50%),the difference was statistically significant(P＜0.05).Compared with the control group,the observation group had much shorter cure time and less dressing cost, the differences were statistically significant(P＜0.05).Conclusion Comfeel dressing can accelerate the wound healing and reduce the times of changing dressings and save dressing cost with great clinical value.

Comfeel dressing;Chronic wound;Pressure ulcer;Clinical curative effect

R4

A

1674-0742（2016）01（a）－0158-03

10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.01.158

2015-10-08）

广西壮族自治区卫生厅自筹经费科研课题（2011307）。

马惠（1974.8-），女，广西钦州人，本科，副主任护师，护理部，研究方向：神经外科护理。