探讨胫骨平台骨折手术疗效的影响因素

陆俊伟，顾拥军，吴建国，尹律平

江苏省宜兴市中医医院创伤骨科，江苏宜兴 214200

探讨胫骨平台骨折手术疗效的影响因素

陆俊伟，顾拥军，吴建国，尹律平

江苏省宜兴市中医医院创伤骨科，江苏宜兴 214200

目的 探讨胫骨平台骨折手术疗效的影响因素。方法 整群选取回顾性分析2012年6月—2014年6月期间，该院收治的58例胫骨平台骨折手术患者的临床资料，对影响胫骨骨折手术临床效果的因素进行logistic分析。 结果从结果上看，术后并发症、术后康复、骨折类型以及手术复位情况是影响胫骨平台骨折手术疗效的独立危险因素；58例胫骨平台手术患者手术疗效如下：优20例、良18例、中17例、差3例，优良率为65.52%。从结果上看，术后并发症、术后康复、骨折类型以及手术复位情况是影响胫骨平台骨折手术疗效的独立危险因素。结论 在胫骨平台骨折的手术治疗中，应充分重视术后并发症、术后康复、骨折类型以及骨折复位等因素对治疗效果的影响。

胫骨平台骨折；手术治疗；独立危险因素

胫骨平台骨折是一种高发性骨折。目前而言，胫骨平台骨折一般采用切开骨折处进行复位和内部固定的手术以恢复患者双下肢正常活动[1]。研究分析胫骨平台骨折手术疗效的影响因素，有助于提出预防措施，提高患者的手术治疗的临床效果。该研究整群选取回顾性分析2012年6月—2014年6月期间，该院收治的58例胫骨平台骨折手术患者的临床资料，分析影响手术治疗效果的相关危险因素，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

整群选取回顾性分析2012年6月—2014年6月期间，该院收治的58例胫骨平台骨折手术患者的临床资料。58例胫骨平台骨折患者中，男性患者30例，女性患者28例，患者年龄在19～72岁之间，平均年龄为（45.36±6.71）岁。骨折原因：交通事故23例（39.66%），高处坠落17例（29.31%），重物或硬物砸伤11例（18.97%），跌伤7例（12.07%）。Schatzker骨折分型：IV型13例（22.41%），V型25例（43.10%），VI型20例（34.48%）。

1.2 方法

1.2.1 治疗方法 入选该次回顾性分析的所有胫骨平台骨折患者均接受手术治疗。临床医师根据患者的骨折类型，结合X线片、CT检查结果制定手术方案[2]。

1.2.2 分析方法 采用回顾性分析法，统计58例手术治疗胫骨平台骨折患者的优良率。统计48例患者的临床资料，主要涉及性别、年龄、骨折类型、术后并发症等。

1.3 疗效评价指标

参考Wiss评分系统，将患者的临床治疗效果分为优良、中、差四个等级。优：膝关节无疼痛及肿胀，步态正常，膝关节活动正常；良：膝关节轻微疼痛，步态正常，膝关节轻度肿胀及活动范围达到正常水平的75%；中：膝关节中度疼痛，步态正常，膝关节活动中度肿胀，活动范围达到正常水平的50%；差：静息状态下膝关节疼痛、肿胀严重，不良于行，活动范围未达到正常水平的50%[3]。

1.4 统计方法

该组实验研究采用SPSS 19.0统计学软件进行数据的分析和处理，计数资料采用[n（%）]表示，采用χ2检验，进行多因素非料件logistic回归分析，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 手术疗效

58例胫骨平台手术患者中，优20例（34.48%）、良18例（31.03%）、中17例（29.31%）、差3例（5.17%），优良率为65.52%。

2.2 影响因素分析

该文对影响胫骨平台骨折患者手术疗效的因素进行了回归分析。从结果上看，术后并发症、术后康复、骨折类型以及手术复位情况是影响胫骨平台骨折手术疗效的独立危险因素，详细情况请参考表1。

3 讨论

在骨科的临床诊疗工作中，胫骨平台也称之为胫骨髁，属于杠杆作用最强的一个负重关节面[4]。胫骨平台的特点是骨松质丰富，抗暴力能力较差，当遇到暴力损害时，骨折的发生率较高。胫骨平台骨折通常会涉及多个关节软骨、多个组织以及软组织的损伤，临床治疗方案复杂，并发症的发生率较高。

为了更好的指导临床实践工作，该研究对胫骨平台骨折手术治疗效果不理想的相关因素进行了分析，报道如下：①移位骨折块存在自身压缩现象，表现为这类情况的患者在经过手术复位后虽然外表皮质较为平整，但是深层的关节面尚未实现平整，骨折块会向关节中部翻转，这种现状在临床诊疗中容易被忽视，严重影响患者的预后；②单外侧钢板将两侧平台固定，内外平台与骨干之间失去了连续性，从而导致缺乏力线标准，出现关节面不平整或者是整体倾斜；③植骨不实导致螺钉固定操作时引发关节面剪切移位；④胫骨平台骨折后塌陷部位会发生不同程度的骨质压缩，撬起塌陷部位时不可避免的出现关节面缺损现象，后植入的人工骨很难与原本的骨质相抗衡。

表1 胫骨平台骨折手术疗效的影响因素分析

入选该次临床研究分析的58例胫骨平台手术患者手术治疗效果的优良率为65.52%,其中，优20例（34.48%）、良18例（31.03%）、中17例（29.31%）、差3例（5.17%），优良率为65.52%。该研究对影响手术治疗水平的影响因素进行了进一步分析，发现术后并发症、术后康复、骨折类型以及手术复位情况是影响胫骨平台骨折手术疗效的独立危险因素。有关研究资料[5]指出，患者的年龄因素属于不可控制的因素。绝大多数的老年胫骨平台骨折患者，病情复杂，合并多种基础疾病；老年患者骨质疏松，对手术的耐受性，术后感染、骨折延迟愈合等并发症的发生率显著高于正常人群，需在临床诊疗中重视患者的术中控制和术后防治，开展术后早期功能锻炼，最大程度的恢复老年患者膝关节的功能。

该研究认为，胫骨平台骨折属于关节内骨折，能够通过手术治疗极可能的实现关节面的解剖复位，恢复关节外形，尽可能保持关节面的完整和稳定[6]。如果患者在术后不能及时的开展功能锻炼，会造成膝关节僵硬、粘连，肌肉萎缩以及功能关节受限。因此，患者应于术后2～3 d开始活动膝关节，术后1周伸直膝关节。有资料指出，早期恰当的功能锻炼，能够促进患者膝关节肿胀的消退，预防和较少膝关节僵硬及粘连的发生；刺激骨折端的新生和骨痂的形成，促进骨折的愈合[7]。

从该次临床研究分析的结果上看，术后并发症、术后康复、骨折类型以及骨折复位等因素对手术治疗效果的影响。在未来的临床工作实践中，临床医务工作者需在临床工作中重视此类危险因素，综合使用各种预防并发症、早期功能锻炼等手段来提高胫骨平台骨折手术治疗胫骨平台骨折的临床效果[8]。

[1]刘莅彤,郝健华,刘红姝.胫骨平台骨折手术疗效影响因素分析[J].实用骨科杂志,2014,20（4）:318-321.

[2]杨逊.78例复杂胫骨平台骨折手术疗效影响相关因素探讨[J].医学综述,2013,19（24）:4607-4608.

[3]孙峰.胫骨平台骨折手术复位效果不佳的原因分析[J].中外医疗,2015,34（13）:66-67.

[4]刘军锋,高会敏.影响复杂胫骨平台骨折手术疗效的相关因素分析[J].泰山医学院学报,2015,36（2）:196-197.

[5]卢志强.复杂胫骨平台骨折不同手术方法的比较与临床疗效分析[D].延安：延安大学,2013.

[6]徐云钦,李强,申屠刚,等.复杂胫骨平台骨折手术时机与手术方式选择及疗效分析 [J].中国骨与关节损伤杂志, 2013,28（4）:320-323.

[7]王连军.胫骨平台骨折内固定治疗的临床研究[D].西安：第四军医大学,2014.

[8]徐道纯,闵继康.中西医结合治疗胫骨平台骨折36例疗效分析[J].辽宁中医杂志,2015，42（5）:1050-1052.

Analysis on Influence Factors of the Operative Curative Effect of Fractures of the Tibial Plateau

LU Jun-wei,GU Yong-jun,WU Jian-guo,YIN Lv-ping
Trauma department of orthopedics,Yixing traditional Chinese medicine hospital,Yixing，Jiangsu Province,214200 China

Objective To discuss the influence factors of the operative curative effect of fractures of the tibial plateau. Methods The clinical materials of 58 cases of patients with the operation of fractures of the tibial plateau treated in our hospital from June 2012 to June 2014 were retrospectively analyzed and the factors influencing the operative clinical effect of tibia fracture were given logistic analysis.Results The results showed that postoperative complications,postoperative rehabilitation,classification of fracture and operative reset condition were the independent risk factors which influenced the operative curative effect of fractures of the tibial plateau,the curative effect of 58 cases with the operation of fractures of the tibial plateau was as follows:excellent in 20 cases,good in 18 cases,fair in 17 cases,poor in 3 cases and the excellent and good rate was 65.52%.From the results,postoperative complications,postoperative recovery,fracture type and surgical reduction are the independent risk factors for the surgical treatment of tibial plateau fractures.Conclusion In the operation of fractures of the tibial plateau,we should attach much importance to the influence of factors of postoperative complications,postoperative rehabilitation,classification of fracture and fracture reset on the treatment effects.

Fracture of the tibial plateau;Operative treatment;Independent risk factors

R4

A

1674-0742（2016）01（a）－0109-03

10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.01.109

2015-10-07）

陆俊伟（1976.4-），男，江苏宜兴人，本科，主治医师，研究方向：创伤骨科。