手术治疗和药物溶栓治疗早期下肢深静脉血栓形成的疗效对比分析

张雷，陈涛，王琨，仝现州

郑州人民医院普外二科，河南郑州 450003

手术治疗和药物溶栓治疗早期下肢深静脉血栓形成的疗效对比分析

张雷，陈涛，王琨，仝现州

郑州人民医院普外二科，河南郑州 450003

目的 探讨药物溶栓治疗和手术治疗对于早期下肢深静脉血栓形成的治疗价值差异。 方法 随机选取该院2013年2月—2015年4月期间该院收治的早期下肢深静脉血栓形成患者98例，随机分为手术治疗组（n=49）和保守治疗组（n=49）。其中手术治疗组患者行介入治疗，保守治疗组患者则行常规抗凝和溶栓治疗，分析两组患者的临床治疗效果。 结果 手术治疗组患者的治疗效果（89.80%）明显优于保守治疗组（73.46%），差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 手术取栓治疗能够促使下肢DVT患者临床症状的及早缓解，有利于促进患者生活质量的改善，建议在临床上进一步推广。

早期下肢深静脉血栓形成；药物溶栓；介入手术；疗效对比

早期下肢深静脉血栓形成（DVT）是一种常见的临床疾病，临床研究指出，此类患者若病情持续恶化，易引起肺动脉栓塞，严重时会导致患者死亡。且临床调查显示，DVT患者普遍存在多种长期并发症，如皮肤溃疡、皮肤色素沉着和深静脉回流障碍所致下肢肿胀，对患者的正常生活造成严重影响[1]。目前，临床对于DVT尚无统一的治疗方案。该次研究为探讨药物溶栓治疗和手术治疗对于早期下肢深静脉血栓形成的治疗价值，随机选取该院2013年2月—2015年4月期间收治的DVT患者98例，并对其临床治疗资料进行回顾性分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选取该院2013年2月—2015年4月期间该院收治的DVT患者98例，所有患者均经由患肢顺行性静脉造影和彩色多普勒超声检查得到确诊。按照患者

的意愿将其分为保守治疗组和手术治疗组，其中保守治疗组共计49例，24例男性，25例女性，年龄分布为45～74岁，平均年龄为（54.8±8.3）岁，病程分布为4～23d，平均为（13.2±5.5）d；其中32例为左下肢病变，17例为右下肢病变，包括38例中央型血栓和11例混合性血栓。手术治疗组共计49例，23例男性，26例女性，年龄分布为44～71岁，平均年龄为（55.2±8.1）岁，病程分布为5～22 d，平均为（13.4±5.2）d；其中31例为左下肢病变，18例为右下肢病变，包括35例中央型血栓和14例混合性血栓。两组患者的性别、年龄及病情等一般资料相比差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

保守治疗组患者行常规抗凝、溶栓治疗：取溶栓药物、肝素（商品名称克赛，产品批号为H20090250）溶液经由足背静脉持续注入10 d，之后停药2 d后再行治疗10 d。然后给予患者肠溶阿司匹林和华法林口服，持续6个月。

手术治疗组患者行介入治疗：首先对患者进行肝素化（1 mg/kg），经由健侧股静脉于肾静脉开口下方处0.5 cm取腔静脉滤器置入，防止取栓过程中栓子脱落引发肺栓塞。在患肢的腹股沟韧带下方实施局部浸润麻醉，取5～7 cm纵形切口，使股深、股浅静脉及股总静脉暴露，并使用棉线对其进行暂时阻断。将股总静脉前壁切开，使用血管钳将切口下端的可见血栓取出，并将双腔球囊导管置入近心端以取栓，并通过造影对取栓效果进行检查。使用球囊对狭窄处进行扩张，若狭窄处扩张效果不理想则置入支架，直至造影剂可顺利进入腔静脉。若静脉血栓存在于股静脉切口远端，则对大小腿进行挤压将其排出；对于股静脉明显狭窄者，实施补片成形，保证深静脉的流出通道畅通。术后将导管留置在股浅静脉。

1.3 疗效评估标准

①治愈：患者经治疗，其患肢肿胀完全消失，彩色多普勒超声检查显示其髂骨深静脉管腔残余狭窄程度在25%以下或血管基本畅通；②有效：患者经治疗，其患肢肿胀得到明显缓解，其小腿周径同健侧差距≤2 cm，胀痛得到明显缓解，超声检查显示其髂骨深静脉管腔残余狭窄程度在25%～75%之间；③无效：患者经治疗其患肢仍存在明显肿胀，超声检查显示其髂骨深静脉管腔残余狭窄程度在75%以上[2]。

1.4 统计方法

该次研究采用统计学软件SPSS 17.0对数据进行分析处理，采用百分比的形式表示两组患者的治疗效果，并对其进行χ2检验，P＜0.05时表示差异具有统计学意义。

2 结果

两组患者治疗效果对比见表1，由表中数据可知，手术治疗组患者的治疗总有效率明显高于对照组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。

表1 两组患者治疗效果对比结果

3 讨论

下肢DVT是一种常见的周围血管疾病，随着近年来我国居民饮食习惯的改变及老龄化社会的到来，DVT的发病率呈现逐年上升趋势[3]。目前，临床对于下肢DVT的治疗尚无统一结论，但普遍认为此类患者的临床治疗应以恢复血管再通，缓解急性症状为主，并对肺栓塞和血栓衍生进行预防，对瓣膜功能进行保护[4]。受到医疗技术的限制，以往临床对于此类患者主要进行溶栓、抗凝治疗，仅对广泛近端下肢血栓患者进行手术治疗。但是随着近年来临床医疗技术和治疗理论的不断进步，部分研究逐渐将手术用于下肢DVT的治疗中。相关资料指出，下肢DVT的手术指征为发病时间≤72 h的急性期血栓，或发病时间在5～7 d之内，此时血管壁同血栓之间尚未形成粘连，取栓难度较低，有利于避免对血管壁内皮细胞造成严重损伤[5]。Plate等报道指出，采用取栓手术治疗DVT患者的并发症发生率明显低于保守溶栓治疗。相关资料[6]指出，传统药物溶栓治疗主要通过建立侧枝血管以缓解临床症状，但受到药物效果的影响往往无法将血栓完全溶解。而手术取栓可促使受阻血管重新开放，促使肢体远端静脉的高压力状态得到及时缓解，并促使炎症反应和静脉壁水肿的改善，因此近年来大量报道均认为，手术取栓是一种有效的下肢DVT治疗方案[7]。

该次研究显示，手术治疗组中89.80%患者经治疗

其病情得到明显控制，而保守治疗组仅为73.46%，明显差于前者（P<0.05），同临床研究的结论基本一致，表明手术取栓是一种可靠的下肢DVT治疗方案。但需要注意的是，何志坚[8]报道认为，对于急性期下肢DVT患者，手术取栓治疗同保守药物治疗之间差异无统计学意义，该次研究中并未观察到此现象，可能为入选样本有限所致，建议在今后的研究中进一步深入探讨。

综上所述，手术取栓治疗能够促使下肢DVT患者临床症状的及早缓解，有利于促进患者生活质量的改善，建议在临床上进一步推广。

[1]张晋豪.介入治疗对下肢深静脉血栓及并发症的治疗进展[J].实用医学影像杂志,2015,16(2):170-171.

[2]党晓卫,李素新,李路豪.置管溶栓术在治疗布加综合征合并下腔静脉血栓中的应用 [J].国际外科学杂志,2014,41 (12):816-820.

[3]李福东,周兴明,常西海.导管直接溶栓治疗急性下肢深静脉血栓形成25例观察[J].山东医药,2014,54(17):103-104.

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[5]鉴涛,陈鋆,秦委委.导管直接溶栓治疗急性下肢深静脉血栓形成的疗效分析[J].实用医学杂志,2014,30(6):1006-1007.

[6]李灵军.下肢深静脉血栓手术取栓与介入溶栓的临床分析[J].当代医学,2013,19(7):55-56.

[7]邵新宏.下肢深静脉血栓手术与溶栓治疗效果的比较[J].中国普外基础与临床杂志,2011,18(12):1309-1313.

[8]何志坚.下肢深静脉血栓手术取栓与介入溶栓的疗效比较[J].中国医药导报,2011,8(33):52-53.

Comparison of Curative Effect of Surgery and Drug Thrombolysis in Treatment of Early Lower Extremities's Deep Vein Thrombosis

ZHANG Lei,CHEN Tao,WANG Kun,TONG Xian-zhou
Second Department of general surgery,Zhengzhou people's Hospital，Zhengzhou,Henan Province,450003 China

Objective To discuss the difference of the treatment value of surgery and drug thrombolysis in treatment of early lower extremities's deep vein thrombosis.Methods 98 cases of patients with early lower extremities's deep vein thrombosis treated in our hospital from February 2013 to April 2015 were selected and randomly divided into the surgical treatment group and conservative treatment group with 49 cases in each,the surgical treatment group were given interventional therapy,the conservative treatment group were given conventional anticoagulation and thrombolytic therapy,the clinical treatment effects of the two groups were analyzed.Results The treatment effect of the surgical treatment group was obviously better than that of the conservative treatment group(89.80%vs 73.46%),and the difference was obvious（P<0.05）.Conclusion Surgical thrombectomy therapy can promote the early mitigation of clinical symptoms in patients with lower extremity DVT and is beneficial to promoting the improvement of the quality of life in patients,and it is suggested to be further promoted in clinic.

Early lower extremities's deep vein thrombosis;Drug thrombolysis;Interventional surgery;Comparison of curative effect

R654.3

A

1674-0742（2016）01（a）－0106-03

10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.01.106

2015-10-11）

张雷（1984.1-），男，河南新乡人，硕士，住院医师，研究方向：小儿先天性巨结肠，下肢深静脉血栓，主要从事普外科疾病的研究。