腹腔镜治疗慢性萎缩性结石性胆囊炎临床探讨

王帆

昆明市第一人民医院肝胆胰二科，云南昆明 650011

腹腔镜治疗慢性萎缩性结石性胆囊炎临床探讨

王帆

昆明市第一人民医院肝胆胰二科，云南昆明 650011

目的 探讨分析腹腔镜治疗慢性萎缩性结石性胆囊炎的临床疗效。方法 回顾性分析2012年3月—2014年12月间在该院治疗的74例慢性萎缩性结石性胆囊炎患者的临床记录资料，按照数字随机法将其分为两组：治疗组37例，应用腹腔镜手术治疗，对照组37例，应用开腹胆囊切除术治疗。治疗后比较两组手术时间、术中出血量等观察指标以及不良反应情况。结果 治疗组的手术时间、术中出血量、胃肠功能恢复时间以及住院时间分别为（40.57±7.14）min、（50.33±10.62）mL、(18.16±4.45)h、（4.68±1.15）d，均明显少于对照组，并发症发生率为13.51%，也低于对照组的35.14%，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 腹腔镜手术治疗慢性萎缩性结石性胆囊炎的临床疗效显著，值得临床推广应用。

腹腔镜；结石；胆囊炎

慢性萎缩性结石性胆囊炎是一种特殊的胆囊炎类型，该病患者的胆囊壁组织、胆囊三角常纤维化，与附近组织相互粘连，丧失正常的解剖结构，故增加了手术出血和胆管损伤的几率，曾被列为腹腔镜胆囊切除术（LC）的禁忌证之一[1]。但随着LC的技巧逐渐成熟和经验不断积累，腹腔镜治疗该病也取得了一定的成功，为进一步分析其疗效，该研究整群选择2012年3月—2014年12月间该院治疗的74例慢性萎缩性结石性胆囊炎患者，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

整群选择来该院治疗的74例慢性萎缩性结石性胆囊炎患者为研究对象，按照数字随机法将其分为两组。治疗组37例，其中男22例，女15例；年龄42～75岁，平均（59.05±7.72）岁。对照组37例，其中男24例，女13例；年龄46～73岁，平均（60.16±6.33）岁。

1.2 治疗方法

治疗组行LC：患者经全麻醉取仰卧位，设定自动气腹机的参数为13 mmHg左右。以3孔法或4孔法将器械置入腹部，探查腹腔内部的脏器，检查有无损伤，剥离粘连组织后充分暴露胆囊，若患者的胆囊张力过高，则应用胆囊穿刺针穿刺减压以便抓提胆囊。解剖Calot三角，显露小网膜孔，暴露胆囊的三角后壁，剥离脂肪组织和浆膜层以显示胆囊管，夹闭并切断胆囊动脉。钝性分离胆囊直至肝床，电钩剥离胆囊，切勿损伤血管、胆管系统。根据患者的病情选择先分离胆囊动脉以及胆囊颈管再切除胆囊或从逆行游离胆囊地对胆囊后再处理胆囊颈管或动脉，若需要可术中胆囊管造影。

对照组行开腹胆囊切除术：患者经硬膜外麻醉后取仰卧位，于右上经腹直肌处做一长约12 cm的切口，仔细、全面地观察肝胆和附近的脏器后，钝性分离腹直肌与皮下组织，彻底暴露并切除胆囊，之后冲洗腹腔，放置引流管并关腹。治疗后随访2个月，比较两组的手术时间、术中出血量、胃肠功能恢复时间以及住院时间等观察指标，并比较两组并发症情况。

1.3 统计方法

2 结果

2.1 两组观察指标比较

治疗组的手术时间、术中出血量、胃肠功能恢复时间以及住院时间均明显少于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

表1 两组观察指标比较（）

表1 两组观察指标比较（）

组别 手术时间（min）术中出血量（mL）胃肠功能恢复时间（h） 住院时间（d）治疗组对照组tP 40.57±7.14 62.78±11.96 9.6989 <0.01 50.33±10.62 78.48±15.07 9.2878 <0.01 18.16±4.45 31.04±9.98 7.1698 <0.01 4.68±1.15 8.83±2.71 8.5748 <0.01

2.2 两组并发症情况比较

治疗组出现并发症5例（13.51%），对照组出现不良反应13例（35.14%），两组并发症发生率相比差异有统计学意义（χ2=4.6984，P<0.05）。见表2。

表2 两组并发症情况比较[n（%）]

3 讨论

慢性萎缩性结石性胆囊炎的发病机制为一些胆囊结石患者，因胆囊炎症多次发作，胆囊壁开始炎症增生和纤维化，之后形成疤痕，胆囊慢慢萎缩，最终丧失浓缩和收缩胆汁的能力[2]。目前，该病以手术治疗为主，包括开腹胆囊切除术和腹腔镜胆囊切除术，前者效果确切，但创伤大，手术时间较长，腹腔组织过久在空气中暴露易出现感染，并且患者康复速度慢，增加了患者及其家庭的经济压力[3]。腹腔镜手术是指于腹腔镜下手术以治疗疾病的方法，腹腔镜类似于电子胃镜，含微型摄像头，以冷光源提供照明，将镜头置于腹腔中，应用数字摄像技术将镜头捕获的图像经光导纤维传至后级信号处理系统，并实时在专用监视器上显示，医生可于监视器屏幕上清楚观察到多个角度的器官组织图像，利于评估和治疗疾病[4-5]。

该研究探讨分析了腹腔镜治疗慢性萎缩性结石性胆囊炎的临床疗效。腹腔镜切除术的创口小，失血少，基本不会干扰胃肠正常功能的行使，降低了手术风险，减小了术中疼痛，从而降低了止痛剂和消炎药的用量[6]。然而，腹腔镜手术对操作者有较高要求，因胆囊三角区的解剖结构十分复杂，需应用超声刀进行胆囊的游离和切除等操作，此时要求术者操作应谨慎，超声刀温度应适宜，防止灼伤腹腔中的其他组织[7]。研究结果显示，治疗组的手术时间、术中出血量、胃肠功能恢复时间以及住院时间分别为（40.57±7.14）min、（50.33±10.62）mL、（18.16±4.45）h、（4.68±1.15）d，均明显少于对照组，并发症发生率为13.51%，也低于对照组的35.14%，差异有统计学意义（P<0.05），这些结果与龙胜林等[8]研究结果基本相一致，也再次说明了腹腔镜手术治疗结石性胆囊炎的有效性。

综上所述，腹腔镜手术可有效治疗慢性萎缩性结石性胆囊炎，具有手术时间短、出血少、患者恢复速度快、住院时间短、并发症少等诸多优点，具有临床推广应用价值。

[1]刘志贤,阚永丰,陈波.腹腔镜治疗慢性萎缩性结石性胆囊炎41例报告[J].中国微创外科杂志,2014,14(1):43-45.

[2]刘厚生.腹腔镜顺逆结合胆囊次全切除术治疗慢性结石性胆囊炎临床观察[J].实用中西医结合临床,2014,14(11): 63-64.

[3]王强.腹腔镜手术治疗慢性萎缩性结石性胆囊炎37例的临床分析[J].中国实用医药,2013,8(34):68-69.

[4]贾丹.腹腔镜手术治疗慢性萎缩性胆囊炎80例的效果分析[J].中国医学创新,2013,10(24):117-118.

[5]曾昭君.慢性萎缩性结石性胆囊炎腹腔镜切除术的临床观察[J].吉林医学,2014,35(15):3240-3241.

[6]伍磊.腹腔镜切除术治疗慢性萎缩性胆囊炎65例临床观察[J].中国实用医药,2015,10(15):90-91.

[7]吴伟,余育晖.腹腔镜与传统开腹手术治疗慢性萎缩性胆囊炎的临床疗效对照研究[J].中国普通外科杂志,2013,22 (8):1090-1092.

[8]龙胜林,杨华,顾超.用腹腔镜手术和开腹手术治疗慢性萎缩性胆囊炎的疗效对比[J].当代医药论丛,2015,13(1):210-211.

Clinical Observation of Chronic Atrophic Calculous Cholecystitis Treated with Laparoscope

WANG Fan
Second Department of Liver,Gallbladder and Pancreas,The First Hospital of Kunming,Kunming,Yunnan Province,650011 China

Objective To investigate the clinical effect of laparoscopic treatment of chronic atrophic calculous cholecystitis. Methods A retrospective analysis was conducted on the clinical data of 74 cases with chronic atrophic calculous cholecystitis treated in our hospital from March 2012 to December 2014.The patients were divided into two groups,the treatment group and the control group with 37 cases in each.The treatment group were treated by laparoscopic cholecystectomy,while the control group were treated by open cholecystectomy.After treatment,the operative time,intraoperative blood loss and other indicators of observation and incidence of adverse reactions were compared between the two groups.Results In the treatment group,the operative time,intraoperative blood loss,gastrointestinal function recovery time and hospital stay was (40.57±7.14)min,(50.33±10.62)mL,(18.16±4.45)h,(4.68±1.15)d,which was significantly less than that in the control group, respectively,with statistically significant differences(P<0.05).The incidence of adverse reactions was much lower in the treatment group than that in the control group (13.51%vs 35.14%),the difference was statistically significant(P<0.05). Conclusion Laparoscopic surgery has remarkable clinical effect in the treatment of chronic atrophic calculous cholecystitis, so it is worthy of clinical popularization and application.

Laparoscope;Stone;Cholecystitis

R657.4

A

1674-0742（2016）01（a）－0032-03

10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.01.032

2015-09-22）

王帆（1974.6-），男，云南昆明人，本科，副主任医师，研究方向：肝胆外科。