超声弹性成像与钼靶联合应用在乳腺良恶性肿瘤诊断中的价值

李艳丽 辽宁省阜新市第二人民医院（妇产医院）超声科 （阜新 123000）

超声弹性成像与钼靶联合应用在乳腺良恶性肿瘤诊断中的价值

李艳丽 辽宁省阜新市第二人民医院（妇产医院）超声科 （阜新 123000）

目的：评价超声弹性成像与钼靶联合应用在乳腺良恶性肿瘤诊断中的价值。方法：回顾性分析UE与钼靶共同观察过并经手术病理证实的132例患者158个乳腺良恶性肿块检查结果，并对其进行评价总结。结果：UE诊断乳腺良恶性肿瘤的敏感性为98.1%，特异性为75.5%，准确性95.6%，钼靶诊断乳腺良恶性肿瘤的敏感性为91.1%，特异性为50%，准确性84.8%，二者联合诊断的敏感性和准确性均为98.7%。结论：超声弹性成像与钼靶联合应用诊断乳腺良恶性肿瘤准确率高，能够互相补充，可进一步降低乳腺癌的误诊率和漏诊率，为临床诊断和治疗提供更准确、更可靠的依据。

超声弹性成像（UE） 钼靶 乳腺良恶性肿瘤

超声弹性成像（UE）是一项新技术，在常规超声的基础上给病变提供了更多的诊断信息。早期临床试验表明乳腺超声弹性成像可以明显提高乳腺良恶性病变的诊断准确性，明显减少了对乳腺良性病变不必要的密切监控或穿刺，提高了超声诊断的特异性[1]。钼靶是检查乳腺疾病的重要手段，在乳腺癌的普查和早期诊断中起着至关重要的作用[2]。二者各有所长，可互相补充，为临床提供有力的诊断依据，减少诊断误差。

1.一般资料

选取2013年10月到2015年11月在我院同时做UE和钼靶检查并进行手术治疗的132例患者，158个病灶，病灶直径在9.5～47.8mm之间，平均（15.6±8.5mm），患者均为女性，年龄19～75周岁，平均年龄43.6±11.2周岁。

2.仪器与方法

GELOgipE9 彩超诊断仪，线阵探头，探头频率6～15MHz。受检者双侧手臂上举，充分暴露乳房和腋窝，常规取仰卧位，辅以侧卧位，进行旋转扫查、放射状和横切、纵切联合扫查，发现乳腺肿物后在二维图像上仔细观察肿物的形状，边界，内部回声，后方回声，压迫性及肿物内有无钙化灶，血流分布情况、血流状态等，对各测量参数做好记录；然后切换至超声弹性成像模式，对病灶进行弹性成像，取样框大于病灶范围，仔细观察二维及弹性图，对病灶硬度及周围组织硬度进行比较，采用改良5分法进行弹性评分[3]，恶性肿瘤硬度4分以上占86.2%，3分以下占13.8%；良性3级以上占37.8%，3级以下占62.2%；4～5级恶性高于良性[4]。综合超声二维及弹性结果对乳腺检查结果进行BI-RADS分级评价，评价标准：BI-RADS 1级：BI-RADS 1级：阴性；BI-RADS 2级：良性病变；BI-RADS 3级：可能良性，建议短期复查；BI-RADS 4级：可疑恶性病变；BI-RADS 5级：高度提示恶性病变；BIRADS 6级：活检证实的恶性病变[5]。

DGX-3B钼靶X线机，常规摄取双乳腺轴位片及侧位片，仔细观察病灶的部位、密度、大小、形态，边缘，及有无钙化等。

联合诊断标准：如果超声弹性成像与钼靶诊断结果一致，则为最后诊断。当二者诊断结果不一致时，要对超声弹性成像和钼靶图像再次观察，仔细分析，寻找特征，并互相借鉴，取长补短，必要时进行复查，以便客观评估，得出结论。

3.结果

158个病灶中，超声弹性成像诊断乳腺肿物BI-RADS 4级以上59个，弹性评分均为4分，良性结节BI-RADS 3级81个，弹性评分3分者50个，4分以上者31个（纤维瘤质地较硬，乳腺囊肿张力较高，常弹出4分评价，但2D良性特征明显），乳腺炎症3个，评分均为2分。超声弹性成像敏感性为98.1%，特异性为75.3%，准确性为82.3%；钼靶诊断乳腺癌51个，良性结节107个，敏感性为91.1%，特异性为50%，准确性为84.8%（见表1），二者联合诊断结果（见表2）。

表1. 弹性成像、钼靶和病理结果

表2. 弹性成像、钼靶联合应用诊断乳腺良恶性肿瘤结果比较

4.讨论

乳腺肿瘤极为常见，乳腺肿瘤的良恶性鉴别是乳腺肿瘤诊断中的关键点和难点，结果正确与否直接关系到疾病的治疗和预后。诊断乳腺肿瘤最常用的方法是x线钼靶和彩色多普勒超声。

超声检查能清楚显示乳腺肿物的内部结构、形态、大小，边缘及血流状态，特别是超声弹性成像的使用，以弹性评分来评价病灶的软硬度（见图1、图2），以2D及血流结合弹性评分来评估肿物的良恶性，对乳腺良恶性肿瘤的诊断发挥了重要的作用。就像临床触诊一样，弹性超声提供的是病变的应变和硬度信息。超声弹性成像图像显示的恶性病灶范围大于常规超声，甚至可以勾画出常规超声显示不清的病灶轮廓[6]。实时超声弹性成像是在常规超声诊断仪、在标准的超声探头上完成的，压迫式弹性超声产生的基础是来自于外部的或病人自身产生的组织位移，它对病变提供定性评价，确定的是组织的硬度，应变越大，组织越软。乳腺内存在着不同的组织结构，这些不同的组织有着不同的弹性系数，这为超声弹性成像诊断技术用于乳腺疾病的检查提供了理论依据。乳腺恶性肿瘤一般是由比较坚硬的组织所组成，并且为浸润性生长，边界为星状，也有的边界为蟹足样，与附近的组织结构粘连在一起而导致弹性有所降低而乳腺良性肿瘤却相反[7]，我们采用改良的5分法对132例乳腺肿瘤患者共158病灶给予评分，并联合乳腺钼靶结果对病灶进行BI-RADS分级诊断，同时与术后病理诊断结果进行对照，本组超声弹性成像诊断乳腺恶性肿瘤的敏感性、特异性和准确性分别为98.1%、75.3%、82.3%。

图1. 乳腺恶性肿瘤弹性评分4分

图2. 乳腺良性肿瘤弹性评分2分

乳腺钼靶常被用于50岁以上妇女乳腺疾病的普查手段，是诊断乳腺良恶性肿瘤最常用的方法，能显示乳腺肿物的形状、边缘、密度、大小、钙化，对钙化最敏感。乳腺良、恶性肿瘤均可出现钙化，一般来说，良性病变的钙化多较粗大，可呈条状，新月形和环形，密度较高，比较分散；而恶性肿瘤的钙化多呈细小沙粒状，常密集成簇，粗细不均。钙化的大小、形态和分布是鉴别良恶性肿瘤的重要依据，大多数临床隐性乳腺癌亦多凭钙化作出诊断。乳腺钼靶在某些方面存在着局限性，大约有5%～15%的乳腺癌因各种原因存在着假阴性，（如致密型乳腺、乳腺成形术后或手术后瘢痕的评价及乳腺本身的局限性等）；乳腺钼靶的另一个较大局限性在于良恶性病变的鉴别诊断。在美国依据x线普查而建议活检的妇女中只有25%～29%为乳腺癌，低的阳性预期值是乳腺钼靶平片公认的限度。在本组实验中钼靶与超声弹性成像联合应用，132例患者158个病灶中，钼靶的敏感性、特异性和准确性分别为91.1%、50%、84.8%。

乳腺影像学检查中超声与钼靶结合是目前国际上广泛采用的检查方法并被认为是乳腺影像学检查最佳的黄金组合。乳腺超声弹性成像是在超声常规检查的基础上更进一步为乳腺肿瘤提供硬度依据，早期临床试验表明，乳腺超声弹性成像可以明显提高乳腺良恶性病变的诊断准确性，明显减少了对乳腺良性病变不必要的密切监控或穿刺，提高了超声诊断的特异性。虽然凭硬度判断乳腺肿瘤的良恶性有一定的局限性，但结合二维图像特点不难做出判断。所以，将二者联合应用于乳腺良恶性肿瘤的诊断中准确可靠，能将乳腺癌的误漏诊率降到更低水平。

[1] 任卫东，常才，超声诊断学，第三版，人民卫生出版社 2013，461

[2] 金凤方，钱月华，陈建民，等，临床超声医学杂志 2007，9（3），157,158

[3] 罗葆明,欧冰,智慧,等.改良超声弹性成像评分标准在乳腺肿块鉴别诊断中的价值[J].现 代临床医学生物工程学杂志,2009,12(05):396—398.

[4] 周永昌，郭万学，超声医学，第六版，人民军医出版社 2012,295

[5] 中国医师协会超声医师分会，血管和浅表器官超声检查指南，2014,10,116-117

[6] 肖晓云，陈怡，吴欢，等，如何优化乳腺超声诊断，中国超声医学杂志，2014,30（10），878,879

[7] 吴恩慧，冯敢生，医学影像学，第五版，人民卫生出版社，2005,189

The Value of Combining Ultrasound Elastography and Molybdenum Target in the Diagnosis of Breast Benign or Malignant Tumor

LI Yan-li Ultrasound Department of the Second People's Hospital and Gynecology and Obstetrics Hospital of Fuxin city (Fuxin 123000)

Purpose: Evaluate the value of combining ultrasound elastography and molybdenum target in the diagnosis breast benign or malignant tumor. Methods: The testing results of 132 cases of patients with 158 breast benign or malignant tumors which were observed by both UE and molybdenum target and proved by operation and pathology were analyzed retrospectively, and then evaluated it and drew a conclusion. Results: The sensibility, specificity and veracity of UE in the diagnosis of breast benign or malignant tumors were 98.1%, 75.5% and 95.6% respectively, while the sensibility, specificity and veracity of molybdenum target in the diagnosis of breast benign or malignant tumors were 91.1%, 50% and 84.8% respectively. The sensibility and veracity were both 98.7% when UE and molybdenum target were in combination. Conclusion: The accuracy rate of combining ultrasound elastography and molybdenum target in the diagnosis of breast benign or malignant tumor is high and both methods can complement each other as well. The combination of ultrasound elastography and molybdenum target can further reduce the misdiagnosis rate and false dismissal rate, which provides more accurate and more reliable foundation for clinical diagnosis and treatment.

ultrasound elastography(UE), molybdenum target, breast benign or malignant tumor

1006-6586(2016)07-0026-03

R445.1

A

2016-05-10