慢病管理与健康老龄化

文丨孔灵芝

慢病管理与健康老龄化

文丨孔灵芝

2015年，国务院新闻办发布了《中国居民营养与慢性病健康报告》。报告显示，根据调查结果，高血压患病率不断攀升，2020年将达到25.2%。

糖尿病也呈增长趋势，2012年全国数据呈现一个非常明显的上升趋势。研究显示，2013年导致寿命损失前十位的疾病，影响我们国家第一位的死因是脑卒中。

老龄化对健康的挑战

来看看老龄化对健康到底产生一些什么影响。现在总体情况是人口总量低速增长，很多地区已经是负增长，但是老龄人口高速增长，预计2025年60岁以上老年人占比将超过30%。

老龄化对健康到底产生什么影响呢？首先就是慢病化，在2.11亿多老龄人口里，差不多1.5亿老年人患有慢性病，也就是说3/4的老年人是处在带病生存状态。

还有一个就是失能化。很多慢病比如心梗、卒中等，都会使老年人失能。现在失能老人近4000万，完全失能占到1200万，这样一种失能状态，不仅对生活质量产生影响，对家庭照顾、社会养老照顾都是一个严峻的挑战。再有就是失智化。根据中国老年痴呆调查，2012年中国老年痴呆患者大约为569万。

还有一个在我们国家非常特殊的情况，就是空巢化。无论城市还是农村，空巢老人差不多占到了一半，预计这个比例还将继续增长。高龄化，高龄老年人多，这些都是对健康和养老服务照料的挑战。

下面通过一些具体例子来看一看老年对健康到底产生了什么影响。

世界卫生组织把疾病分成三大类，第一类就是传染病，第二是慢性传染病，第三类是伤害。根据1990年和2013年这三大类疾病死亡率变化对比，慢病是增长的，传染病还有伤害是下降的，慢病里面很大一部分因素是年龄，也就是说年龄对慢病产生很大影响，或者说老年人非常易患慢性病，癌症也是这样的趋势，老年人也是肿瘤的易患人群。

老年人虽然寿命延长，但质量却不尽如人意。根据北京市人民政府发布的《2013年度北京市卫生与人群健康状况》显示，期望寿命是81岁，健康寿命58岁，慢病寿命长达23年时间，这23年的时间生活质量以及健康成本、疾病负担多么重。老年人还往往是多病共存的，根据相关调查，一个患冠心病的患者往往还有高血压、糖尿病、血脂紊乱等等。

面对这么多的老年人群，我们的医养和照护结合需求非常大。

老年人的日常生活照料主要依靠自己和家庭成员，养老服务需求集中在健康医疗方面，对社会服务需求较大，而且体检、上门看病、中医保健服务占医养结合需求的前三位，合计达到90%。

我们面对的是老龄化这样一个局面，但是我们的应对能力是不足的。很多人是带病生存，缺乏慢病一、二级预防，还是把大部分医疗资源放在疾病治疗上，对共病的干预认识不足，共管、共治的理念不足，也缺乏老年人全科医护人员，缺少对老年人的综合评估，包括智能评估、失能筛查、整体生活质量的评估等。

尽管国家花了大力气引导百姓到社区去看病，但是基层医院就诊率很低，缺少老年专科医院，老年保健现在是杯水车薪，没有办法满足需要。当然老人总是要治病的，但是不能总是在医院里面，医院急性期过后应该转到社区或者养老机构进行康复，但是转体机构不畅，老年保险制度不健全，老年保险产业不够发达，造成转诊困难。

需求很大，缺口很大，但是服务能力、服务体系、服务制度等等还存在着严重不足。也就是说我们实际上没有准备好，就已经老了。

慢病控制和健康老龄化的关系

从健康到慢性病是一个长期累积的结果。生活方式是一个很重要的方面。看一下慢病的病情，有几大类完全不能改变，年轻、性别、基因，还有可以改变的，吸烟、不合理膳食、酗酒、缺乏运动。但是并不是说慢病是一蹴而就的，中间有一些过渡性的因素，血压高、血糖高、血脂高，如果不进行很好的控制，结局就是一些严重疾病，这个时候就为时已晚。预防措施越往前提，患病几率越小，或者患病时间就会向后推迟，这很有价值。

老年健康管理基本内容，从服务对象来讲，包括健康老人，就是管理健康，控制风险因素，当然高危老人更要有针对性地降低所具有的风险；为已病老人提供专业服务，内容包括健康档案、健康评估（风险评估、健康功能、健康危险因素、老年专业病等等），在评估基础上进行一系列的健康管理计划，包括饮食、运动、生活、行为方式、心理调试、慢病防治、康复护理等等。

健康管理是极具经济价值和生活质量价值的一个工作，老年人的生活质量会很高，家庭负担和社会负担会降低很多。大数据和互联网为我们提供更加个性化、精准化的服务。互联网可穿戴设备受益最大的是慢病人群。这样实现了慢病全程管理和无缝对接。

最后，关于预防感染的问题。有两组数据来自不同的国家和地区，研究人群都是60岁以上的老年人。如果给这些老年人接种流感疫苗，住院治疗和因病死亡的比率都会降低。因此国内外都积极建议老年人群要接种流感疫苗和肺炎球菌疫苗。

另外牙周炎是一个危险因素。牙周细菌的侵入和感染促进动脉粥样硬化形成。如果控制牙周炎，血糖也会随之转好。牙周炎和慢性病关系非常密切。所以我们积极建议治疗老年人的牙周炎和牙周病，这对于提升老年人健康整体水平和慢性病预防也是非常重要的。而根据全国第三次口腔流行病学调查的数据，85%的老年人患有牙周和牙周疾病。

如果我们注意到以上这些方面并采取积极措施，就可以促成成功老化。成功老化是什么？有三个重要的方面，维持身体功能和心智健康，降低疾病失能风险，最重要的是积极享受生活。

（作者为中华预防医学会副会长，慢病防控专家）