乌鲁木齐市社区卫生服务机构服务利用与供给现状研究

姚 萱，赵延芳，邓 峰



·中国全科医疗/社区卫生服务工作研究·

乌鲁木齐市社区卫生服务机构服务利用与供给现状研究

姚 萱，赵延芳，邓 峰

目的 了解乌鲁木齐市社区卫生服务机构服务利用与供给现状。方法 采用多阶段抽样方法，在乌鲁木齐市7个区中抽取新市区、天山区、沙依巴克区及米东区4个区，在新市区随机抽取2所社区卫生服务机构；在天山区、沙依巴克区及米东区各随机抽取1所社区卫生服务机构。采用在社区卫生服务机构周边偶遇抽样的方法，在新市区2所社区卫生服务机构各抽取居民300人；其余3所社区卫生服务机构各抽取居民200人。采用整群抽样法，纳入5所社区卫生服务机构的全部卫生技术人员。于2015年6—9月，采用自行设计的调查问卷进行调查，主要调查内容包括社区居民的基本情况、对基本医疗服务和基本公共卫生服务的利用情况；社区卫生技术人员的基本情况、对基本医疗服务和基本公共卫生服务的供给情况。结果 社区居民对基本医疗服务的利用主要集中在常见病、多发病诊疗，其中药品服务利用率为78.85%，治疗利用率为66.45%，疾病诊断利用率为51.05%；对家庭卫生保健服务、转诊服务、急救服务及康复服务的利用率均不足5%；社区居民对基本医疗服务的平均利用率为23.70%。卫生技术人员对基本医疗服务的供给中，疾病诊断的供给率最高，为87.13%；转诊服务、定期体检、住院服务的供给率分别为80.20%、68.86%、60.34%；家庭出诊、家庭护理、家庭病床的供给率分别为32.34%、30.30%、7.78%；卫生技术人员对基本医疗服务的平均供给率为46.28%。社区居民对基本公共卫生服务的利用主要集中在计划免疫接种、老年人健康管理、建立健康档案、慢性病健康管理，利用率分别为77.88%、65.27%、61.08%、58.42%；居民对基本公共卫生服务的平均利用率为19.38%。卫生技术人员对基本公共卫生服务的供给中，计划免疫的供给率最高，为62.38%；其次是建立健康档案、更新健康档案，供给率均为60.87%；卫生技术人员对基本公共卫生服务的平均供给率为49.13%。结论 社区卫生服务机构基本医疗服务、基本公共卫生服务的供给与利用不平衡，医疗联合体、分级诊疗配套政策需要跟进落实。

社区卫生服务机构；卫生服务；利用；供给；乌鲁木齐

姚萱，赵延芳，邓峰.乌鲁木齐市社区卫生服务机构服务利用与供给现状研究[J].中国全科医学，2016，19(34)：4173-4177.[www.chinagp.net]

YAO X,ZHAO Y F,DENG F.Current situation of service utilization and supply of community health service institutions in Urumqi City[J].Chinese General Practice，2016，19(34)：4173-4177.

新医改以来，政府医疗卫生投入力度持续加大，城乡居民医疗保障水平不断提升，然而居民“看病难，看病贵”问题依然比较严峻，最主要的原因是“看病乱”[1]，大医院“门庭若市”，城市社区卫生服务机构“门可罗雀”。为了应对并合理解决这个问题，新医改提出医疗卫生机构应以区域医疗联合体(医联体)为平台，推动优质资源下沉基层，有效引导居民到基层就医，推行建立基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动的分级诊疗服务模式，改变居民的就医习惯[2]。乌鲁木齐市于2014年开始探索医联体模式，首先需要对社区卫生服务机构服务利用与供给现状进行分析，以期发现问题，提出解决对策。

1 对象与方法

1.1 研究对象 采用多阶段抽样方法，按照经济发展水平，在乌鲁木齐市7个区中抽取新市区、天山区、沙依巴克区及米东区4个区。新市区作为乌鲁木齐市老区，社区卫生服务发展水平较好，采用随机数字表法，在新市区抽取2所社区卫生服务机构；在天山区、沙依巴克区及米东区各随机抽取1所社区卫生服务机构，共抽取了5所社区卫生服务机构。采用在社区卫生服务机构周边偶遇抽样的方法，在新市区2所社区卫生服务机构各抽取居民300人；其余3所社区卫生服务机构各抽取居民200人。社区居民的纳入标准：在本社区居住1年及以上的居民；排除标准：不能清楚表达自身真实想法的居民，如精神障碍、严重认知障碍、终末期疾病患者等。采用整群抽样法，纳入5所社区卫生服务机构的全部卫生技术人员。纳入标准：具有卫生专业技术职称人员，管理人员需具备卫生专业职称资质；排除标准：后勤、保洁等工勤人员。

1.2 研究方法 在查阅文献和咨询专家的基础上自行设计调查问卷，于2015年6—9月，采用调查问卷进行调查。(1)针对社区居民的调查问卷。主要内容为：社区居民的基本情况，包括性别、年龄、民族、文化程度、婚姻状况、参保情况及平均月收入水平；社区居民对社区卫生服务的利用情况，包括基本医疗服务(常见病多发病的诊疗、定期体检、住院服务、24 h电话咨询服务、家庭卫生保健服务、转诊服务、急救服务、康复服务)和基本公共卫生服务(建立健康档案、健康教育活动、计划免疫接种、卫生监督协管、传染病管理、慢性病健康管理、0～3岁儿童健康管理、孕产妇健康管理、老年人健康管理、突发公共卫生事件管理、重症精神疾病患者健康管理及中医药服务)两方面。(2)针对社区卫生技术人员的调查问卷。主要内容为：卫生技术人员的基本情况，包括性别、年龄、民族、学历、职称、人员性质、工龄、工作岗位等；卫生技术人员对社区卫生服务的提供情况，包括基本医疗和基本公共卫生服务两方面(内容同社区居民调查问卷)。共发放问卷1 408份，其中居民1 200份，卫生技术人员208份。回收有效问卷1 281份，问卷的有效回收率为90.98%，其中居民1 097份，有效回收率为91.42%；卫生技术人员184份，有效回收率为88.46%。

1.3 质量控制 调查员经过统一的严格培训，培训合格后参与此项调查。调查现场均设有督导员，全程督导调查问卷的填写，对每份问卷当日进行审核，避免漏项、逻辑错误、填写错误或不清。

1.4 统计学方法 采用EpiData 3.1建立数据库双人录入数据，并对数据逻辑性和一致性进行核查。采用SPSS 17.0统计软件进行描述性统计分析。

2 结果

2.1 社区居民和卫生技术人员的基本情况 1 097例社区居民中，女性占52.87%；年龄0～95岁，平均(65.3±15.7)岁，60岁及以上老年人占74.02%；汉族占83.50%；已婚居民占78.49%；参保居民占95.81%；平均月收入水平为1 000～2 999元者占45.67%(见表1)。

184例卫生技术人员中，女性占85.87%；年龄19～62岁，平均(38.0±11.0)岁，20～39岁者占57.07%；汉族占84.78%；学历为高中/大专者占47.83%；初级职称者占53.80%；编制人员占51.63%；工龄≥10年者占47.28%；医师占54.89%，护士占35.87%，药剂人员占3.81%，行政人员占5.43%(见表2)。

表1 社区居民的基本情况(n=1 097)

表2 卫生技术人员的基本情况(n=184)

2.2 社区卫生服务利用与供给现状 1 097例居民中，有1 079人(98.36%)知道周边有社区卫生服务机构；873人(79.58%)有意愿首诊到社区卫生服务机构就诊；一般患病情况下，535人(48.77%)选择自我医疗，421人(38.38%)选择去社区卫生服务机构就诊，141人(12.85%)选择去市区级医院就诊；有955人(87.06%)利用过社区卫生服务。

2.2.1 基本医疗服务的利用与供给现状 社区居民对基本医疗服务的利用主要集中在常见病、多发病诊疗，其中药品服务利用率为78.85%，治疗利用率为66.45%，疾病诊断利用率为51.05%；对家庭卫生保健服务、转诊服务、急救服务及康复服务的利用率均不足5%。社区居民对基本医疗服务的平均利用率为23.70%。

卫生技术人员对基本医疗服务的供给中，疾病诊断的供给率最高，为87.13%；转诊服务、定期体检、住院服务的供给率分别为80.20%、68.86%、60.34%；家庭卫生保健服务的供给情况较差，其中家庭出诊、家庭护理、家庭病床的供给率分别为32.34%、30.30%、7.78%。卫生技术人员对基本医疗服务的平均供给率为46.28%(见表3)。

表3 基本医疗服务的利用与供给情况

注：疾病诊断、转诊服务由医师提供(辅助检查医师纳入医师队伍)；药品服务、住院服务、康复服务由医师、护士及药剂人员提供；治疗、定期体检、家庭出诊、家庭病床由医师、护士提供；家庭护理由护士提供

2.2.2 基本公共卫生服务的利用与供给现状 社区居民对基本公共卫生服务的利用主要集中在计划免疫接种、老年人健康管理、建立健康档案、慢性病健康管理，利用率分别为77.88%、65.27%、61.08%、58.42%；健康档案更新服务、传染病管理、0～3岁儿童健康管理、孕产妇健康管理、推拿、针灸、拔火罐、健康养生的利用率均不足20%。对卫生监督协管、突发公共卫生事件管理、重症精神疾病患者健康管理3项服务，社区居民均表示不了解。居民对基本公共卫生服务的平均利用率为19.38%。

卫生技术人员对基本公共卫生服务的供给中，计划免疫的供给率最高，为62.38%；其次是建立健康档案、更新健康档案，供给率均为60.87%；重症精神疾病患者的健康管理、卫生监督协管、突发公共卫生事件管理的供给率较差，分别为22.83%、32.61%、33.15%。卫生技术人员对基本公共卫生服务的平均供给率为49.13%(见表4)。

表4 基本公共卫生服务的利用与供给情况

注：基本公共卫生服务项目中的计划免疫接种、0～3岁儿童健康管理的利用者仅限0～3岁儿童，由儿童父母代答；慢性病健康管理的利用者仅限慢性病患者；孕产妇健康管理的利用者仅限女性居民；老年人健康管理的利用者仅限60岁及以上的老年人口；中医药服务的利用者本研究主要针对60岁及以上的老年人。-表示居民对该项服务均不了解。计划免疫接种、0～3岁儿童健康管理、孕产妇健康管理、中医药服务均仅由医师提供

3 讨论

首先，从居民的社区首诊意愿看，本研究中有79.58%的居民首诊愿意到社区卫生服务机构就诊，高于南京市社区居民的社区首诊意愿[3]。其次，从就诊流向上看，本研究中有38.38%的居民在一般患病情况下选择去社区卫生服务机构就诊，高于张鑫等[4]对乌鲁木齐市社区居民的研究结果，一定程度上提示乌鲁木齐市居民的基层首诊意识逐步加强。本研究中有87.06%的社区居民表示利用过社区卫生服务，高于姚卫光等[5]、谭道玉等[6]的研究结果。乌鲁木齐自2014年开始推行医联体模式以来，吸引了一批患者到基层首诊，社区卫生服务工作取得了一定的成效。但由于本次调查老年居民较多，对此结果可能产生影响，有待今后进一步跟踪论证。

本研究结果显示，社区居民对基本医疗服务的平均利用率为23.70%，利用率较高的项目为基本药品服务和疾病治疗；卫生技术人员对基本医疗服务的平均供给率为46.28%，供给率较高的项目为疾病诊断、转诊服务。社区居民对基本公共卫生服务的平均利用率为19.38%，利用率较高的项目为计划免疫接种、老年人健康管理、建立健康档案及慢性病健康管理；卫生技术人员对基本公共卫生服务的平均供给率为49.13%，供给率较高的项目为计划免疫接种、建立健康档案、更新健康档案及健康教育。这表明基本医疗、基本公共卫生服务的利用与供给存在不平衡情况，居民对社区卫生服务项目的利用不足。分析原因：第一，居民对社区卫生服务机构的了解不深入，知晓有社区卫生服务机构的存在，但对其提供服务项目的知晓程度低，对部分卫生服务项目认识不足，不能正确理解其重要性，不给予配合，未进行合理利用。第二，居民的健康意识不尽相同，存在对疾病的关注大于对健康的关注这一现象，使得基本医疗服务的利用稍好于基本公共卫生服务的利用。第三，卫生技术人员存在一人身兼多职的现象，导致对部分卫生服务项目的开展并未真正落实，导致居民利用不到这部分卫生服务项目。第四，卫生技术人员的本身资质尚不能满足居民的需求，导致有些服务项目不能提供。

针对卫生服务利用与供给不平衡的现状及原因，提出以下建议。首先，加大对社区卫生服务内容、服务项目和相关政策知识的宣传，特别是医联体模式和分级诊疗工作的宣传，让居民真正了解医联体模式的内涵、分级诊疗的意义、社区卫生服务工作的重要性，让居民愿意到社区卫生服务机构主动去寻求服务。其次，提升社区卫生服务机构卫生技术人员的自身业务水平和个人素质，注重提供发展平台，调动社区卫生技术人员的积极性，让社区卫生服务机构的大多数卫生技术人员真正成为全科医师、多面手；同时，切实提高社区卫生技术人员的主动服务意识，改变过去坐等上门服务的被动工作局面，积极主动地与上级医院联系，与居民建立关系，切实将个人负责的卫生服务项目落实到位，特别要通过提高基本医疗服务质量，获得居民信任与认可，以此带动基本公共卫生服务的开展，实现社区卫生服务机构保基本、保健康的目标，这也是实现“基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动”的分级诊疗模式的人力与物质技术基础需要。

基本医疗与基本公共卫生服务是社区卫生服务机构肩负的两大职能，要切实提升社区卫生服务机构的软实力与硬实力。一方面要关注卫生资源中最具有活力的卫生技术队伍的建设，另一方面要加强社区卫生服务机构的基础设施建设，提供良好的就医环境。这是医联体运行模式下推行分级诊疗工作的基础，也是社区卫生服务机构可持续发展的基础。

作者贡献：姚萱是课题负责人，负责课题的设计、协调及分析工作；赵延芳负责资料收集、数据分析工作；邓峰负责课题设计、指导工作。

本文无利益冲突。

[1]梁勇,张柠.国外医疗服务体系对完善我国分级诊疗体系的启示与借鉴[J].中国医院,2015,19(8):50-52. LIANG Y,ZHANG N.Thoughts and reference of foreign healthcare system in completing hierarchical hospital visit system[J].Chinese Hospitals，2015，19(8)：50-52.

[2]曾微，李跃平，叶晶晶，等.我国医疗联合体模式的对比与研究[J].中国全科医学，2016，19(25)：3003-3007. ZENG W,LI Y P,YE J J,et al.Comparison and study on the models of medical alliance in China[J].Chinese General Practice，2016，19(25)：3003-3007.

[3]谢宇,代涛,朱坤，等.南京市社区居民社区首诊意愿及影响因素研究[J].中国全科医学,2010,13(15):1621-1624. XIE Y,DAI T,ZHU K,et al.Analysis of residents′ willingness to select community doctor as gatekeeper and its determinants[J].Chinese General Practice，2010,13(15):1621-1624.

[4]张鑫,姚卫光,赵旭，等.乌鲁木齐市城区社区居民就医意向及社区卫生服务认知调查[J].中国全科医学,2014,17(13):1538-1542. ZHANG X,YAO W G,ZHAO X,et al.Investigation of community residents′ intention of visiting doctor and community health service in urban areas of Urumqi[J].Chinese General Practice，2014,17(13):1538-1542.

[5]姚卫光,萧晓东,罗晨玲，等.东莞市居民对社区卫生服务的认知、利用现状及影响因素分析[J].中国全科医学,2012,15(28):3230-3232. YAO W G,XIAO X D,LUO C L，et al.Awareness and utilization of community health services and the influencing factors among residents in Dongguan[J].Chinese General Practice，2012,15(28):3230-3232.

[6]谭道玉,李珏宏.成都市居民对社区卫生服务认知及利用状况的调查[J].现代预防医学,2015,42(2):262-264. TAN D Y,LI J H.Survey on cognition and utilization status of community health services among Chengdu residents[J].Modern Preventive Medicine，2015,42(2):262-264.

(本文编辑：闫行敏)

Current Situation of Service Utilization and Supply of Community Health Service Institutions in Urumqi City

YAOXuan,ZHAOYan-fang,DENGFeng.

SchoolofPublicHealth,XinjiangMedicalUniversity;SchoolofEconomicsandManagement，XinjiangUniversity,Urumqi830046,China

Correspondingauthor:DENGFeng,SchoolofEconomicsandManagement,XinjiangUniversity,Urumqi830046,China；E-mail：dengfengxju@126.com

Objective To investigate the current situation research of service utilization and supply of community health service institutions in Urumqi City.Methods By multistage sampling method,Xinshi District,Tianshan District,Shayibake District and Midong District were selected from the seven districts of Urumqi;and two community health service institutions were randomly selected from Xinshi District;and one community health service institution was selected from Tianshan District,Shayibake District and Midong District respectively.With the method of accidental sampling method in the neighborhood of community health service institutions,300 residents were respectively enrolled from two community health service institutions in Xinshi District;200 residents were separately selected from the other 3 institutions.A cluster sampling method was adopted to enroll all the health workers in the five community health service institutions.From June to September of 2015,a self-designed questionnaire was used to carry out the survey.The survey mainly included the basic information of community residents,the utilization of basic medical services and basic public health services;the basic situation of community health technicians,supply of basic medical services and basic public health services.Results The basic medical services used by community residents are mainly concentrated on the diagnosis and treatment of common diseases,frequently-occurring disease,and the utilization rate of pharmaceutical services was 78.85%,the utilization rate of treatment was 66.45%,and the utilization rate of disease diagnosis was 51.05%;the utilization rate of family health care services,referral services,emergency services and rehabilitation service less than 5%;the average utilization rate of basic medical services by community residents was 23.70%.In the provision of basic medical services of health workers,the supply rate of disease diagnosis was the highest of 87.13%;the supply rates of referral services,regular medical examinations and inpatient services were 80.20%,68.86% and 60.34% respectively;the supply rates of home visits,home care and home sick-bed were 32.34%,30.30% and 7.78% respectively;the average supply rate of basic medical services by health technicians was 46.28%.The use of basic public health services by community residents is mainly concentrated on planned immunization,health management for the elderly,the establishment of health records,chronic disease health management,and their utilization rates were 77.88%,65.27%,61.08% and 58.42% respectively;the average utilization rate of basic public services of residents was 19.38%.In the supply of basic public health services by health technicians,the supply rate of planned immunization was the highest and it was 62.38%;and the next was the establishment of health files and health records updating,the supply rate were 60.87%;the average supply rate of basic public health services by health technicians was 49.13%.Conclusion The supply and utilization of basic health services and basic public health services in community health service institutions are unbalanced,thus supporting policies of medical association and hierarchical diagnosis and treatment need to follow up and be in practice.

Community health service institutions;Health services;Utilization;Supply;Urumqi

新疆维吾尔自治区社会科学基金项目(13BGL033)

830046 新疆乌鲁木齐市，新疆医科大学公共卫生学院(姚萱，赵延芳)；新疆大学经济与管理学院(姚萱，邓峰)

邓峰，830046 新疆乌鲁木齐市，新疆大学经济与管理学院；E-mail：dengfengxju@126.com

R 197

A

10.3969/j.issn.1007-9572.2016.34.005

2016-05-10；

2016-11-03)