2012—2014年河南省公立与民营社区卫生服务中心发展对比研究

许 静，仲利娟，张丽青，李眩眩，时 立，许菲斐



·中国全科医疗/社区卫生服务工作研究·

2012—2014年河南省公立与民营社区卫生服务中心发展对比研究

许 静，仲利娟，张丽青，李眩眩，时 立，许菲斐

目的 对比分析2012—2014年河南省公立与民营社区卫生服务中心的发展情况，为河南省社会办社区卫生服务提供政策建议。方法 以2012—2014年河南省所有公立与民营社区卫生服务中心为研究对象。对河南省卫生信息统计中心提供的2012—2014年全省公立与民营社区卫生服务中心的数据资料进行分析，包括公立与民营社区卫生服务中心的数量，执业(助理)医师、注册护士的数量，门诊、急诊、家庭服务、健康检查的人次数，住院人次数、床位数，门诊和住院双向转诊人次数等。结果 2012—2014年，河南省公立社区卫生服务中心数量占总数的比例从92.20%下降到90.05%；而民营社区卫生服务中心的比例从7.80%上升到9.95%。公立社区卫生服务中心执业(助理)医师、注册护士人数占总人数的比例分别从91.04%下降到89.46%、从90.14%下降到88.20%；而民营社区卫生服务中心的比例分别从8.96%上升到10.54%、从9.86%上升到11.80%。公立社区卫生服务中心门诊、急诊、家庭服务、健康检查人次数占总人次数的比例分别从86.81%下降到83.85%、从86.00%下降到78.83%、从88.34%下降到76.37%、从83.31%下降到81.99%；而民营社区卫生服务中心的比例分别从13.19%上升到16.15%、从14.00%上升到21.17%、从11.66%上升到23.63%、从16.69%上升到18.01%。公立社区卫生服务中心住院人次数、床位数占总数的比例分别从92.79%上升到93.15%、从92.67%下降到90.79%；而民营社区卫生服务中心的比例分别从7.21%下降到6.85%、从7.33%上升到9.21%。公立社区卫生服务中心门诊上转、下转人次数占总人次数的比例分别从75.33%下降到71.55%、从66.17%下降到65.83%；而民营社区卫生服务中心的比例分别从24.67%上升到28.45%、从33.83%上升到34.17%；公立社区卫生服务中心住院上转人次数占总人次数的比例从97.86%上升到97.99%，而民营社区卫生服务中心的比例从2.14%下降到2.01%；3年间住院下转人次数均为0。结论 河南省公立社区卫生服务中心在门诊、住院服务方面占据主导地位，但民营社区卫生服务中心在急诊、家庭卫生服务方面正发挥越来越大的作用；两类社区卫生服务中心门诊双向转诊的机制已初步建立，但住院双向转诊机制均未建立。

社区卫生服务中心；医院，公立；医院，私立；河南

许静，仲利娟，张丽青，等.2012—2014年河南省公立与民营社区卫生服务中心发展对比研究[J].中国全科医学，2016，19(34)：4168-4172.[www.chinagp.net]

XU J,ZHONG L J,ZHANG L Q,et al.Comparison study of the development between public and private community health service centers of Henan Province in 2012—2014[J].Chinese General Practice，2016，19(34)：4168-4172.

2009年3月，《中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》(中发〔2009〕6号)明确指出，鼓励和引导社会资本发展医疗卫生事业，形成投资主体多元化、投资方式多样化的办医体制。2013年9月，《国务院关于促进健康服务业发展的若干意见》(国发〔2013〕40号)提出，大力引入社会资本，着力扩大供给、创新服务模式、提高消费能力，不断满足人民群众多层次、多样化的健康服务需求[1-2]。2014年7月，《河南省人民政府关于进一步完善社会办医支持政策的意见》(豫政〔2014〕54号)从人才、审批、发展环境等多个方面详细提出推动社会办医的发展策略。我国社区卫生服务以公有制为主体，鼓励社会参与。目前少有关于河南省民营社区卫生服务中心发展情况的研究[3-6]。本研究对2012—2014年河南省公立与民营社区卫生服务中心的发展情况进行对比研究，以期为河南省社会办社区卫生服务提供政策建议。

1 对象与方法

1.1 研究对象 以2012—2014年河南省所有公立与民营社区卫生服务中心为研究对象。

1.2 研究方法 对河南省卫生信息统计中心提供的2012—2014年全省公立与民营社区卫生服务中心的数据资料进行分析，包括公立与民营社区卫生服务中心的数量，执业(助理)医师、注册护士的数量，门诊、急诊、家庭服务、健康检查的人次数，住院人次数、床位数、病床使用率，门诊和住院双向转诊人次数等。

1.3 统计学方法 采用Excel 2007软件进行数据录入，进行描述性统计分析。

2 结果

2.1 公立与民营社区卫生服务中心的数量及构成情况 2012—2014年，河南省公立社区卫生服务中心数量占总数的比例从92.20%下降到90.05%；而民营社区卫生服务中心的比例从7.80%上升到9.95%(见表1)。

2.2 公立与民营社区卫生服务中心执业(助理)医师和注册护士的人数及构成情况 2012—2014年，河南省公立社区卫生服务中心执业(助理)医师、注册护士人数占总人数的比例分别从91.04%下降到89.46%、从90.14%下降到88.20%；而民营社区卫生服务中心的比例分别从8.96%上升到10.54%、从9.86%上升到11.80%(见表2)。

表1 2012—2014年公立与民营社区卫生服务中心的数量及构成情况〔n(%)〕

表2 2012—2014年公立与民营社区卫生服务中心执业(助理)医师和注册护士的人数及构成情况〔n(%)〕

2.3 公立与民营社区卫生服务中心门诊、急诊、家庭服务及健康检查人次数及构成情况 2012—2014年，河南省公立社区卫生服务中心门诊、急诊、家庭服务、健康检查人次数占总人次数的比例分别从86.81%下降到83.85%、从86.00%下降到78.83%、从88.34%下降到76.37%、从83.31%下降到81.99%；而民营社区卫生服务中心的比例分别从13.19%上升到16.15%、从14.00%上升到21.17%、从11.66%上升到23.63%、从16.69%上升到18.01%(见表3)。

2.4 公立与民营社区卫生服务中心住院人次数、床位数及构成情况 2012—2014年，河南省公立社区卫生服务中心住院人次数、床位数占总数的比例分别从92.79%上升到93.15%、从92.67%下降到90.79%；而民营社区卫生服务中心的比例分别从7.21%下降到6.85%、从7.33%上升到9.21%(见表4)。公立社区卫生服务中心的病床使用率从45.47%上升到49.32%；民营社区卫生服务中心从52.14%上升到54.14%(见表5)。

2.5 公立与民营社区卫生服务中心门诊、住院双向转诊人次数及构成情况 2012—2014年，河南省公立社区卫生服务中心门诊上转、下转人次数占总人次数的比例分别从75.33%下降到71.55%、从66.17%下降到65.83%；而民营社区卫生服务中心的比例分别从24.67%上升到28.45%、从33.83%上升到34.17%(见表6)。2012—2014年，河南省公立社区卫生服务中心住院上转人次数占总人次数的比例从97.86%上升到97.99%，而民营社区卫生服务中心的比例从2.14%下降到2.01%；3年间，公立与民营社区卫生服务中心的住院下转人次数均为0(见表7)。

表3 2012—2014年公立与民营社区卫生服务中心的门诊、急诊、家庭服务及健康检查人次数及构成情况〔n(%)〕

表4 2012—2014年公立与民营社区卫生服务中心的住院人次数、床位数及构成情况〔n(%)〕

表6 2012—2014年公立与民营社区卫生服务中心的门诊双向转诊人次数及构成情况〔n(%)〕

表7 2012—2014年公立与民营社区卫生服务中心的住院双向转诊人次数及构成情况〔n(%)〕

表5 2012—2014年公立与民营社区卫生服务中心的病床使用率

3 讨论

3.1 河南省扶持社会力量办医的政策初见成效。本研究结果显示，除住院人次数和住院上转人次数外，民营社区卫生服务中心的机构数，执业(助理)医师数、注册护士数，门诊、急诊、家庭服务、健康检查人次数，床位数及门诊双向转诊人次数占总数的构成比在2012—2014年3年间呈上升趋势，这表明河南省扶持社会力量举办社区卫生服务机构的政策初见成效。

3.2 在门诊和住院服务方面，公立社区卫生服务中心占据主导地位。本研究结果显示，2012—2014年河南省公立社区卫生服务中心门诊人次数占总人次数的86.81%～83.85%，而民营社区卫生服务中心只占13.19%～16.15%；公立社区卫生服务中心住院人次数占总人次数的92.79%～93.15%，而民营社区卫生服务中心只占7.21%～6.85%。可以看出，3年来两类社区卫生服务中心在门诊、住院人次数构成上变化不大，公立社区卫生服务中心在门诊和住院服务方面占据主导地位。

3.3 民营社区卫生服务中心在急诊、家庭服务方面正发挥越来越大的作用。本研究结果显示，2012—2014年河南省公立社区卫生服务中心急诊人次数占总人次数的比例从86.00%下降到78.83%，而民营社区卫生服务中心则从14.00%上升到21.17%；公立社区卫生服务中心家庭服务人次数占总人次数的比例从88.34%下降到76.37%，而民营社区卫生服务中心则从11.66%上升到23.63%。公立社区卫生服务中心构成比呈下降趋势，而民营社区卫生服务中心构成比则呈上升趋势，表明民营社区卫生服务中心在提供这两项卫生服务中的分量在逐年增大，发挥着越来越大的作用。

3.4 民营社区卫生服务中心的病床使用率高于公立社区卫生服务中心，但两类机构的病床使用率均需提高。本研究结果显示，2012—2014年河南省民营社区卫生服务中心的病床使用率为52.14%～54.14%，高于公立社区卫生服务中心的45.47%～49.32%。但参照1989年原卫生部实施医院分级管理的规定，一般认为病床使用率以85%～93%为宜[7]。因此，两类社区卫生服务中心的病床使用率均需要提高，以降低社区卫生服务中心的医疗资源闲置。

3.5 两类社区卫生服务中心已初步建立门诊双向转诊机制，未建立住院双向转诊机制。本研究结果显示，在门诊服务方面，2012—2014年公立和民营社区卫生服务中心向上级医院上转患者人次数呈上升趋势，上级医院下转到公立和民营社区卫生服务中心的患者人次数也呈上升趋势，尽管门诊服务双向转诊规模不大，并且下转患者人次数较少，但可以看出两类社区卫生服务中心已经初步建立起了门诊服务双向转诊机制。在住院服务方面，2012—2014年公立社区卫生服务中心向上级医院上转患者人次数从913人次增加到1 805人次，民营社区卫生服务中心从20人次增加到37人次；但是上级医院下转到两类社区卫生服务中心的患者人次数均为0。在住院转诊方面，只有少量上转患者，没有下转患者，两类社区卫生服务中心的住院双向转诊机制还远未得到建立。

4 建议

4.1 应持续推进社会办医政策的不断落实，制定符合本省发展的民营社区卫生服务中心管理办法，协调民营和公立社区卫生服务中心均衡发展。本研究结果显示，在一系列政策的引导下，民营社区卫生服务中心无论从数量上还是从规模上都有增长，扶持民营社区卫生服务中心发展的政策正初见成效；但也显示出民营社区卫生服务中心的力量仍然薄弱，规模较小。因此，促进社会办医的政策应该持续推进，从机构审批、人才引进、设备购置、医保补偿等方面不断放宽对民营医疗机构的限制[2，8]，使各项促进社会办医的政策不断落到实处。

4.2 应继续发挥民营社区卫生服务中心的特长，开展特色服务，与公立社区卫生服务中心形成优势互补。本研究结果显示，民营社区卫生服务中心在门诊、住院等常规服务方面仍然只是公立社区卫生服务中心的有益补充；但其在开展急诊服务、家庭卫生服务方面的构成比明显上升，正在发挥越来越大的作用。所以，应加大对民营社区卫生服务中心开展急诊服务和家庭病床服务的引导和支持，增强其开展有特色服务的规模和力度，与公立社区卫生服务中心形成优势互补。

4.3 加大对社区卫生服务的宣传力度，制定严格的双向转诊实施标准和原则，规范转诊流程，积极促进其实施。应加大对社区卫生服务的宣传力度，使社区群众能够接受“小病留社区，大病去医院，康复回社区”的观念。同时，制定双向转诊相关的配套政策和制度，使之相互衔接，规范转诊流程，积极促进双向转诊的实施[9-10]。

4.4 提高社区卫生服务机构的病床使用率，避免医疗资源浪费。本研究结果显示，公立与民营社区卫生服务中心的病床使用率较低，住院服务双向转诊机制仍未得到建立。因此，一方面需要加强社区卫生服务机构处理住院患者能力的建设，提高卫生服务质量，吸引附近居民就医；另一方面，仍须加强双向转诊机制建设，使社区病床资源得到充分利用。

作者贡献：许静负责本文的撰写、修改；仲利娟、张丽青负责论文修改；李眩眩、时立、许菲斐负责收集整理数据。

本文无利益冲突。

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(本文编辑：闫行敏)

Comparison Study of the Development between Public and Private Community Health Service Centers of Henan Province in 2012—2014

XUJing,ZHONGLi-juan,ZHANGLi-qing,LIXuan-xuan,SHILi,XUFei-fei.

HenanUniversityofChineseMedicine,Zhengzhou450036,China

Correspondingauthor:XUJing,HenanUniversityofChineseMedicine,Zhengzhou450036,China；E-mail：xujing126@126.com

Objective The development of public and private community health service centers(CHSCs) of Henan Province in 2012—2014 was comparatively analyzed in order to put forward the policy recommendation for the private community health service in Henan Province.Methods The subjects of this study were all the public and private CHSCs in Henan Province from 2012 to 2014.The data of all public and private CHSCs in Henan Province in 2012—2014 from Information Statistics Center of Henan Provincial Health Bureau were analyzed,which included the number of public and private CHSCs,number of (assistant) practicing physicians and registered nurses,outpatient visits,number of people with emergency service and family service,health checkers,inpatients visits,number of beds,number of patients had dual referral between outpatient and hospitalization and so on.Results From 2012 to 2014,in Henan Province,the proportion of public CHSCs decreased from 92.20% to 90.05% of all CHSCs,while that of private CHSCs increased from 7.80% to 9.95%.The proportion of (assistant) practicing physicians decreased from 91.04% to 89.46% of all practicing physicians in public CHSCs while that increased from 8.96% to 10.54% in private CHSCs.The proportion of registered nurses decreased from 90.14% to 88.20% of all registered nurses in public CHSCs while that increased from 9.86% to 11.80% in private CHSCs.The proportion of outpatient visits decreased from 86.81% to 83.85% of all outpatient visits in public CHSCs while that increased from 13.19% to 16.15% in private CHSCs.The ratio of patients with emergency service decreased from 86.00% to 78.83% in public CHSCs while that increased from 14.00% to 21.17% in private CHSCs.The proportion of patients with family service decreased from 88.34% to 76.37% of all patients with family service in public CHSCs while that increased from 11.66% to 23.63% in private CHSCs.The ratio of health checkers decreased from 83.31% to 81.99% of all health checkers in public CHSCs while that increased from 16.69% to 18.01% in private CHSCs.The proportion of inpatients visits increased from 92.79% to 93.15% of all inpatients visits in public CHSCs,whereas that decreased from 7.21% to 6.85% in private CHSCs.The proportion of number of beds decreased from 92.67% to 90.79% of all beds in public CHSCs,whereas that increased from 7.33% to 9.21% in private CHSCs.The proportion of outpatients of all outpatients who were transferred to higher level hospitals decreased from 75.33% to 71.55% in public CHSCs,while that increased from 24.67% to 28.45% in private CHSCs.The ratio of outpatients of all outpatients who were transferred to CHSCs decreased from 66.17% to 65.83% in public CHSCs,while that increased from 33.83% to 34.17% in private CHSCs.The proportion of inpatients of all inpatients who were transferred to higher level hospitals increased from 97.86% to 97.99% in public CHSCs,while that decreased from 2.14% to 2.01% in private CHSCs.Between 2012 and 2014,no inpatients were transferred to CHSCs in both public and private CHSCs.Conclusion In Henan Province from 2012 to 2014,public CHSCs had more remarkable advantages in delivering outpatient and inpatient services,while private CHSCs played a more active role in providing emergency and family service.The outpatient dual referral mechanism was preliminarily established but inpatient dual referral mechanism had not been established in both public and private CHSCs.

Community health service centers;Hospitals,public;Hospitals,private;Henan

河南省卫计委课题(YWZY201459)；河南省教育厅人文社科基地项目(JD—2014-02)；河南中医学院省属高校基本科研业务费专项项目(2014KYYWF-ZZCX3-12)

450036 河南省郑州市，河南中医药大学

许静，450036 河南省郑州市，河南中医药大学；E-mail：xujing126@126.com

R 197

A

10.3969/j.issn.1007-9572.2016.34.004

2016-02-27；

2016-09-26)