脉搏血氧饱和度监测在老年慢性心脏疾病患者中的应用

沈 军， 郑 峥

复旦大学附属中山医院护理部，上海 200032



脉搏血氧饱和度监测在老年慢性心脏疾病患者中的应用

沈 军， 郑 峥

复旦大学附属中山医院护理部，上海 200032

目的： 探讨脉搏血氧饱和度监测在老年慢性心脏疾病患者护理干预中的作用。方法： 将复旦大学附属中山医院2014年6月—12月收治的100例老年慢性心脏疾病患者随机分为观察组和对照组，各50例。对照组采用常规方法测量脉搏和呼吸，观察组在常规护理基础上采用脉搏经皮血氧饱和度仪监测脉搏血氧饱和度，并根据监测结果进行分级护理干预。比较2组急性心衰发生率、护理满意度，并对脉搏血氧饱和度与动脉血氧饱和度的相关性进行分析。结果： 观察组急性心衰发生率显著低于对照组，护理满意度显著高于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)；Pearson分析显示，脉搏血氧饱和度与动脉血氧饱和度测值的相关性好(r=0.922，P<0.01)。结论： 用脉搏血氧饱和度仪测量脉搏血氧饱和度可使护理更加规范、高效，有利于急性心衰的早期发现。

脉搏血氧饱和度；心力衰竭；护理

心力衰竭(简称心衰)也称充血性心力衰竭或心功能不全，是各种心脏疾患发生发展的终末阶段，其主要特点是心脏排血功能减弱，以至排血量不能满足器官及组织代谢需要的一种临床症候群[1-2]。心衰主要症状表现为呼吸困难、喘息、水肿等。其临床表现取决于多种因素，包括患者的年龄、心功能受损程度、病变发展速度及受累的心室状况等[3]。老年患者急性心衰往往早期症状不典型，一旦发作，预后极差，因此早期发现、早期诊断尤为重要。

脉搏血氧饱和度仪数秒钟内即可显示出脉搏血氧饱和度(pulse oxygen saturation，SpO2)数值，操作简便，易于掌握，能连续监测血氧水平，其测值与血气分析测定的动脉血氧饱和度(arterial oxygen saturation，SaO2)密切相关。作为急性心衰早期预警指标，SpO2有一定的临床应用价值，较其他检查更为方便、快速、实用[4]。本研究通过监测老年心脏疾病患者的SpO2，及早发现急性心衰征兆，并采取相应的干预措施，以减少急性心衰事件的发生。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择复旦大学附属中山医院2014年6月—12月收治的100例老年慢性心脏疾病患者，其中男性69例，女性31例，平均年龄(77.1±8.2)岁。采用随机数字法将研究对象随机分成观察组与对照组，各50例。将基础心脏疾病分为缺血性心脏病与非缺血性心脏病。两组患者年龄、性别、基础心脏疾病及基线状态下氨基末端脑钠肽前体(N-terminal pro-brain natriuretic peptide，NT-proBNP)及左室射血分数(left ventricular ejection fraction，LVEF)等指标差异均无统计学意义(表1)。

表1 基线状态下对照组与观察组相关指标比较

组别N年龄(岁)性别(男性/女性)缺血性心脏病n(%)NT-proBNP(pg/mL)LVEF(%)对照组5076.3±9.336/1431(62.0)3632.2±1632.053.1±7.9观察组5077.9±7.033/1729(58.0)3440.2±1963.752.7±7.9

1.2 评估与护理干预 对照组采用传统的护理方案，常规记录心率、呼吸、体温、尿量等，并将异常结果告之医师，由医师开医嘱，护士根据医嘱进行监测与护理。观察组则在传统护理方案的基础上，采用国产PM-9000型心电监护仪(指夹型)每天检测2次SpO2。根据不同的监测结果给予不同的护理干预：(1)SpO2≥95%者，无需特殊处理，予常规护理评估即可；(2)SpO2为90%～94%者，立即通知值班医师做初步医疗处理，如增加吸氧浓度，评估出入水量，建立静脉通道，维持呼吸道通畅等，并每隔60 min重复监测SpO2，同时做好进一步交班；(3)SpO2<90%者，立即按预警程序处理，持续对患者进行意识、瞳孔、心率、呼吸、血压、体温等监测，及时通知上级医师，配合医师进行血糖、动脉血气分析、胸部X线片及心电图等检查，及时启动应急预案，随时做好抢救准备，包括高流量面罩吸氧、双水平气道正压辅助通气、气管插管等应急措施。每10～15 min重复评估SpO2，同时告知家属病情严重性，做好患者的安慰与疏导工作。

1.3 评价指标 比较2组患者住院期间急性心衰发生率、护理满意度及平均住院天数。其中急性心衰的评定标准为：突发重度呼吸困难伴端坐呼吸；频繁咳嗽伴粉红色泡沫痰；极度烦躁不安、大汗淋漓伴皮肤湿冷；听诊两肺布满湿啰音和哮鸣音。护理满意度分为满意、一般、不满意3个维度。满意度通过自编问卷进行调查，问卷主要包括医护人员服务态度、护理质量以及水平、抢救及时性、医护人员对患者生命的重视程度等项目。观察组中SpO2<95%者，同时给予动脉血气分析，分析SpO2值与SaO2值的一致性。

2 结 果

2.1 SpO2与SaO2相关性分析 观察组共22例患者SpO2<95%，均予动脉血气分析，结果显示SpO2测值[(90.0±3.6)%]较SaO2测值[(91.1±3.5)%]偏低，但Pearson相关分析显示两者相关性好(r=0.922，P<0.01)。

2.2 观察组与对照组护理效果的比较 观察组急性心衰发生率低于对照组，护理满意度高于对照组，平均住院天数亦少于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05，表2)。

表2 对照组与观察组护理效果的比较

3 讨 论

心衰往往是各种心脏疾病发展的终末期，预后较差。缺氧、感染、劳累、紧张等诱因下，常常发生急性心衰。老年患者尤为病势凶猛，预后较差，处理不及时甚至可危及生命。因此，通过某些简易指标发现早期心衰的征兆，及时给予干预处理，预防急性心衰的发生，具有重要的临床意义。本研究发现，通过监测SpO2对老年心脏疾病患者进行常规护理评估与干预，可显著减少急性心衰的发生、提高护理满意度、缩短住院天数。

SpO2是衡量呼吸循环状态的重要生理参数之一。健康人的SpO2为95%～98%。急性心衰会造成氧供给缺乏，影响人体细胞的正常生理代谢，严重时还会危及生命，因此在临床治疗和护理时保持对SpO2的监测有重要的意义。SpO2可以较准确地反映肺部氧气和二氧化碳的交换情况，从而了解患者的呼吸和血氧是否正常，有助于发现潜在的急性心衰症状。监测部位应选择较温暖的手指和脚趾，还必须排除影响其准确性的因素(如肢体循环不良或肢端温度低、测定部位表皮增厚或有碳素沉着等)，并结合其他各项生理学指标进行综合判断，必要时可行动脉血气分析指导护理与治疗[5]。

本研究对SpO2<95%者行动脉血气分析，测其SaO2，结果显示SpO2和SaO2间具有很好的相关性(尽管SpO2测值略低于SaO2测值)，说明在日常护理中，可根据SpO2对老年心脏疾病患者进行护理评估。本研究根据SpO2监测结果给予患者不同级别的护理干预措施，行之有效，取得了良好的护理效果。尤其是针对SpO2<90%患者，立即启动预警措施，加强医护沟通，显著提高护理满意度。对于SpO2<90%的患者，应嘱其绝对卧床休息，保证足够的睡眠，控制盐的摄入量。盐摄入过多会加重体液潴留，加重水肿，但也不必免盐[6]。患者出现呼吸困难时采取半卧位，高流量面罩吸氧。如发生急性肺水肿应给予端坐位，两腿下垂，减少回心血量，减轻肺水肿[7]，同时密切观察心率、脉搏、呼吸、血压及SpO2等。治疗过程中严格掌握输液速度，准确记录24 h出入水量。待患者病情稳定后，可指导患者适量活动，做一些力所能及的体力活动，但切忌活动过多、过猛，更不能参加较剧烈的活动，以免心衰突然加重。

综上所述，脉搏血氧饱和度仪在老年心脏疾病患者的护理中具有重要意义，用脉搏血氧饱和度仪监测SpO2可使护理更加规范、高效，有利于急性心衰的早期发现，减少急性心衰事件的发生，方法简单、有效，且易为患者所接受。

[ 1 ] 杨欣国, 李 波.心力衰竭的程度分类和危重度心衰的诊断与治疗[J].心脏杂志,2005,17(1):89-90.

[ 2 ] 杜 昕, 马长生.心力衰竭诊断与治疗的几个问题[J].中华心血管病杂志,2003,31(7):539-541.

[ 3 ] 曾 强.老年人心力衰竭53例诊治分析[J].中原医刊,2006,33(23):71-72.

[ 4 ] Masip J, Gayà M, Páez J, et al.Pulse oximetry in the diagnosis of acute heart failure[J].Rev Esp Cardiol(Engl Ed),2012,65(10):879-884.

[ 5 ] Pretto JJ, Roebuck T, Beckert L, et al. Clinical use of pulse oximetry: official guidelines from the Thoracic Society of Australia and New Zealand[J].Respirology,2014, 19(1):38-46.

[ 6 ] 刘丽杰, 刘永馥.重症充血性心力衰竭30例的护理[J].中国医科大学学报,2003,32(5): 478.

[ 7 ] 林春喜, 周静文, 潘佩珍.扩张型心肌病合并心力衰竭的观察及护理[J].现代护理,2006,12(19):1792-1793.

[本文编辑] 姬静芳

Application of pulse blood oxygen saturation monitoring in elderly patients with chronic heart disease

SHEN Jun, ZHENG Zheng

Department of Nursing, Zhongshan Hospital, Fudan University, Shanghai 200032, China

Objective： To investigate the role of pulse oxygen saturation monitoring in nursing intervention for elderly patients with chronic heart disease. Methods： A total of 100 elderly patients with chronic heart disease treated in Zhongshan Hospital, Fudan University from June to December 2014 were randomly divided into observation group and control group(50 patients in each group). Pulse and respiration were measured by conventional methods in the control group while on the basis of conventional nursing, pulse oxygen saturation was measured by pulse oximeter in the observation group, and different grades of nursing intervention were carried out according to the monitoring results.The incidence rate of acute heart failure and nursing satisfaction were compared between the two groups, and the correlation between pulse oxygen saturation and arterial oxygen saturation was analyzed. Results： The incidence rate of acute heart failure was significantly lower in the observation group than that in the control group, nursing satisfaction was significantly higher than that in the control group, and the differences were statistically significant (P<0.05). Pearson analysis showed that pulse oxygen saturation was highly correlated with arterial oxygen saturation (r=0.922,P<0.01). Conclusions： Using pulse oximeter to measure pulse blood oxygen saturation can make nursing more standardized and efficient, which is beneficial for the early detection of acute heart failure.

pulse oxygen saturation；heart failure；nursing

2016-01-05 [接受日期] 2016-08-01

沈 军，主管护师. E-mail: shen.jun@zs-hospital.sh.cn

10.12025/j.issn.1008-6358.2016.20150184

短篇论著

R 473.5

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