甲醛甲酚与Vitpex糊剂治疗难治性根尖周炎效果对比

席晨希+朱婷婷+徐华静

摘 要 目的：探讨甲醛甲酚与Vitpex糊剂应用于难治性根尖周炎根管内封药消毒的临床疗效。方法：收集2015年3月—2016年3月收治的难治性根尖周炎患者60例（60颗患牙），随机分为观察组30例，予以Vitpex糊剂封入根管内消毒，对照组30例，予以甲醛甲酚封入根管内消毒，比较两组临床效果，并采用视觉疼痛评分（VAS）进行评估。结果：观察组总有效率为96.67%（29/30），高于对照组的83.33%（25/30，P<0.05）。观察组封药后VAS评分为（3.86±1.02）分，显著低于对照组的（6.03±1.53）分（P<0.05）。结论：难治性根尖周炎患者应用甲醛甲酚与Vitpex糊剂根管内封药消毒均有效，但后者效果更好，疼痛程度更低。

关键词 难治性根尖周炎 Vitpex糊剂 甲醛甲酚 根管消毒

中图分类号：R781.34+1 文献标志码：A 文章编号：1006-1533（2016）22-0027-02

Comparison of effects between formocresol and vitpex paste in the treatment of refractory periapical periodontitis

XI Chenxi， ZHU Tingting， XU Huajin（Department of Stomatology of Dachang Hospital of Baoshan District， Shanghai 200436， China）

ABSTRACT Objective： To investigate the clinical effect of formocresol and vitpex paste used in the root canal sealed disinfection of refractory periapical periodontitis. Methods： From March 2015 to March 2016， 60 cases（60 teeth） of refractory periapical periodontitis were collected and randomly divided into an observation group with 30 cases， whose root canal was sealed with vitpex paste for disinfection and the control group with 30 cases， whose root canal was sealed with formocresol for disinfection. The clinical effects of the two groups were compared and the visual analogue scale（VAS） was used for the evaluation. Results： In the observation group， the total effective rate was 96.67%（29/30）， which was higher than 83.33%（25/30） in the control group（P<0.05）. After being sealed for disinfection， VAS score was（3.86±1.02） points in the observation group， which decreased more significantly than（6.03±1.53） points in the control group（P<0.05）. Conclusion： Formocresol and vitpex paste used for the root canal sealed disinfection are effective for the patients with refractory periapical periodontitis， but the effect of the latter is better and the degree of pain lower.

KEY WORDS refractory periapical periodontitis； vitpex paste； formocresol； root canal disinfection

根尖周炎为口腔科常见病，是牙根组织急性或慢性炎症，采用常规方法久治不愈的根尖周炎称难治性根尖周炎。当前对于难治性根尖周炎的治疗主要采取根管治疗，治疗中采用的消毒药物有很多，常用的有醛类药物和酚类药物等，虽然消毒效果良好，但对机体刺激性大，患者疼痛明显[1]。因此，寻求一种消毒效果好和刺激性小的根管消毒药物是临床亟需解决的问题。本文报道Vitpex糊剂应用于难治性根尖周炎根管内封药消毒的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集我院2015年3月—2016年3月收治的难治性根尖周炎患者60例（60颗患牙），按随机数字表法分为观察组和对照组，每组30例（30颗患牙）。所有患者均经常规预备和封药，根管内换药>4次，病期>1个月，久治不愈。观察组中男17例，女13例，年龄19～76岁，平均（44.2±6.3）岁；对照组中男18例，女12例，年龄20～79岁，平均（45.9±6.3）岁。两组一般资料对比差异无统计学意义（P>0.05）。患者均知情同意。

1.2 方法

观察组术前常规拍摄X线片，确定根尖周组织破坏情况，根管的弯曲情况、根管数量、根管长度以及牙周支持组织情况。用3%的双氧水和生理盐水交替冲洗患牙，干燥后，用Vitpex根管糊剂注入根管，并严密加压填充。患者常规服用甲硝唑片剂3～5 d，1～3周后复诊，达到指征后，给予根管充填。对照组术前操作同观察组，干燥根管和髓室后，用甲醛甲酚根管内消毒，纸尖置于根管内部2/3处，将甲醛甲酚棉球放入髓腔内，封洞1周。对于根尖脓肿患者，开放引流2～3 d后再封。

1.3 疗效判定[2]

显效：封药1次后，自觉症状消失，无扣痛，根尖部未见渗出液和红肿情况，咀嚼功能良好。有效：封药1次后，无自觉症状和叩痛，根尖部可见轻微红肿和少量渗出液。无效：治疗后症状无改善。采用视觉疼痛评分（VAS）进行评估，分为0～10分，分数越低，疼痛程度越低。

1.4 统计学方法

2 结果

观察组总有效率为96.6%，显著高于对照组的83.33%，组间差异有统计学意义（P<0.05，表1）。

观察组VAS评分为（3.86±1.02）分，对照组为（6.03±1.53）分，观察组显著低于对照组（P<0.05）。观察组和对照组治疗前牙健康评分分别为（13.3±8.7）分和（13.5±8.1）分，组间差异无统计学意义（t=1.42，P>0.05）；治疗后分别为（12.6±8.9）分和（10.4±8.5）分，观察组评分高于治疗组，差异有统计学意义（P<0.05）。3 讨论

根尖周炎的发生有诸多情况，如牙髓炎晚期，牙髓组织大部或全部坏死时，或有细菌感染，引起根尖周组织发炎；牙齿受到急剧的外力撞击时，根尖周组织因受到创伤而造成根尖周炎；治疗过程中医源性感染也可引起根尖周炎[3]。早期根尖部牙周膜内充血、血管扩张、血浆渗出。此时，因根尖部压力使牙齿向外移行，患者感觉牙齿伸长，患牙早接触，咬合不适或轻微咬合痛，患牙用力咬紧时由于根尖部血液被挤向四周症状暂时缓解[4]。随着病变的发展，尖周膜腔内压力显著增高，患牙伸长感加重，轻度松动，不敢对牙合，并有持续性自发痛，能定位[5]。检查时叩诊剧痛，根尖部牙龈轻度红肿、压痛。由于牙根长短和根尖解剖部位不同，排脓途径各不相同，形成窦道的部位亦不同。上颌中切牙的牙槽突很低而牙根长时，脓液穿通鼻腔底；上颌侧切牙根尖常偏向舌侧，脓液可穿破腭侧骨板而形成腭侧脓肿；上颌后牙牙根与上颌窦底部接近，有时脓液可穿入上颌窦；上颌磨牙腭根脓肿，甚至可由骨膜下向后扩展到软腭；而下颌切牙可引起颏部肿胀；下颌磨牙根较长时，脓液在颌舌骨肌附丽下，向口底软组织扩散，引起严重口底蜂窝组织炎，颌骨骨髓炎，偶可导致海绵窦血栓。脓液进入骨髓腔时，疼痛非常剧烈，呈持续性、搏动性，患牙松动严重，触、叩痛明显，龈及面部肿胀，根端红肿压痛，牙伸长感，不敢对牙合，头痛，体温升高，烦躁，痛苦面容，所属淋巴结肿大、压痛[7]。形成黏膜下脓肿后，由于颌骨内部压力降低，疼痛明显减轻，但软组织水肿仍明显。若未切开引流，则自行破溃流脓。从炎症开始至形成黏膜下脓肿需3～5 d。

难治性根尖周炎是困扰口腔科医生的问题，细菌与坏死牙髓是导致根尖周炎久治不愈的主要原因，采用根管治疗，将坏死牙髓清除后杀灭细菌是治疗难治性根尖周炎的主要方法[6]。理想的根管消毒剂不仅需要具有广谱和强有力的杀菌效果，还需要具有中和毒素的作用，其消毒作用一般需要维持在24 h以上，减少对根尖周组织的刺激，从而减少患者术后疼痛感[7]。Vitpex根管糊剂为新一代根管消毒药物，主要由氢氧化钙和碘仿组成，对多种厌氧菌的杀菌作用和抑菌作用强。其中氢氧化钙不仅抗菌效果好，且药效维持时间长，可广泛渗透到牙本质中，促进根尖周组织炎症修复，此外，有研究证实，氢氧化钙对根管的残屑物质也有一定的溶解作用[8]。碘仿具有止痛、防腐以及减少渗漏等作用，当碘伏与根尖周围组织液、分泌物、血液内含有的细菌氧化酶、有机物等接触后，可以通过缓慢释放游离碘，发挥灭菌效果[9]。本研究结果显示，观察组采用Vitpex根管糊剂根管消毒治疗后，治疗总有效率达96.67%，显著高于对照组的83.33%，且VAS评分也显著低于对照组，与文献报道相似[5]，提示Vitpex根管糊剂用于难治性根尖周炎根管内封药消毒疗效好，可显著减少药物对根尖周组织的刺激，缓解患者术后疼痛状况，值的临床推广。

参考文献

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[3] 李凤兰. 复方甲硝唑粉剂治疗根尖周炎的疗效观察[J]. 广东医学， 2005， 26（6）： 852-853.

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