静脉输液流程优化的护理研究

2016-12-13张国琴

实用临床医药杂志 2016年22期

关键词：正确率医嘱输液

朱健, 张国琴

(江苏省泰州市人民医院甲乳外科, 江苏泰州, 225300)

静脉输液流程优化的护理研究

朱健, 张国琴

(江苏省泰州市人民医院甲乳外科, 江苏泰州, 225300)

流程优化; 静脉输液; 护理

静脉输液是临床常用护理技术，具有给药迅速、疗效快等优势，在治疗疾病，抢救患者中发挥着重要作用，成为临床最常用、最直接有效的治疗手段之一[1-3]。国内流行病学调查显示，住院患者的平均输液率为73.35%[4], 本院住院患者平均输液率为92%以上。目前医院内部的流程化管理已经成为医务界探讨的一个热门[5-6]。本病区于2014年1—5月对静脉输液关键流程进行分析、再造及优化，使护士给药安全系统不断完善并得到持续改进，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择本科2014年1月13—19日的输液记录卡共计251人次为对照组(活动前)，选择2014年5月12—18日的输液记录卡共计272人次为实验组(活动后)，对开展活动前后2组静脉输液顺序正确率进行比较分析。

1.2 方法

1.2.1 成立输液流程管理小组：由1名医生、护士长及2名护理责任组长组成；小组成员负责评估原有输液流程，并进行输液流程优化设计，制定流程标准，组织护理人员培训，记录流程运行状态，对流程执行情况进行监督反馈。

1.2.2 现状把握：由责任组长根据1周(2014年1月13—19日)所有患者的输液记录卡进行检查，共输液251人次, 171人次输液顺序正确，正确率68.13%[正确率=监测期间输液顺序正确例数/(监测期间静脉输液总例数)×100%], 不正确发生原因及例数如下：护士缺乏相关知识28人次(35%), 护士责任心差20人次(25%), 医嘱欠规范16人次(20%), 科室自备药不足10人次(12.5%), 患者依从性差6人次(7.5%), 根据查检的数据进行分析，造成输液顺序不正确的原因主要为：护士缺乏相关知识、护士责任心差、医嘱欠规范。

1.2.3 输液流程优化措施: ① 医生开立电子医嘱环节：要求连续多组静脉输液时，必须分组开电子医嘱，并注明先后顺序；特殊情况医嘱必须标注；增加临时医嘱时标注续液顺序。② 处理电子医嘱环节：护士转抄电子医嘱时要对输液顺序进行核对，有疑问要及时提出，并在输液记录卡上标明输注顺序，特殊时间段治疗一定要标明具体执行时间。③ 输液执行环节：治疗班核对配置中心送的液体时，要根据输液记录卡进行核对，并在贴瓶标签上标明输注序号，责任护士要熟悉分管患者的病情及治疗，输液时要严格按照瓶签顺序进行输注，有疑问要及时提出，巡视病房及交接班时增加对输液顺序的巡视，特别时间段治疗一定要加强交接。④ 输液宣教环节：除对患者进行药物知识宣教外，还要对安排的输液顺序进行简单讲解，特别是时间段治疗有可能需要进行二次静脉穿刺，一定要取得患者的配合，并让患者参与其中，共同监督。⑤ 优化后的流程：将各班次在输液中的职责及协作关系进行描述，要求严格执行本班工作职责并对上一班工作进行核查。

2 结果

2.1 静脉输液质量比较

根据医院2014年1月修定的《静脉输液质量评分表》，从基础信息、病情了解、查对、流程、观察记录、健康教育6个方面进行评分，满分100分，90分以上为合格。流程改造后静脉输液质量平均分及合格率均显著升高，差异有统计学意义(P<0.01)，见表1。

2.2 护士对药理知识掌握程度对比

护士对药理知识掌握程度以试卷和口头提问考核，满分100分, 80分以上为合格，流程改造后高了护士对药理知识掌握程度，差异有统计学意义(P<0.01), 见表2。

表1 流程改造前后静脉输液质量比较

表2 流程改造前后护士对药理知识掌握程度

2.3 静脉输液顺序的正确率对比

流程改造后静脉输液顺序的正确率显著提高，差异有统计学意义(P<0.01)，见表3。

表3 流程改造前后静脉输液顺序的正确率比较[n(%)]

3 讨论

静脉输液与联合用药是临床治疗疾病，促进患者康复的重要方法。本研究显示通过对输液环节中的开立医嘱、处理医嘱、执行医嘱、输液宣教环节进行优化，提高了静脉输液质量，并在输液过程中增加了患者的配合度，有效降低护患纠纷的发生率[7-8]; 通过对护士药理知识的培训与考核，提高了护士对药理知识的掌握程度，保证了输液各环节执行的理论基础；通过科室质控小组督查，保证了输液各环节的执行，提高了静脉输液顺序的正确率。

流程也称过程与程序，是完成一项或多项工作任务的一系列有序活动，是将每项工作按合理的程序组成一个环环相扣的工作过程[9-10]。运用流程管理，对关键流程进行改造优化，建立安全、有序、高效的护理流程管理机制，结合应用信息技术，强化了护理人员的工作责任心，有效控制了用药过程的环节质量[11], 实现了护士用药护理质量的持续提高[12-13]。

输液流程优化后静脉输液质量评分、护士对药理知识掌握程度均较前显著提高，并提高了静脉输液顺序正确率，保证了静脉用药安全。在临床药物治疗过程中，护理人员是用药的具体实施者，起着至关重要的作用。合理安排输液顺序和给药时间间隔，可以充分发挥药物最大疗效，减少不良反应，预防或减少静脉炎的发生，避免配伍变化。临床药物治疗过程中，护士在执行医嘱时克服盲目性，增加主动性，将药理学的理论知识与临床实践相结合，合理安排用药顺序，使药物治疗达到最佳效果。

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