老年压疮循证护理小组干预模式的应用效果评价
2016-12-13宦红美俞雪华
宦红美, 张 艳, 俞雪华
(江苏省常州市德安医院 老年内一科, 江苏 常州, 213003)
老年压疮循证护理小组干预模式的应用效果评价
宦红美, 张 艳, 俞雪华
(江苏省常州市德安医院 老年内一科, 江苏 常州, 213003)
老年压疮; 循证护理; 生活质量; 定量评价
老年患者皮肤弹性下降,血液循环相对较差,因此发生压疮的几率非常高,若患者需要长时间卧床,则会进一步升高压疮的发生率。压疮不仅会增加患者的痛苦,还会影响患者原发疾病的治疗,实施良好的护理干预能够促进患者病情的康复和生活质量的改善。循证护理干预能够根据患者不同的问题提出循证,并为患者量身定制护理方案,干预效果非常理想[1]。本研究选择39例压疮患者作为研究对象,调查循证护理小组干预模式在老年压疮管理中的效果,现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
抽选2014年10月—2015年10月入院治疗的39例压疮患者,随机分为观察组20例和对照组19例。观察组采用循证护理小组干预,患者年龄65~95岁,平均(77.8±6.8)岁,男11例、女9例,压疮病程平均(1.2±0.7)周,20例患者共有27处压疮,Ⅰ期8处、Ⅱ期13处、Ⅲ期5处、Ⅳ期1处;对照组采用常规护理干预,患者年龄65~95岁,平均(85.9±6.4)岁,男10例、女9例,压疮病程平均为(1.3±0.7)周,19例患者共有25处压疮,Ⅰ期7处、Ⅱ期13处、Ⅲ期5处。2组患者一般情况、病情比较差异无统计学意义(P>0.05), 具有可比性,且本次研究通过医学伦理学会审批。
1.2 方法
1.2.1 对照组: 在患者入院后予以常规病情管理、翻身、擦身、病情监控,并遵医嘱实施护理干预。
1.2.2 观察组: 首先成立循证小组,由管床护士、责任组长、护士长组成,小组负责人为护士长。小组成员在患者入院后对其综合情况进行评估,了解患者身体状况、营养状况、需求以及家属的期许,根据上述情况提出循证问题。根据患者的循证问题以及患者疾病状况制定关键词,例如老年压疮、糖尿病、脑梗塞、脑出血、手术护理等,并在知网、万方、维普等搜索引擎中搜索,查找相关文献,对所有文献进行收集整理,调查文献的可靠性,再综合文献内容为患者制定合适的护理方案。最后,根据为患者制定的护理方案实施护理干预。
1.3 效果观察
调查2组患者护理后压疮转归状况以及患者护理后的生活质量、护理满意度。生活质量采用WHOQOL-100生活质量调查问卷进行调查,护理满意度采用本院自制的调查问卷进行调查,所有问卷当场发放当场回收。① 压疮改善情况: 分为痊愈、好转(愈合面超过60%)、未愈3个等级,评价有效率=痊愈率+好转率。② 生活质量: 量表总分为121分,≥90分为生活质量良好,70~89分为一般,70分以下为差。③ 护理满意度: 共分为3个等级,包括满意、一般、不满意,满意度=满意比例。
1.4 数据统计
2 结 果
2.1 压疮改善情况
观察组患者的压疮改善情况优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05), 见表1。
表1 2组患者压疮改善情况[n(%)]
2.2 生活质量
观察组患者的生活质量评分为(90.6±11.5)分,高于对照组的(72.5±15.6)分,差异有统计学意义(P<0.05)。
2.3 患者护理满意度
观察组患者护理满意度高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05), 见表2。
表2 2组患者护理满意度[n(%)]
3 讨 论
压疮可导致神经营养学紊乱、血液循环障碍,严重时还会导致软组织坏死,不仅增加了患者的痛苦,而且还会影响患者原发疾病的治疗[2]。近年来研究[3]认为,压力、剪切力、摩擦力是导致压疮发生的主要因素。压力是垂直创面的作用力,也是缺血性损伤学、代谢障碍学中影响力最大的因素,当患者外在压力超过毛细血管压力时,毛细血管、淋巴结内的血流会减慢,进而导致患者血管供血不足,代谢物无法排泄[4-5]。剪切力是作用在相邻物体表面引起相向平行滑动,体位固定时身体由于重力发生倾斜,深筋膜、骨骼会向下滑,而摩擦力会导致皮肤和浅筋膜保持原位,进而导致剪切力产生。剪切力能够导致组织移位,同时也会导致大区域血液供应被切断,降低组织张力,引发深部组织坏死[6-8]。摩擦力多在搬动患者、抽拽床单时产生,此外摩擦力与患者皮肤的潮湿程度也有关系,摩擦力会破坏皮肤角质层,促使浅层细胞与基底层细胞分离,同时会诱发充血、水肿表现[9-11]。摩擦力还会增高局部皮肤的温度,影响新陈代谢,进而诱发压疮生成。此外,国内外学者均认同营养不良是导致压疮的内因之一,也是直接影响压疮愈合的因素[12]。有报道[13]显示,血清白蛋白<35 g/L的患者发生压疮的可能性是正常白蛋白水平者的5倍。总之,压疮的发生是由复杂因素引起的复杂病理过程,这些因素包括压力、摩擦力、剪切力、营养状况、蛋白情况、皮肤潮湿度、卧位、年龄、消瘦、水肿、疼痛、心理状况等,且还与护理人员的重视程度和预防意识密切相关,因此临床应根据患者不同情况采取不同的护理措施,以取得良好的护理效果。
本研究结果显示,观察组压疮转归评价有效率为90.0%, 显著高于对照组的68.4%(P<0.05), 且观察组患者生活质量评分显著高于对照组(P<0.05)。由此表明,循证护理在护理过程中针对性更强、科学性更强,因此达到的效果也更理想,患者疾病康复速度更快。此外,观察组患者护理满意度显著高于对照组(P<0.05), 说明循证护理能够使患者病情得到明显改善,进而提升患者对护理干预的满意度,与其他研究[15]结论基本相符。
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2016-06-27
R 473.5
A
1672-2353(2016)22-173-02
10.7619/jcmp.201622060