连续护理干预对慢性阻塞性肺病患者健康状况的影响

2016-12-13姚小燕吕学东张红梅刘瑞红

实用临床医药杂志 2016年22期

关键词：肺病阻塞性出院

姚小燕, 吕学东, 张红梅, 刘瑞红

(江苏省南通市第一人民医院, 江苏南通, 226001)

连续护理干预对慢性阻塞性肺病患者健康状况的影响

姚小燕, 吕学东, 张红梅, 刘瑞红

(江苏省南通市第一人民医院, 江苏南通, 226001)

连续护理; 慢性阻塞性肺疾病; 肺功能

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是慢性进行性疾病，其气流受限不完全可逆，这与肺部对有害气体或有害颗粒的异常炎症反应有关[1-2]。连续护理以护士为核心，为患者在住院期间至出院后提供连续的护理服务，改善COPD患者出院后的肺功能，提高生活质量，利于患者预后[3]。本研究对126例COPD患者予以连续护理干预，疗效满意，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年5月—2016年2月本院收治的126例慢性阻塞性肺病患者为研究对象，其中男105例，女21例，年龄44～95岁，平均年龄(65.32±8.46)岁；病程2～23年，平均病程(10.57±4.32)年。入选标准：符合中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组《慢性阻塞性肺疾病诊治指南(2007年修订版)》的诊断标准；因COPD急性加重而住院；意识清楚，有语言表达能力；能独立完成6 min步行实验。按随机数字法将126例患者分为对照组与干预组2组，每组各63例。

1.2 方法

对照组予以常规呼吸科护理，干预组予以连续护理干预。

1.2.1 院内护理方案制定：由科室至少2名主治医师及至少4名护士组成护理小组，根据患者的健康状况、精神状态、自理能力、家庭支持情况，制定合适的连续护理干预计划。

1.2.2 行为指导：帮助患者认识戒烟戒酒的重要性，督促患者戒烟戒酒。指导患者正确的排痰方法，对于无力咳痰的患者，给予加强翻身拍背、协助排痰；对于气道内痰液粘稠的患者，予以雾化吸入，指导患者缓慢的呼气后，用嘴包住雾化口含嘴尽量深长的吸气，保证雾粒能够沉积在远端气道，充分发挥治疗作用，使痰液稀释利于排出。

1.2.3 氧疗指导：指导患者正确认知氧疗，告知患者控制氧疗的流量，保证吸氧的时间。对于反复宣教但吸氧依从性仍差的患者可以通过吸氧与不吸氧状态下指脉氧的测量数值，让患者及家属直观感受到吸氧的重要性。遵循医嘱予以1～2 L/min, 至少15 h/d的氧疗，以纠正患者的低氧血症。

1.2.4 呼吸功能锻炼：胸闷气促明显的患者卧床休息，病情缓解后护理小组给予患者呼吸功能锻炼的指导, 10～15 min/次, 3次/d。由护理小组成员进行详细讲解和动作示范。从卧位腹式呼吸、缩唇呼吸开始锻炼，适应后过渡到坐位呼吸功能锻炼，再根据患者的身体状况，逐渐开始全身性呼吸体操的锻炼。通过锻炼有利于肺泡残气量的排出，改善肺换气，同时增加呼吸肌肌力，改善肺通气。

1.2.5 饮食指导：根据患者营养状况进行合理的饮食计划，以体重指数为自变量，以单位体重静息能量消耗计算患者实际能量所需，蛋白质、脂肪、糖按比例供给，缓慢进食，少食多餐，足量饮水，多食高蛋白、易消化食物。

1.2.6 心理护理：营造舒适的就医环境，对情绪低落、焦虑、抑郁者，护理小组成员给予一对一交流，疏导患者内心的担忧和烦恼，对于患者的合理要求尽量给予满足，提供力所能及的帮助，同时给予家属心理辅导，提高整个家庭支持系统的能力。

1.2.7 院外护理：出院指导：出院前2天主管医师予以院后健康宣教，告知日常生活注意事项、复诊时间、用药注意事项等。随访：护理小组每周对患者进行1次电话随访，评估患者出院后的用药、氧疗、呼吸功能锻炼的执行情况，有针对性的给予鼓励、纠正、指导，帮助患者提高自我维护健康的能力；每2周进行一次门诊随访。建立微信平台，促进患者之间的交流，减轻慢性病患者的自卑自闭的消极心态；每周指定时间对患者的疑问给予答疑解惑；每月举办1次COPD疾病知识讲座，在微信平台中提前通知，鼓励患者及家属积极参加。

1.3 观察指标

患者于出院时、出院3个月予以血气分析、肺功能、日常生活能力的测定。血气分析指标采用全自动血气分析仪及血气针测定，肺功能指标采用美国迈加菲肺功能仪测定，日常生活能力采用日常生活活动(ADL)量表(Barthel指数)测定。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 血气分析结果

2组出院时pH、p(CO2)、p(O2)、HCO3、O2sat经比较差异无统计学意义(P>0.05)。2组出院3个月除pH、HCO3无统计学差异外，干预组干预后p(CO2)显著降低, p(O2)、O2sat显著上升, 2组比较差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 2组干预前后血气分析结果对比

2.2 肺功能结果

2组出院时、出院3月FEV1、FVC、FEV1/FVC、PEF1经比较，差异无统计学意义(P>0.05), 见表2。

表2 2组干预前后肺功能结果对比

2.3 日常生活能力

出院时对照组Barthel指数为(84.83±14.93), 干预组为(84.54±12.75), 差异无统计学意义(P>0.05)。出院3个月对照组Barthel指数为(86.51±12.79), 干预组为(92.15±10.08), 比较差异具有统计学意义(P<0.05)。

3 讨论

COPD是发病率、致死率均较高，患者病理特征为持续性气流受限[4]。随着病情的发展，会引起气道发生形态改变，出现中气道、大气道功能的改变，其临床表现为血液中氧分压下降，二氧化碳分压升高[5]。规律的深呼吸利于消除肺内的气体陷闭，研究[6-7]表明，坚持长期不间断的呼吸操康复训练能改善COPD患者的肺功能，提高患者的活动耐力。通过指导患者正确进行呼吸操锻炼，可显著提高肺通气功能，减少残气量，增加气体交换。杜舒婷等[8]研究表明，肺康复训练联合吸入舒利迭与噻托溴铵对中重度COPD患者具有协同治疗作用，能进一步减轻患者气道阻塞及临床症状，改善肺功能，增强运动耐力，对提高患者生活质量具有重要意义。陆秋霞[9]表明，病友会形式的健康教育对提高稳定期COPD患者呼吸操锻炼依从性有显著作用，为COPD社区康复工作提供新的思路与方法。此外COPD患者因疾病不能够完全治愈，长期患病，常伴有焦虑、抑郁等心理异常，影响生活质量。连续的护理干预被认为可改善患者的焦虑、睡眠紊乱状况，改善患者生活质量[10-12]。本研究结果表明，连续护理能改善COPD患者呼吸状况，提高血氧含量，降低血液中二氧化碳含量。COPD患者随着气道阻塞程度的加重使得肺功能逐渐下降，肺功能的下降为不可逆转的病理过程[13]。连续护理干预不仅能提高患者的依从性，还能提高患者对基本的认知，使得患者在日常生活中能提高日常生活能力，降低家属及陪护的负担[14]。本文出院3个月干预组Barthel指数高于对照组，结果表明连续护理干预能有效提高COPD患者日常生活能力，从而提高患者生活质量。

[1] 时秀兰, 杨文东. 综合护理干预对稳定期慢性阻塞性肺病患者康复的影响[J]. 临床医学, 2012, 32(8): 121-122.

[2] 林水平, 闫娜娜, 李艳, 等. 老年慢性阻塞性肺病患者的护理[J]. 临床肺科杂志, 2011, 16(1): 158-159.

[3] 邹玉兰. 连续护理干预对老年COPD患者肺功能及生活质量的影响[J]. 实用临床医药杂志, 2015, 19(16): 17-19.

[4] 中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组. 慢性阻塞性肺疾病诊治指南(2007年修订版)[J]. 中华结核和呼吸杂志, 2007, 30(1): 8-17.

[5] 许家美. 健康教育护理干预对慢性阻塞性肺病患者的护理效果观察[J]. 吉林医学, 2011, 32(26): 5504-5505.

[6] 李琳. 呼吸操对慢性阻塞性肺病患者肺功能的影响[J]. 临床合理用药杂志, 2014, 7(11): 91-92.

[7] 陈锦秀, 邓丽金. 传统“六字诀呼吸操"对COPD稳定期患者的康复效果[J]. 中国康复医学杂志, 2009, 24(10): 944-945.

[8] 杜舒婷, 邢彬, 丁连明, 等. 呼吸操及肌力训练联合支气管舒张药治疗中重度慢性阻塞性肺疾病患者的疗效观察[J]. 中华物理医学与康复杂志, 2014, 36(2): 115-119.

[9] 陆秋霞. 病友会对稳定期慢性阻塞性肺病患者呼吸操锻炼依从性的影响[J]. 上海医药, 2015, 16(16): 61-62.

[10] 狄旭, 李萍. 护理干预对改善慢性阻塞性肺病患者反复住院导致焦虑的效果[J]. 职业与健康, 2011, 27(20): 2399-2400.

[11] 夏玲霞, 唐冬娥, 张孝飞. 优质护理服务模式对 COPD 患者焦虑抑郁及生活质量的影响[J]. 齐鲁护理杂志, 2014, 20(13): 20-22.

[12] 刘建平. 老年慢性阻塞性肺疾病患者焦虑、抑郁情绪影响因素调查及护理对策[J]. 长春中医药大学杂志, 2012, 28(5): 895-896.