体位干预护理对疝手术患者术后非切口疼痛以及腹胀的影响分析

谢晓玲

(四川省凉山彝族自治州中西医结合医院 普外科, 四川 凉山, 615000)



体位干预护理对疝手术患者术后非切口疼痛以及腹胀的影响分析

谢晓玲

(四川省凉山彝族自治州中西医结合医院 普外科, 四川 凉山, 615000)

目的 探讨体位干预护理对疝手术患者术后非切口疼痛以及腹胀的影响。方法 选择本院进行疝手术的患者198例，随机分为观察组和对照组，对照组实施常规护理，观察组在对照组基础上进行体位护理干预。对2组患者术后非切口疼痛及腹胀发生情况进行分析。结果 观察组患者排气时间、肠鸣音恢复时间和胃肠蠕动开始时间显著短于对照组(P<0.05)。观察组非切口痛发生率、腹胀发生率显著低于对照组，护理总体满意度显著高于对照组(P<0.01)。结论 体位干预护理能够显著降低疝手术患者术后非切口疼痛以及腹胀的风险，改善患者胃肠功能，提高护理满意度，可在临床推广应用。

体位干预护理; 疝手术; 术后非切口疼痛; 腹胀

腹股沟疝是外科临床常见的一种疾病，其病因可总结为患者腹部强度降低，腹内压力增高[1]。该病多以老年患者多发，主要由于老年人群身体机能降低，肌肉萎缩，腹壁薄弱，而腹股沟区本身结构更加薄弱，加之血管、精索或者子宫圆韧带在腹股沟区穿过，由此为疝的形成提供了可能的通道[2]。而老年患者多伴有有咳喘、便秘、前列腺增生等疾病而造成排尿困难，致使腹压升高，更推动了疝的形成[3]。尽管临床对该病可采取保守治疗及手术治疗，但以手术治疗疗效确切，随着现代医学技术的发展，其手术方式也从传统的开放式手术逐渐转变到目前以腹腔镜手术为主[4]。腹腔镜疝修补术凭借其创伤小、恢复速度快、并发症较少以及复发率低等优点在临床应用得到普及。但由于在腹腔镜手术过程中需建立人工气腹以及麻醉药的应用会对患者术后胃肠蠕动功能造成影响，引发腹胀，对患者术后的恢复非常不利[5]。除此之外，多数患者在术后出现肩背部，膈下、肋间等非切开疼痛，严重影响了患者的日常生活及预后。研究表明腹腔镜术后患者肩背部疼痛发生率可达35%～65%[6]。由此可见，如何降低患者术后多种并发症的发生率，促进患者预后显得极为重要。本研究旨在探讨体位干预护理对患者术后非切口疼痛以及腹胀的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2012年3月—2014年8月在本院进行疝手术的患者198例，根据随机数字表分为观察组和对照组，观察组患者99例，其中男91例，女8例，年龄28～74岁，平均年龄(56.7±4.1)岁。单侧腹股沟疝77例，双侧腹股沟疝22例。根据文献[7]进行分型: Ⅰ型疝24例, Ⅱ型疝27例, Ⅲ型疝31例, Ⅳ型疝17例。对照组99例，其中男90例，女9例，年龄26～77岁，平均年龄(55.9±3.9)岁。单侧腹股沟疝78例，双侧腹股沟疝21例，其中Ⅰ型疝25例, Ⅱ型疝23例, Ⅲ型疝32例, Ⅳ型疝19例。2组患者在年龄，性别比例及病情等基础资料方面的差异不显著，具有可比性(P>0.05)。

1.2 手术方法

所有患者均采用全身麻醉, Ⅰ、Ⅱ型疝患者采取腹腔镜完全腹膜外腹股沟疝修补术, Ⅲ、Ⅳ型疝患者采用腹腔腹膜前疝修补术。双侧疝患者采用腹腔腹膜前疝修补术。

1.3 护理方法

对照组患者给予常规护理。① 护理人员了解患者病情：加强与主治医生、责任护士的沟通交流，态度和蔼亲切的与患者交流，使患者对病情、治疗方法有较好的了解，以缓解其心理压力，消除顾虑。② 饮食护理：患者术后暂停进食，待肠道功能基本恢复后方可开始进食流质食物，再逐渐开始过渡为半流质饮食、普食，嘱咐家属多给患者准备粗纤维类食物。③ 出院指导：嘱咐患者出院后注意切口愈合，发现切口下皮肤隆起，有血肿或积液的可能要及时到医院就诊，同时采用腹带包扎6个月，期间应尽可能避免重体力劳动。④ 做好伤口管理。

观察组患者在对照组常规护理措施的基础上采用体位护理干预，具体内容如下: ① 主动翻身，患者在护理人员指导下用双手按压腹部伤口进行自主翻身活动，分别左右翻动5～10次。为避免发生伤口崩裂，应嘱咐患者结合自身状况量力而行。② 腹部按摩，避开患者手术切口，依顺时针按摩患者腹部5 min, 每天进行3次，若患者出现异常，应停止按摩并报主治医师采取合理措施。③ 康复锻炼 指导患者逐渐进行屈肘、屈膝以及抬腿等肢体活动，活动强度要适度以免引起伤口破裂。④ 体位指导，术后1 d患者采取俯卧位，同时使患者头部较低，脚部抬高使臀部高于胸部以促使气体分散吸收。

1.4 观察指标

① 腹胀判定标准：患者自感无腹胀即为无腹胀；患者有轻微腹胀感，但切口不胀痛为轻度腹胀；患者有腹胀感、腹部膨隆，切口胀痛但忍可耐受为中度胀痛；患者有强烈腹胀感，腹部膨隆，切口剧烈胀痛无法忍受为重度胀痛。② 监测患者术后胃肠蠕动开始时间、肠鸣音恢复时间和排气时间等。③ 记录2组患者肩背部，膈下、肋间等非切开疼痛发生情况。④ 采用自制问卷调查表对2组患者对护理工作满意度进行调查。

1.5 统计学方法

2 结 果

2.1 患者对护理满意度评价

对照组满意18例，较满意21例，一般11例，不满意49例，患者对护理总体满意度为50.5%。观察组满意24例，较满意36例，一般13例，不满意26例，护理总体满意度为73.7%, 观察组较对照组满意度显著升高(P<0.01)。

2.2 2组患者胃肠功能比较

观察组患者排气时间、肠鸣音恢复时间和胃肠蠕动开始时间均较对照组显著偏短(P<0.05)。见表1。

表1 2组患者胃肠功能比较 h

2.3 2组患者腹胀发生情况比较

对照组无腹胀41例，轻度腹胀23例，中度腹胀13例，重度腹胀12例。观察组分别为78例、9例、5例、6例。观察组腹胀发生情况优于对照组(P<0.05), 腹胀发生率显著低于对照组(P<0.05)。

2.4 2组患者非切开痛发生率比较

对照组肩背部22例，膈痛18例，肋间痛14例，其他7例。观察组肩背部8例、膈痛2例、肋间痛1例，无其他疼痛患者。观察组患者肩背部、膈、肋间及其他部位疼痛发生率为11.1%, 均显著低于对照组的61.6%(P<0.05)。

3 讨 论

近年来，随着腹腔镜技术的成熟，其在疝手术中的应用也在逐渐增多，由此造成切口疝手术并发症发生情况也发生了较为深刻的变化。既由于患者自身心理压力增大造成患者心理方面的障碍，也由于腹腔镜技术的应用增大了多种并发症发生的风险。其中最为重要的并发症为术后腹胀和非切口痛，且上述并发症发生率较高。

腹胀发生的原因主要集中在2个方面[8], 一方面术中应用全身麻醉影响患者胃肠功能，患者胃肠蠕动减弱，此外手术过程中由于手术操作的刺激和创伤也会损伤肠系膜而抑制胃肠蠕动，而胃肠蠕动的减弱必将影响机体气体排出体外进而引发腹胀。另一方面则是由于腹腔镜手术实施过程中会应用CO2对腹腔进行扩充形成人工气腹，术后腹内残留气体而造成腹胀。此外, CO2在体内积聚刺激神经还会引起肩部，膈下以及肋间等非切口疼痛，严重影响了患者的日常生活和术后预后[9]。因此，探讨合理的护理干预措施减轻患者非切口疼痛以及腹胀程度对于改善疝手术患者的预后非常重要。体外干预护理在妇科腹腔镜手术术后护理中应用并取得了较为理想的理财疗效，本研究旨在探讨体位干预护理对疝手术患者术后非切口疼痛以及腹胀的影响，为临床提供参考。

本研究结果表明，观察组患者排气时间、肠鸣音恢复时间和胃肠蠕动开始时间均较对照组显著偏短(P<0.05)。观察组腹胀发生率显著低于对照组(P<0.05)。观察组患者肩背部、膈、肋间及其他部位疼痛发生率均显著低于对照组(P<0.05); 观察组非切口痛发生率显著低于对照组(P<0.05)。上述结果说明，相对于常规护理干预，体位护理干预有助于降低腹胀及非切口痛的发生率，改善患者胃肠功能，其原因可能是由于通过主动翻身、腹部按摩、康复锻炼以及脚高头低的体位有助于患者将体内残留的过多CO2在体内分散，排出体外[10]。同时，适当的锻炼有助于恢复因麻醉降低胃肠蠕动功能，胃肠蠕动的恢复有助于机体主动排出CO2, 进而降低腹胀发生的风险。此外, CO2减少也降低了其对机体神经的刺激，降低各类非切口痛的发生率。本研究结果还发现观察组患者家属对护理的满意率显著高于对照组(P<0.05)。这是因为观察组患者术后并发症较少，从而使患者及家属对医护人员的工作更加的认可，从而提高了满意度。

[1] 叶国栋, 朱明炜, 曹祥龙, 等. 老年腹股沟疝患者肌肉质量和力量研究[J]. 中华老年医学杂志, 2015, 34(1): 67-69.

[2] 王小华. 老年人腹股沟疝术后复发原因及分析[J]. 大家健康: 中旬版, 2015, (5): 289-292.

[3] 贺立新, 赖云, 陈永春, 等. 老年复发性腹股沟疝20例分析[J]. 现代实用医学, 2010, 22(5): 537-538.

[4] 毕晓晨, 周伟. 开放与腹腔镜完全腹膜外无张力疝修补术治疗老年腹股沟疝的疗效对比[J]. 中国老年学杂志, 2015, (3): 797-798.

[5] 裘承刚, 吴晓青. 腹腔镜辅助经腹腹膜前修补术不同补片治疗老年人腹股沟疝的效果及安全性[J]. 中国基层医药, 2015, 22(4): 489-491.

[6] 陈祖龙, 孟镔, 张辉, 等. 45例腹股沟疝传统手术法术后并发症临床分析[J]. 局解手术学杂志, 2010, 19(2): 110-111.

[7] Mahon D, Decadt B, Rhodes M. Prospective randomized trial of aparoscopic (transabdominal preperitoneal) vs open(mesh) repair for bilateral and recurrent inguinal hernia[J]. Surg Endosc, 2003, 17(9): 1386-1390.

[8] 温银笑. 130例妇科腹腔镜术后并发症的护理体会[J]. 医药前沿, 2013, (27): 305-305.

[9] Burcharth J, Burgdorf S, Lolle I, et al. Successful resuscitation after carbon dioxide embolism during laparoscopy [J]. Surg Laparosc Endosc Percutan Tech, 2012, 22(3): e164-e167.

[10] 吴文静. 妇科腹腔镜术后病人活动时间对腹胀的影响[J]. 健康必读: 中旬刊, 2012, (9): 319-319.

Effect of body position intervention nursing on postoperative non-incision pain and abdominal distension of patients with hernia operation

XIE Xiaoling

(DepartmentofGeneralSurgery,LiangshanIntegratedHospitalofTraditionalChineseandWesternMedicine,Liangshan,Sichuan, 615000)

Objective To study the effect of body position intervention nursing on postoperative non-incision pain and abdominal distension of patients with hernia operation. Methods A total of 198 patients implemented with hernia surgery in our hospital were randomly divided into observation group and control group. The patients in control group were given routine nursing, and the patients in observation group were given body position intervention nursing based on the control group. The postoperative pain and abdominal distension were analyzed in two groups. Results The exhaust time, bowel sounds recovery time and start time of gastrointestinal peristalsis of patients in the observation group were significantly shorter than those in control group (P<0.05). The incidence of abdominal distension and non-incision pain in observation group was significantly lower than the control group (P<0.05). The overall satisfaction of the observation group was significantly higher than that of the control group (P<0.01). Conclusion The body position intervention nursing can significantly reduce the risk of postoperative non-incision pain and abdominal distension, and improve the gastrointestinal function and nursing satisfaction.

body position intervention nursing; hernia operation; postoperative non-incision pain; abdominal distension

2016-06-19

R 473.6

A

1672-2353(2016)22-107-03

10.7619/jcmp.201622033