重度烧伤创面感染患者的心理状况调查及干预

赵 娟

(四川大学华西医院 烧伤整形科, 四川 成都, 610041)



重度烧伤创面感染患者的心理状况调查及干预

赵 娟

(四川大学华西医院 烧伤整形科, 四川 成都, 610041)

目的 探讨重度烧伤创面感染患者的心理状况及干预措施。方法 将80例重度烧伤创面感染患者随机分为2组，采用SCL-90症状自评量表对患者的心理状况进行调查, 2组患者均接受常规对症护理措施，观察组在此基础上给予针对性心理干预，比较2组护理效果。结果 重度烧伤创面感染患者中，焦虑、抑郁、恐怖心理较突出; 观察组患者护理后SAS、SDS、FAVS评分均较护理前显著下降(P<0.01)，而对照组SAS评分反较护理前显著上升(P<0.05); 2组存活率比较，差异无统计学意义(P>0.05); 观察组创面愈合时间、住院时间分别为(62.5±6.3) d、(66.0±7.5) d，均显著短于对照组(P<0.01)。结论 重度烧伤创面感染患者存在较为严重的焦虑、抑郁及恐惧心理，给予针对性心理护理干预可有效改善患者的心理状态，促进创面愈合，值得推广应用。

重度烧伤; 创面感染; 心理状况; 心理干预

重度烧伤创面感染患者病程长，病情重，瘢痕或畸形明显，甚至遗留肢体残疾，再加上重度烧伤多为突发性，患者毫无思想准备，多存在严重的不良心理，甚至出现厌世情绪，因此对患者实施必要的心理干预显得尤为重要[1-2]。本研究探讨了针对性心理护理干预在重度烧伤创面感染患者中的应用效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院2012年1月—2015年1月收治的80例重度烧伤创面感染患者作为研究对象，排除精神病史、中重度吸入性损伤等复合伤，采用随机数字表法分为2组，各40例。观察组中，男26例，女14例，年龄17～69岁，平均(35.6±5.2)岁，烧伤总面积32%～89%，平均(57.7±6.4)%。对照组中，男29例，女11例，年龄19～68岁，平均(34.8±6.3)岁，烧伤总面积33%～87%，平均(56.9±7.4)%。2组患者的性别、年龄、烧伤面积等一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05), 具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 调查方法: 重度烧伤创面感染患者的心理状况调查采用SCL-90症状自评量表，具体包括躯体化、强迫症状、焦虑、抑郁、恐怖、敌对、人际关系敏感、偏执、精神病症9个因子。单个因子采取5级评分制，患者根据自我感觉判断自己属于哪个级别, 1～5级为没有、很轻、中等、偏重、严重。经调查后发现，患者的焦虑、抑郁、恐怖较突出，其余尚可，根据调查结果对患者实施针对性心理干预。

1.2.2 护理方法: 2组患者均接受常规护理措施。密切观察患者的生命体征，尤其是体温，若短时间内有较大波动, >39.5 ℃或持续<36.5 ℃, 警惕可能出现感染扩散、脓毒血症或败血症，及时报告医师采取措施以防病情恶化。感染创面做到无菌操作，床单、被褥等与创面接触过的物品每日高温高压消毒。对渗出多的创面应使用烤灯。密切观察创面分泌物情况，了解其量、颜色、气味，注意创面有无加深以及周围皮下是否有出血点。观察组在此基础上联合心理护理干预，护士可根据患者具体心理状况给予针对性心理干预。护士加强与患者的沟通，关心、爱护、同情、体谅患者，耐心倾听患者诉说，并给予鼓励、安慰。护士在实施各项护理操作时，细致、耐心地解释，动作轻柔娴熟，以专业的护理技术赢得患者信任。与此同时，护士还应对患者家属做好安抚工作，告知家属多关心爱护患者，鼓励患者积极应对治疗。

1.3 观察指标

护理前后采取焦虑自评量表(SAS)(>50分有焦虑)、抑郁自评量表(SDS)(>53分有抑郁)及恐惧视觉模拟评分(FAVS)(0～10分，0分无恐惧，10分恐惧达极点)对患者的焦虑、抑郁、恐惧心理进行评定。同时比较2组转归，对2组存活患者的创面愈合时间及住院时间进行比较。

2 结 果

2.1 心理状况调查

80例重度烧伤创面感染患者的心理状况调查结果显示，焦虑、抑郁、恐怖是患者较为突出的不良心理，具体情况为: 躯体化没有36例、很轻23例、中等12例、偏重8例、严重1例; 强迫症状没有63例、很轻10例、中等2例、偏重3例、严重2例; 焦虑没有22例、很轻10例、中等28例、偏重15例、严重5例; 抑郁没有19例、很轻15例、中等32例、偏重11例、严重3例; 恐怖没有27例、很轻24例、中等18例、偏重9例、严重2例; 敌对没有52例、很轻23例、中等2例、偏重2例、严重1例; 人际关系敏感没有58例、很轻12例、中等7例、偏重2例、严重1例; 偏执没有62例、很轻6例、中等8例、偏重3例、严重1例; 精神病症没有73例、很轻6例、中等1例。

2.2 SAS、SDS、FAVS评分

观察组患者护理后SAS、SDS、FAVS评分均较护理前显著下降(P<0.01), 对照组SDS、FAVS评分无明显变化(P>0.05), 而SAS反较护理前有显著上升(P<0.05)。见表1。

表1 护理前后2组患者SAS、SDS、FAVS评分情况 分

2.3 转归

观察组存活26例、死亡14例，对照组存活25例、死亡15例，2组存活率及病死率比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

2.4 创面愈合时间及住院时间

观察组创面愈合时间、住院时间均显著短于对照组(P<0.01), 见表2。

表2 2组存活患者创面愈合时间及住院时间比较 d

3 讨 论

烧伤患者因皮肤天然屏障作用被破坏，创面易发生感染，尤其是大面积重度烧伤患者，由于病程长，免疫功能低下，机体对微生物的防御能力严重下降，创面更易发生感染，严重者可导致脓毒血症、败血症等，病死率高[3-4]。感染作为重度烧伤患者的常见并发症，是导致患者死亡的主要原因[5]。本研究中，80例重度烧伤创面感染患者存活率仅为63.75%(51/80)。

重度烧伤绝大多数出现在意外事故中，由于病死率较高，疗程长，即便痊愈也可导致严重的疤痕、畸形甚至残疾，对患者的人际交往、工作、形象等产生严重不良影响，因此患者不可避免地会出现不同程度的心理障碍。重度烧伤创面感染还会延长创面愈合时间，导致营养不良、代谢紊乱及多种并发症[6]，极大增加患者的痛苦。本研究采用SCL-90症状自评量表对重度烧伤创面感染患者的心理状况进行调查发现，多数患者存在较为严重的焦虑、抑郁及恐惧心理。在烧伤早期，患者因毫无心理准备，加上伤口及创面的疼痛，对烧伤缺乏认知引起的恐惧，都可加重患者的负面心理。因此，护士应主动与患者沟通交流，积极疏导患者的负面情绪，关心爱护患者，同时向患者介绍烧伤相关知识，以帮助患者克服恐惧心理。面对患者的激动情绪，护士应具有良好的安抚能力，设身处地为患者着想，待患者安静后予其真诚的安慰、鼓励及帮助。此外，由于重度烧伤患者的病理期长，对于创面通常采取暴露疗法，以使创面处于干燥状态，防止感染[7-8], 对于隐私部位同样如此，会极大加重患者的羞赧感，部分患者还可因缺乏认知对创面未包扎裸露而产生被轻视感，故护士应向患者介绍暴露疗法的目的、作用。由于患者对烧伤后遗留的疤痕、畸形感到担心、害怕，故需要家人、朋友积极予以关心与爱护，使患者认识到相对于容貌，内心的善良、强大以及家人、朋友的关爱更为重要，使患者保持积极向上的心态。

本研究对患者进行心理干预后发现，观察组患者的SAS、SDS、FAVS评分均较护理前显著下降，而对照组不仅无改善，且SAS评分反较护理前有显著上升。由此提示，有效的心理护理干预可减轻患者的不良心理情绪。另外，观察组患者的创面愈合时间、住院时间均显著短于对照组，提示患者的心理状况改善后可加快创面恢复及愈合，这与患者心理应激反应的降低及依从性的提高有密切关系。

需要指出的是，对于烧伤创面的感染重点在于预防，治疗及护理过程中应做到以下几点: ① 严格无菌操作，消毒隔离。医务人员在对患者进行治疗及护理的过程中，必须严格做到无菌操作[9]，雾化液的配制必须在严格无菌条件下完成，相关器械应定时消毒，及时更换。② 营养支持，提高机体抵抗力。重度烧伤患者通常为负氮平衡，并伴有电解质紊乱、贫血、免疫功能低下、吸收功能障碍等，既不利于皮肤组织修复，还可增大感染风险。故对患者实施营养支持十分必要，烧伤后2 d以肠外营养为主，病情稳定后再逐步向肠内营养过渡。通过消化道摄入营养可有效改善患者的肠道功能，预防及减少菌群失调引发的肠源性感染。③ 合理选用抗生素，在预防性使用抗生素过程中应根据药敏试验结果针对性选择抗生素[10]。

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[6] 石汉平. 创伤代谢反应及动力营养支持[J]. 中华烧伤杂志, 2013, 29(5): 335-337.

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Investigation and intervention on the psychological status of severe burn patients with wound infection

ZHAO Juan

(DepartmentofBurnandPlasticSurgery,WestChinaHospitalofSichuanUniversity,Chengdu,Sichuan, 610041)

Objective To study the psychological status and intervention measures of severe burn patients with wound infection. Methods A total of 80 severe burn cases with wound infection in our hospital were randomly divided into two groups, with targeted nursing measures for both groups. And observation group added targeted psychological intervention. SCL-90 symptom self evaluation scale was used to investigate psychological status of patients, and nursing effect of two groups was compared. Results In severe burn patients with wound infection, anxiety, depression, and terror were outstanding psychological status. After nursing, SAS, SDS, and FAVS scores in the observation group were significantly decreased than nursing before (P<0.01), while SAS score in the control group was increased compared with treatment before (P<0.05). Survival rate and mortality of two groups showed no statistically significant difference (P>0.05). Wound healing time, and length of hospital stay in the observation group were(62.5±6.3) d and (66.0±7.5) d, which were significantly less than the control group (P<0.01). Conclusion The severe burn patients with wound infection have serious psychological status such as anxiety, depression, and fear, and corresponding psychological nursing intervention can effectively improve patient's mental state, and promote wound healing, so it is worthy of popularization and application.

severe burn; wound infection; mental state; psychological intervention

2016-06-07

R 473.6

A

1672-2353(2016)22-104-03

10.7619/jcmp.201622032