严重脑外伤患者术后废用综合征的护理干预

许玉清

(武汉科技大学医院, 湖北 武汉, 430081)



严重脑外伤患者术后废用综合征的护理干预

许玉清

(武汉科技大学医院, 湖北 武汉, 430081)

目的 探讨护理干预对严重脑外伤患者术后废用综合征的影响。方法 选取严重脑外伤患者60例，按随机数字法分为观察组与对照组，对照组采用常规护理方法，观察组在对照组基础上另予一系列系统、专业的护理指导，对比2组患者护理干预前及干预1个月和3个月时的日常生活活动能力(ADL)评分以及废用综合征发生率。结果 护理前, 2组患者ADL评分差异无统计学意义(P>0.05); 护理干预1个月及3个月时，观察组的ADL评分及废用综合征发生率均优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论 在严重脑外伤患者术后实施护理干预，可降低废用综合征的发生率，提高患者生活质量，促进患者早日回归社会，值得临床推广应用。

脑外伤; 废用综合征; 护理干预

严重脑外伤患者术后极易发生废用综合征，废用综合征是指患者活动减少或是长期不活动导致以生理功能减退为主要表现的一系列症候群[1-2], 其主要临床表现有体位性低血压、肺部感染、泌尿系感染、褥疮、大小便失禁、废用性肌萎缩、关节畸形挛缩以及废用性骨质疏松等[3]。本研究探讨了护理干预对严重脑外伤患者术后废用综合征的影响，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取某医疗机构2012年6月—2015年6月收治的严重脑外伤患者60例，按随机数字法分为观察组与对照组各30例。观察组中，男17例，女13例，年龄27～53岁，平均(43.62±12.51)岁，车祸外伤8例、摔伤10例、重物砸伤5例、坠落伤2例、其他原因导致5例; 对照组中，男14例，女16例，年龄31～54岁，平均(46.51±13.11)岁，车祸伤6例、摔伤7例、重物砸伤6例、坠落伤5例、其他原因导致6例。所有患者均接受手术治疗，且所有患者或家属对于本次研究均自愿参与并签署知情同意书，2组患者的性别、年龄、致伤原因等一般资料对比，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 护理方法

2组患者均接受手术治疗，对照组给予一般性的常规护理，而观察组在对照组基础上另外给予系统化、专业化的护理措施，具体方法如下: ① 常规护理。心电监护仪持续严密监测患者血压、脉搏、呼吸及体温等变化，如患者生命体征出现异常，应立即报告医生，协助处理; 保持患者呼吸道通畅，准备好吸痰用具，鼓励意识障碍较轻的患者自主咳嗽，随时准备配合医生做气管切开治疗及护理工作; 注意保持口腔清洁，做好口腔护理工作; 预防褥疮，注意保持床单位整洁干燥，每2 h帮助患者翻身1次，对于大小便失禁的患者，应做好护理工作，保证患者皮肤干燥清洁; 若患者狂躁不安，取得家属同意后给予保护性约束，避免患者伤到自己。② 心理护理。严重脑外伤患者预后大多不理想，多数患者因肢体功能障碍导致日常生活中必须依靠他人，这使患者内心充满失落、焦虑与恐惧、内疚、抱怨感，护士应尊重、关怀患者，实施支持性心理辅导，耐心倾听患者心声，结合自身医学理论及实践知识、心理学知识等解答患者疑虑，消除患者紧张、焦虑及悲观情绪，同时应与患者家属细心沟通，使家属明白其在患者康复过程中的重要性，鼓励其积极支持患者，给患者多一些鼓励与帮助，调动患者积极性，使患者更好地接受现实并加强对抗疾病的信念，保持心情愉悦，主动积极配合医生的治疗，争取早日康复。③ 生活护理。严重脑外伤患者术后生活自理能力均受到一定限制，医护人员应对患者进行专门的日常生活能力训练，以提高患者进食、更衣、刷牙及控制大小便的能力，使患者获得独立生活的能力。嘱患者穿衣遵循先患侧后健侧，脱衣遵循先健侧后患侧的原则; 对有吞咽困难的患者，指导其训练口腔周围肌肉，每天做多次张口闭口练习，往上下左右各方向做伸舌训练，通过改变进食体位或改善食物性状进行直接进食锻炼，或嘱患者做空吞咽或咽部冷刺激行间接进食锻炼; 协助患者洗脸、梳头、漱口等，注意将日常用品放在患者随手可取的地方，帮助患者由需协助逐渐过渡到最大程度独立完成日常生活活动。④ 肢体功能及言语训练。肢体训练主要分为被动训练与主动训练，被动训练是针对早期患者还没有自主活动能力时，需要护士或家属协助运动，被动运动的重点是活动易变形或已经变形的关节，操作时注意动作要轻柔、缓慢、有节律，不能弄疼患者。遵循先上后下、先大关节后小关节、活动时间由短到长、活动幅度由弱到强、活动量由小到大的原则。帮助患者进行上肢的肩关节内外旋转、上举、前抬、水平内收、肘关节屈伸、前臂旋转、手腕及手指关节的屈伸，下肢髋关节屈伸、内收外展、膝关节旋转、脚趾关节活动，并协助患者做翻身训练。每个关节都要锻炼到位，每天坚持2～3次。主动训练是针对肢体功能已部分恢复的患者，可利用一些康复器材帮助患者进行手指、手腕的动作训练，借助支撑练习站立、行走等下肢运动，鼓励患者尽量独立完成一些日常生活活动，如起床、翻身、进食、洗漱等。当患者意识逐渐恢复清楚后，可对患者进行一些系统的言语训练，从单音节字到词语再到完整的句子，鼓励患者多讲多看多听，与患者交流时尽量保持正常语速，若患者出现理解困难，可配合动作、图片等帮助患者理解，通过对患者的训练刺激其大脑语言中枢，进而恢复患者的言语功能。⑤ 出院宣教。嘱患者家属对患者多些耐心，保持家庭环境清洁舒适，多与患者交流，在日常生活中应多鼓励患者独立自主生活，养成良好的生活卫生习惯，不可过分依赖他人帮助而导致丧失自我动手能力，鼓励患者平时可多读报、看书、看电视等，以刺激感官，促进恢复，饮食注意忌烟酒、辛辣等刺激性强的食物，以清淡、高蛋白食物为主。

1.3 观察指标

对比2组患者治疗前、治疗1个月及治疗3个月后的ADL评分、废用综合征发生情况。

1.4 统计学分析

本研究所得数据采用SPSS 17.0软件系统进行统计学分析，计量资料用t检验，计数资料用卡方检验，将检验标准设为a=0.05, 以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 2组患者护理前后ADL评分比较

护理前, 2组患者ADL评分差异无统计学意义(P>0.05), 护理干预1个月及3个月时，观察组的ADL评分均显著优于对照组(P<0.05), 见表1。

表1 2组患者护理干预前后ADL评分比较 分

2.2 2组患者废用综合征发生情况比较

治疗3个月后，观察组废用综合征发生率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05), 见表2。

表2 2组患者废用综合征发生情况比较[n(%)]

3 讨 论

严重脑外伤是的病死率高达75%左右[4], 较为严重的外伤主要为粉碎性、广泛性的颅底骨折和重度脑挫裂伤，临床表现包括脑干创伤、脑疝以及急性颅内血肿等，病情复杂、发展迅速，术后患者多处于昏迷状态[5]。同时，脑外伤患者术后需长期卧床，可能导致废用综合征等并发症的发生，因此密切观察患者病情并实施积极有效的护理措施可以提高患者术后康复率[6]和减少并发症的出现。

严重颅脑损伤是一种常见的脑组织受损型疾病，多由外力引起，常见于车祸、自然灾害等，其损伤重、致残率和病死率高[7]，由于脑外伤导致大脑组织受到严重创伤，术后大多患者存在一定的功能障碍，需长时间卧床休息，可导致患者出现骨质疏松、关节畸形挛缩以及肌肉萎缩等症状，若不采取积极有效的措施，会导致患者出现人体功能的废用[8-9], 严重影响患者生活质量水平。研究[10]表明，在严重颅脑损伤患者术后早期给予正确的护理措施及有效的功能锻炼，对于预防术后并发症和促进患者尽快康复可起到一定积极作用。

本研究结果显示, 2组患者护理前ADL评分差异无统计学意义(P>0.05), 在护理干预1个月及3个月时观察组的ADL评分则显著优于对照组(P<0.05), 说明护理干预对提高患者日常生活活动能力有明显的积极作用，同时，观察组废用综合征发生率显著低于对照组(P<0.05), 表明专门的功能锻炼以及多参与日常生活活动能促进患者关节恢复，减少肌肉萎缩、骨质疏松及关节畸形挛缩的发生，对患者早日回归社会生活起到了一定的促进作用，减轻了家庭及社会的负担，提高了患者的生活质量水平，值得临床总结应用[11-13]。

[1] 陈云波, 姚海燕, 张严松, 等. 护理告知及知情同意书对防范血透中心护患纠纷的作用[J]. 护理学杂志, 2010, 7(9): 319-321.

[2] Meune C, Zuily S, Wahbi K, et al. Combination of copeptin and high-sensitivity cardiac troponin T assay in unstable angina and non-ST-segment elevation myocardial infarction: a pilot study[J]. Archives of cardiovascular diseases, 2011, 1(1): 671-673.

[3] 姜红, 贺琳晰, 范玲. 压疮病人高危因素分析及护理干预[J]. 护理研究, 2012, 23(16): 943-945.

[4] 张登科, 苏巧荣, 张宏卫, 等. 局限性脑外伤患者的心理推理能力和执行功能缺陷[J]. 中国心理卫生杂志, 2011, 7(17): 1051-1053.

[5] 叶刚, 潘磊, 贾春光, 等. 物理疗法对脑卒中患者废用综合征的疗效观察[J]. 安徽卫生职业技术学院学报, 2014, 12(7): 97-98.

[6] 于小平, 宋宗梅, 张继红. 时间护理加咽部冷刺激在脑卒中吞咽障碍患者早期康复中的应用研究[J]. 护士进修杂志, 2010, 17(5): 191-192.

[7] 高英丽, 朱京慈. 颅脑损伤后应激性溃疡的发病机制及预防[J]. 中华创伤杂志, 2014, 17(6): 239-242.

[8] McCleery A, Divilbiss M, St-Hilaire A, et al. Predicting social functioning in schizotypy: An investigation of the relative contributions of theory of mind and mood[J]. The Journal of Nervous and Mental Disease, 2012, 2(2): 765-767.

[9] 于淑芹, 张晓艳, 赵晓丽, 等. 脑出血急性期的护理干预[J]. 中国实用医药, 2010, 10(53): 527-529.

[10] 庄永秀, 聂玉兰, 周静波, 等. 护理干预对颅脑外伤后高血糖患者治疗转归的影响[J]. 中华护理杂志, 2010, 24(5): 90-91.

[11] 林爱明, 徐勇, 刘佳骐, 等. 早期颅骨修补及脑室腹腔分流在脑外伤治疗中的临床效果[J]. 实用临床医药杂志, 2014, 18(24): 61-62.

[12] 李红萍, 王建国, 宋明浩. 院前护理干预对脑外伤患者预后的影响[J]. 中华全科医学, 2013, 11(2): 326-326.

[13] 雷玉珠. 重症脑外伤液体疗法的改进与护理研究[J]. 实用临床医药杂志, 2013, 17(16): 156-157.

Nursing intervention of waste syndrome patients with severe traumatic brain injury after operation

XU Yuqing

(HospitalofWuhanUniversityofScienceandTechnology,Wuhan,Hubei, 430081)

Objective To explore influence of nursing intervention of waste syndrome patients with severe traumatic brain injury after operation. Methods A total of 60 severe brain trauma patients were randomly divided into observation group and control group. The control group used routine nursing and observation group received systematic and professional nursing on the basis of the control group, activities of daily living (ADL) score and incidence of waste syndrome before nursing and one month and three months after intervention were compared. Results There was no statistically significant difference in two groups in ADL score before treatment (P>0.05), ADL score and disuse syndrome rate after one month and three months of nursing intervention in the observation group were significantly better than the control group (P<0.05), the difference was statistically significant. Conclusion Nursing intervention for patients with severe brain injury after surgery can reduce the incidence of waste syndrome, improve the quality of life, and promote early return to society, so it is worthy of clinical application.

brain injury; waste syndrome; nursing intervention

2016-06-19

R 473.6

A

1672-2353(2016)22-060-03

10.7619/jcmp.201622019