集束化护理策略对ICU患者ICU综合征的影响

陈 洁

(海南省三亚市人民医院 重症医学科, 海南 三亚, 572000)



集束化护理策略对ICU患者ICU综合征的影响

陈 洁

(海南省三亚市人民医院 重症医学科, 海南 三亚, 572000)

目的 探讨集束化护理策略对ICU患者ICU综合征的影响。方法 将本院100例患者预防ICU综合征的患者设为观察组，实施集束化护理。将本院另外100例患者设为对照组，实施常规护理，比较2组的ICU综合征、谵妄、不良情绪的发生情况以及护理满意度。结果 观察组ICU综合征的发生率低于对照组，谵妄值、焦虑值、抑郁值均低于对照组, ICU住院时间短于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。观察组在病情保证、获取信息、被接纳等方面的满意度均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论 集束化管理能够显著降低ICU患者ICU综合征的发生率，缩短ICU住院时间，提高患者的护理满意度。

集束化护理; ICU综合征; 护理满意度

ICU是收治重症、危急患者的科室，具有病情变化快、死亡率高的特点。ICU综合征是ICU患者一种比较常见的临床综合征，是由患者自身疾病及外部环境各种因素复杂交织在一起引发的精神症状。研究[1]报道, ICU综合征的发生会显著增加相关并发症，延长患者的住院时间，甚至会影响患者的认知功能，严重降低患者的生活质量和生存率。因此，必须积极预防ICU综合征的发生。集束化护理是以循证护理为指导，根据临床实际情况，综合各种因素，采取一系列的治疗和护理措施。近年来，集束化护理策略逐渐被引入ICU的临床护理中，并获得了一定的成效。本院ICU于2015年7—12月对100例患者实施集束化护理策略，有效减少了ICU综合征的发生，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院2015年7—12月收治的100例ICU患者，纳入标准: ① 患者及家属知情并签署知情同意书; ② 该研究已经医院伦理委员会批准。③ 年龄≥18岁; ④GCS评分≥10分; ⑤APACHEⅡ评分≥10分; ⑥ 既往无精神疾病及严重的认知障碍; ⑦ 首次入住ICU者; ⑧ 临床资料完整。排除标准: ① 神经外科手术者; ② 入住ICU 3 d内死亡的病例; ③ 脑部本身器质性疾病导致的精神障碍、既往心理疾病、精神疾病史等; ④ 免疫缺陷性疾病; ⑤ 听力障碍、视力障碍、语言障碍; ⑥ 使用呼吸机; ⑦ 神经肌肉疾病或四肢活动障碍。其中男52例，女48例，年龄44～75岁，平均(56.5±15.4)岁。胸外科手术42例，普外科44例，冠心病14例。受教育年限6～15年，平均(10.5±3.5)年。另选取本院2015年1—6月收治的100例ICU患者，纳入及排除标准同上。其中男54例，女46例，年龄45～74岁，平均(55.7±14.8)岁。胸外科手术48例，普外科45例，冠心病17例。受教育年限5～17年，平均(10.2±4.3)年。2组的一般资料具有可比性(P>0.05)。

1.2 方法

2组患者入住ICU期间的治疗方法具有均衡性，对照组采用常规护理，包括基础护理、呼吸道护理、病情观察、生命监测、遵医嘱治疗、并发症预防等。同时，与患者进行简单的沟通，如对患者介绍住院环境，解释病情，告知时间等，观察组在对照组的基础上采用集束化护理策略预防ICU综合征的发生，具体内容如下。

1.2.1 集束化统筹安排：安排好管床的责任护理人员，实行APN连续排班。强化技术培训，要求责任护理人员熟练掌握患者的综合情况、ICUS的认知、前驱症状评估、ICUS的相关护理策略等，培训形式为理论授课和床边示范。与主管医生沟通，结合诊疗方案，以循证医学为指导，确定护理的重点和难点，制定集束化护理策略，并按照护理计划进行统筹实施。

1.2.2 强化运动训练：根据患者的病情、意识、肌力的情况循序渐进的给予运动训练。患者刚入住ICU时无论意识如何，每2 h协助患者翻身，改变体位，给予被动运动(3次/d)。当患者意识清醒能够遵循指令后，给予主动关节活动锻炼，条件允许的情况下调整体位为坐姿，每次20 min, 3次/d。当患者的肌力>3级时，进行更大范围的主动关节活动，若病情和肌力允许，协助患者离床运动。随着患者病情的逐渐康复和肌力的恢复，在主动关节活动的基础上离床运动到床边椅上进行主动活动、站立活动，直至离开ICU。当患者心电图出现ST段压低、呼吸频率>30次/min, SBP>120 mmHg, 或SaO2<90%时停止主动运动或延长锻炼间隔。

1.2.3 亲情护理: ① 加强沟通：在患者清醒的时间，及时给其沟通，建立起良好的护患关系。鼓励患者表达疾病引起的不良情绪体验，耐心倾听，表达理解和同情。针对患者了解自身疾病的愿望，采取针对性的认知干预，给予正性语言诱导患者建立对疾病的正确认识，积极的面对现实。采用非语言沟通的方式，如眼神、面部表情、手势和抚触的形式，让患者感受到护理人员的关怀，缓解紧张、焦虑的情绪。为患者制作一些简单的沟通卡片，准备写字板，让患者能够表达自己的需要和意识，进行有效的沟通。② 情感支持：尽量使用鼓励化的语言，多给予患者肯定，稳定患者的情绪，提出对患者的期望，使其感受到来自医护人员的关怀，激发求生的欲望。③ 家属探视：在限制性探视的基础上增加预约探视，每个床位每次允许1名亲属探视，定时探视，于每天下午15：00开始，总探视时间15～20 min。家属进入ICU时必须穿带鞋套、穿隔离衣、戴口罩，入室后与患者进行接触式、面对面的交流[2]。探视前对家属进行培训，使其将积极、健康的心态传递给患者。

1.2.4 音乐疗法：播放柔和、舒缓的音乐，如现代舒缓音乐、轻音乐、古典音乐等，家属也可以根据患者的喜好自备MP3等，尽量选择60～80拍/min的与人体心率接近的旋律，通过耳机让患者聆听。时间选择在每天的11：00～12：00、16：30～17：30、20：00～21：00。

1.3 观察指标

ICU综合征[3]: 统计2组ICU综合征的发生率，采用ICU意识模糊评估法评定，评估内容包括以下4个方面: ① 注意缺损; ② 意识状态的急性改变或反复波动; ③ 意识清晰度的改变; ④ 思维为紊乱。当以上全部都出现或出现①②④或①②③时即可诊断为ICU综合征。谵妄：采用谵妄诊断标准(CAM评定)，共包括11个项目，每个项目1～4分评分，<19分表示无谵妄，20～22分可能有产网，>22分表示有谵妄。不良情绪：采用汉密尔顿抑郁量表(HAMD)、汉密尔顿焦虑量表(HAMA), 其中HAMD包括17个项目，大部分项目为0～4级评分，少数项目采用0～2级评价，其中>17分为肯定有抑郁, >14分为肯定有焦虑，评分越高表明不良情绪越严重。由责任护士按照患者的表现进行评分。ICU的时间。家属满意度：采用中文版危重患者意度量表调查，该量表包括5个因子、20个条目，分别为病情保证(4个条目)、被接纳(3个条目)、支持(6个条目)、舒适(5个条目)和获取信息(4个条目)。每个条目1～5分评分，满分20～100分，评分越高，满意度越高。

2 结 果

2.1 2组患者ICU综合征、谵妄、不良情绪及ICU住院时间的比较

观察组ICU综合征的发生率低于对照组，谵妄值、焦虑值、抑郁值均低于对照组, ICU住院时间短于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组患者ICU综合征、谵妄、不良情绪及ICU住院时间的比较

2.2 2组患者护理满意度评分比较

观察组在病情保证、获取信息、被接纳等方面的满意度均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者护理满意度评分比较 分

3 讨 论

ICU是重症监护病房，是我国危重患者抢救及治疗的主要场所。由于患者处在一个封闭式的治疗环境，受自身疾病和各种频繁医疗护理行为的影响，心理和精神上的承受着较大的应激，容易出现ICU综合征。ICU综合征是ICU监护中比较常见的临床综合征，主要表现为精神障碍(幻觉、错乱)和退行性表现 (恐惧、焦虑、不安等)[4]。ICU综合征的发生，将严重阻碍治疗的有效性，直接影响患者的治愈率，延长监护及治疗时间，增加治疗费用，有时患者会出现严重的并发症危及生命。目前，已经知道ICU综合征的发生与药物、疾病、周围环境、患者的个性特点、等因素有关[5]。随着护理模式的转变，现代疾病的治疗过程中不但要医“身”，更要医“心”。医疗人员在追求使患者获得最大化躯体康复之外，更应该重视患者心理状态的改变，力求减少因疾病和治疗带给患者的心理创伤。积极预防ICU综合征的发生已经成为ICU护理工作者研究的重点。

集束化护理是以循证医学为指导，是将目前已证实有效的一系列操作、治疗、护理等措施集合在一起，都经过临床证实能够提高患者的治疗效果，以改善患者的临床结局[6]。研究[7]显示，集束化干预策略比单个护理措施更具有效性和整体性，能够显著降低ICU患者谵妄的发生。本研究将集束化护理策略用于ICU综合征的预防性护理中，结果显示，相对于常规护理, ICU护理有效缓解了患者的不良情绪，降低了谵妄评分和ICU综合征的发生率，缩短ICU的住院时间，差异均有统计学意义。集束化护理策略制定时针对ICU综合征的危险因素，对患者进行运动训练干预、亲情护理和音乐疗法干预。其中运动训练根据患者的病情、肌力和意识的恢复情况制定计划，有利于帮助患者逐步恢复运动能力，加速了病情的康复。此外，在运动训练的过程中护理人员在旁进行支持、鼓励，患者看到了自身的康复进度，增加了康复信心，减少了疑虑和心理压力。此项护理策略已经被宋莎莎等[8]用于ICU综合征的预防中，并证实有良好的效果。亲情护理重视心理因素对ICU综合征的影响，通过加强护患沟通、情感支持以及家属探视来满足患者的心理需求。护理人员通过语言、非语言等沟通方式，使用鼓励性和暗示性的语言，减少了陌生环境、陌生的医护人员带给患者的不良情绪体验，缓解期焦虑和抑郁心理，强化可患者对治疗的信心，提升了对抗挫折的心理储备能力。学者[9]指出，当个体处于陌生的环境中时，大多渴望得到家属的陪伴。家属探视可满足患者的情感需求，改善患者的不良情绪体验，增强患者的治疗信心。适当放宽探视制度，能够得到家庭、亲人们的开导和关心，患者可以及时的调整情绪，正确的、积极地应对所发生的一切，积极的配合医护人员的治疗，提高治疗效果。以往限制性探视的目的是为了预防患者感染，提高患者救治成功率。但现有的研究并不支持这一观点。最后，音乐疗法可通过改善人的大脑皮质及边缘系统的网状结构功能，增强副交感神经系统的功能，减弱交感神经系统的功能，达到镇静、镇痛、稳定情绪，缓解不良心理的作用[10]。通过以上集束化护理策略，患者入住ICU期间获得了较为积极的情感体验, ICU综合征发生率降低，在病情保证、获取信息、被接纳等方面的满意度高于对照组，差异有统计学意义。

[1] 李素明, 苏慧敏, 张印兰, 等. 集束化护理预防重症患儿呼吸机相关性肺炎[J]. 护理学杂志, 2013, 28(1): 41-42.

[2] 邓春艳, 杨宝义, 郭学珍, 等. 综合护理干预措施对预防ICU综合征的效果探讨[J]. 中国医药导报, 2014, 11(3): 122-124.

[3] 盛孝敏, 甘秀妮, 张传来, 等. 护理组长在实施集束干预策略预防ICU综合征中的作用[J]. 激光杂志, 2013, 34(2): 112-113.

[4] 钟贤, 卢月珍, 邓文思, 等. 护理干预在预防体外循环心脏手术后患者ICU综合征的应用研究[J]. 四川医学, 2014, 35(8): 1067-1068.

[5] 王秀敏, 肖莎. 老年患者ICU综合征原因分析与预防护理[J]. 齐鲁护理杂志, 2012, 18(6): 65-66.

[6] 冼燕珊, 李绮慈, 曾添辉. 联合强化护理干预策略对缓解机械通气患者ICU综合征的疗效观察[J]. 吉林医学, 2013, 34(33): 7027-7029.

[7] 盛晓敏. ICU综合征患者护理集束化干预策略的建立与临床应用研究[D]. 重庆医科大学, 2014: 243-246.

[8] 宋莎莎, 崔焱, 沈巧芬, 等. 综合护理干预对预防ICU综合征的效果研究[J]. 护士进修杂志, 2014, 27(19): 1176-1179.

[9] 张婧婧, 程晓红. 集束化护理在急诊重症监护室ICU综合征患者中的应用[J]. 价值工程, 2015, 10(32): 187-188.

[10] 郝静. 老龄患者ICU综合征影响因素分析及中西医系统护理干预对策[J]. 时珍国医国药, 2013, 24(1): 217-218.

Effect of cluster nursing strategy on ICU syndrome of ICU patients

CHEN Jie

(ICU,HainanPeople′sHospitalofSanya,Sanya,Hainan, 572000)

Objective To explore the effect of cluster nursing strategy on ICU syndrome of ICU patients. Methods A total of 100 ICU patients with cluster nursing strategy in our hospital were as observation group, another 100 ICU patients with routine nursing were as control group. ICU syndrome, delirium, and adverse mood occurrence and nursing satisfaction were compared. Results ICU syndrome occurrence rate in the observation group was lower than that in the control group, delirium, anxiety and depression score were lower than that in the control group, ICU length of stay was shorter than that in the control group, the differences were statistically significant(P<0.05). Nursing satisfaction in disease condition of guarantee, access to information and being acceptance in the observation group was higher than that in the control group, the differences were statistically significant(P<0.05). Conclusion Cluster management can significantly reduce the incidence of ICU syndrome in ICU patients, shorten the length of hospital stay and improve the nursing satisfaction.

cluster nursing strategy; ICU syndrome; nursing satisfaction

2016-06-16

R 473.5

A

1672-2353(2016)22-051-03

10.7619/jcmp.201622016