温馨提示卡在出院老年心血管疾病患者延续护理模式中应用效果的观察

陈 茜 , 葛美红, 尤文军, 黄 菊, 耿桂灵

(1. 江苏省南通市第二人民医院 老年医学科, 江苏 南通, 226002;2. 南通大学护理学院, 江苏 南通, 226001)



温馨提示卡在出院老年心血管疾病患者延续护理模式中应用效果的观察

陈 茜1, 葛美红1, 尤文军1, 黄 菊1, 耿桂灵2

(1. 江苏省南通市第二人民医院 老年医学科, 江苏 南通, 226002;2. 南通大学护理学院, 江苏 南通, 226001)

目的 探讨温馨提示卡在延续护理模式中对老年心血管疾病患者出院后服药依从性及护理满意度的影响。方法 选取2015年6月—2016年1月老年心血管疾病患者81例作为研究组，出院温馨提示卡作为延续护理模式中对患者服药和心脏康复护理指导。对照组选取2014年11月—2015年5月出院老年心血管疾病患者85例，采取常规出院健康宣教，观察2组护理效果。结果 研究组出院患者服药依从性显著优于对照组(P<0.05), 护理服务满意度调查高于对照组(P<0.05)。结论 出院温馨提示卡能提高出院老年心血管患者服药依从性，形成健康的生活方式，提高护理服务满意度。

社会老龄化; 延续护理; 依从性

心血管疾病严重威胁人类健康，是60岁以上老年人常见病[1]。随着中国人口快速老龄化，心血管疾病预防基础薄弱，患病年龄年轻化，带病生存的患者数量急剧增长[2]。对患者而言，出院意味着其复杂的照护需求从专业机构转移到一个非专业的环境中，如何提高出院老年心血管疾病患者服药依从性，降低其再次入院率，是摆在医护理人员面前的重要课题。延续护理能够在不同地点和环境的转移中为患者提供持续的专业照护。2015年5月本院成立了老年医学科延续护理服务小组，自2015年6月将温馨提示卡应用在出院患者延续护理模式中，取得较好的社会效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取老年医学科出院需服用口服药的老年心血管疾患者作为研究对象。纳入标准：年龄≥65岁，存在心血管系统疾病，意识清楚，能够以书面或口头方式独立进行沟通。排除标准：有严重脑器质性病变，或合并恶性肿瘤、脑卒中及其他重大疾病。采用历史对照研究。选取2015年6月—2016年1月出院的老年需服用口服药的心血管疾病患者81例为研究组，其中男45例，女36例，年龄65～98岁，平均(74.8±3.3)岁。选取2014年11月—2015年5月出院的85例需服口服药心血管疾病患者为对照组，其中男 50例，女35例，年龄65～95岁，平均(75.4±3.5)岁。2组患者性别、年龄、文化程度比较无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 建立延续护理服务小组：成员组成及分工为1名护理管理人员负责延续护理内容的制定，对小组成员进行电话礼仪、沟通等方面培训; 1名责任护士负责出院患者资料的登记及出院2周内的电话随访，整理数据并统计；1名护理管理人员与1名老年医学科医师，负责患者出院第1个月内的家庭随访工作。

1.2.2 建立患者随访信息登记：包括患者姓名、性别、年龄、住院号、出院诊断、出院日期、患者或家属电话号码、家庭住址、出院带药、体质量、血压、血糖等情况。

1.2.3 温馨提示卡的发放：根据医嘱，责任护士将患者出院需服用的口服药的药名、服用方法、剂量、主要药理等在温馨提示卡上注明，同时告知患者科室医生的门诊时间、电话号码，讲解心脏康复相关的护理知识等，宣教对象为患者及家属。1.2.4 确保患者服用方法正确：必须整片吞服或含服的药物，如美托洛尔缓释片等，不能嚼碎或碾碎。对服用控制心律失常类药物时，注意服用前数心率，防止意外的发生，如有异常及时就医。对服用排钾利尿剂，如呋塞米片剂，嘱患者进食香蕉、橙子等含钾高的水果。对服用降压药物时，注意服用的体位，定期门诊复查，根据血压调整用药。

1.2.5 告知药物不良反应的发生：服用抗凝药物如华法林，注意有无牙龈出血，皮肤在磕碰是否容易出现青紫，要求患者服药期间使用软毛刷。服用降压药、控制心律心率的药物时，注意防止发生体位性低血压，出现头昏、眼花等不适症状。指导患者认知药物的不良反应的临床表现和处理方法，通过示范演示的方法，教会患者及家属进行家庭血压、心律、心率的监测，有不良反应时及时拨打温馨提示卡上的科室联系电话号码。

1.2.6 延续护理服务：对于出院老年心血管疾病患者，在出院第2周责任护士电话回访，了解患者是否根据温馨提示卡指导服用药物，是否能正确说出药物的名称、剂量、服药时间及体位，对药物不良反应知识掌握情况，对存在的问题进行电话指导并记录。在出院第1个月内，老年医学科1名医师和1名护士进行家庭随访，如有不能家庭随访的患者进行电话随访。家庭随访内容包括测血压、心率、心律等；对第2周电话随访患者存在问题整改情况，实地查看患者对口服药的名称、剂量、时间等掌握情况。医师根据病情对所服用的药物进行调整。评估患者的生活环境和生活方式，对饮食、运动、心理等自我管理和自我调节情况，进行心脏康复护理指导，对存在问题记录，隔周电话随访，直至问题解决。全方位、多层次、个性化和动态的交流沟通，使患者得到针对性更强的健康指导和护理。

1.2.7 对照组：采取常规的出院健康宣教，在患者出院第2周由责任护士电话随访，了解患者所服药物名称、剂量、时间、服药体位正确率及对药物不良反应掌握情况。

1.3 评价方法

采用自行设计的患者用药依从性量表在出院第2周由护理人员进行调查，内容包括服用药物的名称、时间、方法、剂量、药物不良反应的掌握情况，前4项采用回答问题正确、错误作评价，对药物主要作用、不良反应掌握情况。

1.4 统计学方法

采用SPSS 11.0软件对数据进行统计分析，计数资料以[n(%)]表示，组间比较采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 患者服药方法、剂量及药理知识、不良反应的掌握情况

内容包括服用药物的名称、时间、方法、剂量、不良反应的掌握情况，前4项采用正确、错误作评价；对药物主要作用、不良反应提示进行, ≥70%为掌握, 2组差异均有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 护理干预前后患者服药依从性及药物知识掌握情况比较[n(%)]

3 讨 论

近年来，随着社会老龄化和人们生活条件的改善，老年心血管事件发病率和死亡率显著升高，心血管疾病已成为中国乃至世界范围内的公共卫生问题，导致家庭和社会负担[3]。老年心血管患者需长期药物治疗，基本以口服药物为主。正确的方法为按规定的时间、剂量服用，同时注意药物的不良反应，才能真正提高用药的安全性，避免不良事件的发生。但老年患者因记忆力、理解力、分辨力的下降，药品的储存、使用、管理不当，很容易造成误服和服用变质、过期的药物，给患者身体健康带来危害[4]。根据患者个性化的特点，出院时温馨提示卡根据患者自身疾病的特点将药物服用的方法、剂量、时间、药理作用写明，将科室电话及科室主任、主治医生的电话号码及门诊时间告知患者，并加入心脏康复指导内容，对饮食、运动、心理等护理指导。在服用药物期间有问题能及时予以解答，避免一些不良事件的发生。因此，温馨提示卡在出院患者延伸护理中使用给患者带来很大的益处。

由于老年患者生理功能的减退，语言表达能力的下降，护患沟通存在一定的障碍，致使患者不能清晰、准确地理解和记住护理人员口头交代的注意事项，往往反复询问，致使护理效率低，护理工作无法顺利开展，影响其自身满意度[5]。要想赢得患者及家属的信任及满意，必须对存在的问题采取切实可行的措施。通过开展延续护理模式，使用出院患者温馨提示卡，便于患者及家属的查阅及有问题时及时与本科室联系，从而提高了患者服药的依从性。在出院第2周护理人员根据患者出院时登记的信息有针对性的电话回访，了解患者出院后的服药情况，饮食、活动及不良嗜好戒除情况。文献[6]报道，出院后患者的心脏康复训练可以使患者在科学的指导下，通过自我干预的方式降低心血管疾病的再发病率，提高生活质量，减少医疗费用。

当前健康教育在临床护理中得到高度重视，传统的健康教育存在一定的局限性[7]。多项研究[8-10]显示，不同年龄、不同文化程度患者对健康教育存在不同的需求。个体化、系统化的健康宣教方式满足不同人群的需要，在患者入院时应对病情、文化程度、理解力、沟通能力等进行评估，根据结果因人施教。出院温馨提示卡简单、易懂，语言温馨，重点突出，适于老年患者阅读，提高健康教育的效果。护理质量的管理在于提高护理质量，提高护理满意度，降低护理不良事件的发生，确保患者安全。本研究实验组无论在对患者出院后对护理服务的满意度、服药的依从性均有显著改变。从电话回访中了解到，对出院患者提供个体化的温馨提示卡，体现了对患者的关心与重视，融洽了护患关系，提高护理满意度。

[1] 陈伟伟, 高润霖, 刘力生, 等. 《中国心血管病报告2014》概要[J]. 中国循环杂志, 2015, 30(7): 617-622.

[2] 胡大一. 探索心脏康复模式-解除困局[J]. 健康管理, 2014, 16(7): 113-115.

[3] Kim E M, Hwang S Y, Kim A L, Knowledge of storke and heart attack symptoms and risk factors among rural elderly people: a questionnaire survey[J]. Korean Circ J, 2011, 41(5): 259-264.

[4] 付国芬, 王荣, 余小萍. 影响老年患者用药安全的相关性及其护理对策[J]. 护理学杂志, 2006, 21(11): 75-77.

[5] 程云清, 陈航燕, 黄莉, 等. 温馨提示卡在心脏手术患者检查治疗健康教育中的应用[J]. 护理学杂志, 2008, 23(22): 60-61.

[6] 杜书芳, 李晓玲. 心脏康复护理新进展[J]. 护理进修杂志, 2007, 22(22): 2032-2034.

[7] 张美英, 何正宏. 温馨提示卡在慢性肾脏病住院患者安全服药的应用评价[J]. 临床合理用药, 2012, 5(2B): 99-101.

[8] 于江, 赵怀荣, 许玲, 等. 对急性ST段抬高型心肌梗死高危患者实施标准化治疗方案的护理[J]. 山东医药, 2012, 52(4): 117-118.

[9] 任绍海. 急性心肌梗死院前处理[J]. 北方药学, 2014, 11(3): 177-178.

[10] 尹红英. 人性化护理对老年心肌梗死患者心理状态及护理满意度的影响[J]. 国际护理学杂志, 2013, 32(9): 1911-1913.

Effect of warn tips of extended care model on discharged elderly patients with cardiovascular diseases

CHEN Xi1, GE Meihong1, YOU Wenjun1, HUANG Ju1, GENG Guiling2

(1.GeriatricMedicinalDepartment,NantongSecondPeople′sHospital,Nantong,Jiangsu, 226002;SchoolofNursingofNantongUniversity,Nantong,Jiangsu, 226002)

Objective To discuss the effect of warn tips of extended care model on discharged elderly patients with cardiovascular diseases. Methods A total of 81 inpatients admitted to our hospital from June 2015 to January 2016 were as experimental group with warm tips card. A total of 85 inpatients from November 2014 to May 2015 were as control group provided health education. The nursing efficacy of two groups was compared. Results The experimental group had better medication adherence than the control group (P<0.05). Patients’ satisfaction of experimental group was significantly higher that that in the control group (P<0.01). Conclusion Warm tips card could effectively improve medication adherence and develop a healthy lifestyle as well as enhance nursing satisfaction of elderly patients with cardiovascular diseases.

aging society; extended care; adherence

2016-06-25

教育部2014年人文社科规划基金资助课题(14YJAZH022)

葛美红, E-mail: icugemeihong@126. com

R 473.5

A

1672-2353(2016)22-008-03

10.7619/jcmp.201622003