流产后关爱服务在城市女性高效避孕措施落实中的作用

盛慧琳 范晓芳 华 莹

上海市普陀区妇幼保健院(200062)



·调查研究·

流产后关爱服务在城市女性高效避孕措施落实中的作用

盛慧琳 范晓芳*华 莹

上海市普陀区妇幼保健院(200062)

目的：通过对比接受传统人工流产服务和流产后关爱(PAC)服务的城市户籍女性的高效避孕措施落实情况，探讨PAC效果。方法：选取上海市普陀区妇幼保健院计划生育科门诊人工流产女性787例，其中接受人工流产的同时给予PAC服务女性400例为观察组，接受传统人工流产服务的女性387例为对照组，对比两组女性高效避孕措施术后立即使用情况和6个月后续用情况。结果：女性高效避孕措施术后立即使用情况观察组高于对照组(P<0.05)；两组第6个月COC使用率均低于术后COC立即使用率(P<0.01)，而术后IUD使用率无差异(P>0.05)。结论：PAC可有效提高女性流产后高效避孕措施使用率，但随着时间推移，使用COC的女性明显减少，应加强COC的宣传，探索更有效的PAC措施。

流产；避孕；流产后关爱

流产后关爱(PAC)服务作为一种标准化的服务流程，为接受人工流产手术的女性患者宣传避孕知识，及时落实有效的避孕方法，避免重复流产的发生，本院计划生育科开展免费PAC服务门诊，积极向广大的育龄人群宣传避孕知识和对刚进行流产手术的女性立即落实避孕措施，以降低重复流产率。本文对PAC在流产后落实避孕措施的作用和效果进行评价。

1 对象与方法

1.1 对象

研究对象选自2013年1月～2013年12月在本院计划生育科就诊的上海市户籍女性。纳入标准：停经<10周、非意愿妊娠要求人工流产的健康女性。排除标准：不全流产、稽留流产等病理性妊娠女性；因母体自身疾病或胎儿异常需要治疗的流产女性。共纳入观察组400名研究对象，对照组387名。入组女性均自愿接受PAC咨询和随访。本研究获得本院伦理委员会批准。

1.2 方法

观察组进行人工流产同时给予PAC服务，对照组接受常规人工流产服务。PAC服务按人工流产后计划生育服务指南进行[1]，并按其术前签署的人工流产、中孕产引产告知及避孕选择知情同意书中的选择，给予她们相应的避孕措施指导和宣教。在流产后即刻放置宫内节育器(IUD)或术后服用短效复方口服避孕药(COC)均视为高效避孕措施。所有流产女性情况及其出院后第6个月随访情况均按PAC咨询和随访记录表[2]要求登记。随访时只联系术后登记采用高效避孕措施的女性。

1.3 统计分析

统计分析采用SPSS 18.0.0软件，计数资料用率，组间比较用卡方检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 一般情况

两组女性共787例，她们在年龄、既往孕产史、人工流产史、本次妊娠原因和术前使用的避孕法等基本情况差异均无统计学意义(P<0.05)，见表1。来我院行人工流产手术的女性以年龄在21～40岁、既往有生育史、既往有流产史和术前未使用避孕措施的女性居多。

表1 两组女性基本情况比较[例(%)]

2.2 流产后避孕情况

2.2.1 两组女性流产后选择的避孕方法比较 两组女性术后选择的避孕措施存在差异(P<0.01)，对照组用避孕套避孕最多(54.5%)，其次为还未决定 (18.4%)。而观察组女性采用COC最多(80.0%)，其次为IUD(15.5%)。见表2。

2.2.2 两组女性流产后立即落实高效避孕措施比较 对照组和观察组立即落实高效避孕措施的女性分别为66例(17.0%)和382例(95.5%)，其中采用COC和IUD的比例，两组存在统计学差异(P<0.01)。见表2。

2.3 随访两组采用高效避孕措施女性半年续用率情况

对照组和观察组采用高效避孕措施的女性接受电话和门诊随访人数分别为298例和338例。继续在使用COC分别为4例和23例。两组第6个月COC的使用率均较术后COC立即使用率均明显下降(P<0.01)；第6个月随访时COC的使用率两组间差异有统计学意义(P<0.01)。两组第6个月随访时IUD使用率较术后IUD立即使用率比较无差异(P均>0.05)；第6个月随访时IUD使用率两组间比较差异有统计学意义(P<0.01)。见表3。

表2 两组女性流产后选择的避孕方法比较[例(%)]

表3 高效避孕措施术后立即使用和第6个月随访情况比较[例(%)]

3 讨论

从本研究一般资料可见行人工流产手术的女性在术前使用的避孕方法中未用或仅用避孕效率低(避孕套或安全期避孕)的比率较高；既往有流产史的女性占绝大多数。这可能的原因主要有：①就诊的女性自身避孕意识不强，对人工流产带来的的危害知之甚少。②流产女性较少接受避孕指导，有报道[3]表明83%的未婚流产女性在医疗服务过程中未得到经治医生的避孕指导，这可能使得部分女性术后不了解和未采取正确的避孕方法；③医护人员对避孕措施的了解不够，有调查[4]发现医务工作者中较好掌握避孕方法相关知识者仅有38%的比例，也使得很多前来就诊的女性得不到有效的指导；④医院未设立专门单独咨询室让很多女性担心隐私问题而不愿意在门诊或病房向医护人员咨询，没有专门宣传资料致使很多有避孕意愿女性不能了解高效避孕措施。

本调查中人工流产女性21～30岁者占40%左右，与郭维维等[5]报道的20～29岁占45.4%相差不大，既往有流产史的女性(74%)略低于钟颖等[6]的报道的78.1%。本次避孕失败的女性采用的避孕措施以避孕套为主(30.2%和31.2%)，略低于郭维维等[5]报道的咨询前54.1%的避孕套使用率。未采用避孕措施比例(48.8%)与金龙妹等[7]报道闵行区51.4%接近。以上数据说明本资料中育龄女性人工流产年轻化、重复流产和采用高效避孕措施少的特点较明显。

针对育龄女性人工流产现状开展PAC的必要性和紧迫性，本院开展PAC项目后从妇女就诊开始发给专门的PAC就诊流程单，在门诊显著位置有服务流程图和宣传展板，妇女等待时可随时阅读免费宣传资料和观看宣传视频，设立单独PAC咨询室和集体宣教室。医务人员都取得PAC咨询员合格证书后上岗，医务人员按PAC技术服务规范接诊，给予单独咨询和集体宣教，术后发放健康处方。通过以上措施使就诊女性高效避孕措施术后立即使用率达到95.5%。高于陈静等[8]报道的57.6%流产后高效避孕措施立即使用率。本研究中给予PAC服务的已婚已育女性选择长效、安全、可靠的IUD较多，而未婚未育女性大多选择避孕效果好、不影响性生活的COC，两者人数均明显高于未给予PAC服务的女性。这也表明了多数女性均有避孕的需求，如果有专业人士进行专业指导，她们很愿意接受高效的避孕措施。

6月后的随访时对照组和观察组IUD的使用率与术后IUD的使用率差别不大，这与IUD较低避孕失败率和较高依从性有关。而COC的使用率较术后立即使用率明显下降。放弃继续使用COC的原因有：女性担心COC副作用，服用完第一盒药物后不知道第二盒药物何时服用，漏服，点滴出血，出现头痛、恶心等不适。有研究报道[9]PAC后女性不愿意继续使用COC的主要原因是担心不良反应。因此术前咨询应重点讲解COC的避孕机制及可能出现的不良反应，随访时应加强和她们的沟通，还可以通过电视、电台、网络和在社区公开免费授课等措施普及COC的相关新知识。何春霞等[10]报道男性伴侣参与PAC，避孕措施落实和坚持正确使用率较高，这也提示我们术后注意向女方的男性伴侣宣讲COC的作用，使用避孕意愿的女性更深入了解COC，打消顾虑，自觉自愿的使用高效避孕措施。

本研究的不足是未对女性的学历、收入、职业等资料收集进行相关影响因素分析。在后续的研究中将增加这些资料，以期在未来的PAC工作中更有针对性。

[1] 中华医学会计划生育学分会.人工流产后计划生育服务指南[J].中华妇产科杂志，2011，46(4)：319-322.

[2] 国家人口计生委科学技术研究所编写.流产后关爱咨询员工作手册[Z].32-34.

[3] 常明秀，张晓静，徐晓，等.未婚女青年流产及接受流产后服务的现况调查[J].中国计划生育学杂志，2008，16(9)：540-543.

[4] 张培育，金虹，徐晓，等.医院服务提供者流产后服务现状[J].中国妇幼保健，2007，22(27)：3839-3843.

[5] 郭维维，吴尚纯，侯自红，等.咨询对流产妇女避孕方法选择的影响[J].中国计划生育学杂志.2015(23)：352-356.

[6] 钟颖，黄紫蓉.1450例人工流产女性实施流产后服务的随访研究[J].生殖与避孕.2014(34)：334-338.

[7] 金龙妹，王波，张晓华，等.上海闵行区人工流产女性避孕知识的调查与分析[J].实用妇产科杂志.2012(28)；298-301.

[8] 陈静，侯淑萍，竺闻雷，等.流产后关爱服务的干预研究.国际生殖健康/计划生育杂志2015,34(1)：32-37.

[9] 孙涛，邓瑶，罗岚蓉，等.流产后关爱服务对流产后妇女口服避孕药使用状况的影响[J].北京医学.2014(36)：913-916.

[10] 何春霞，孙春美.男性伴侣参与流产后关爱服务效果的观察.中国计划生育学杂志[J].2014，(22)：486-487.

[责任编辑：董 琳]

Study of post abortion care for improving effective contraceptives using among women in Shanghai

SHENG Huilin, FANG Xiaofang*, HUA Ying

DepartmentofFamilyPlanning,PutuoDistrictMaternalandChildHealthCareHospital,Shanghai, 200062Correspondingauthor: 361969445@qq.com

Objective: To evaluate the effect of post abortion care (PAC) for improving effectives contraceptive using, and to compare to women experienced traditional abortion service. Method: 487 women experienced abortion from outpatient department of Family Planning of Putuo District Maternal and Child Health Care Hospital were included in the study. Among them, 400 women experienced PAC service was in observation group, and 387 women experienced traditional abortion service was in control group. The rate of contraceptives using post abortion, and the rate of contraception using at 6 months fallowed-up after abortion were comparing between the two groups. Result: Rate of used effective contraceptive of women immediately after abortion in observation group was significant higher than that of women in control group. The rate of COC used of women at 6 month after abortion were significantly lower than that of women used immediately after abortion in both groups (P<0.01). But compared to the rate of IUD inserted immediately after abortion, the rate of IUD inserted at 6 month after abortion in both groups had no significantly different (P>0.05). Conclusion: PAC service can improve women using effective contraceptives after abortion, but as time went by, number of women taking COC decreases, so propaganda of COC should be enhanced, and higher effective PAC service should be explored in the fruther.

Abortion; Contraceptives; PAC

2015-10-08

2016-06-06

10.3969/j.issn.1004-8189. 2016.09

*通讯作者：1184502091@qq.com