全髋关节置换术治疗老年髋关节发育不良继发骨关节炎患者的临床研究

林福长 黄班华 黄魏翔 周志明 陈益霖福建省龙岩市第二医院骨科，福建龙岩 364000

全髋关节置换术治疗老年髋关节发育不良继发骨关节炎患者的临床研究

林福长 黄班华 黄魏翔 周志明 陈益霖
福建省龙岩市第二医院骨科，福建龙岩 364000

目的 探析全髋关节置换术治疗老年髋关节发育不良继发骨关节炎患者的临床效果。 方法 从2012年6月～2015年5月期间于我院接受治疗的髋关节发育不良继发骨关节炎患者中随机抽选出48例作为此次研究的对象，并对所有患者进行全髋关节置换手术。 结果 与治疗前相比，所有患者的Harris评分均有提高，患者的髋关节功能得到显著改善，组间数据差异有统计学意义（P＜0.05）；手术结束后，所有患者均未出现假体周围骨折、感染、假体松动、脱位以及下肢深静脉血栓等并发症；此外，对患者进行临床影像学检查，其检查结果显示患者假体位置良好，且不存在无菌性松动、假体下沉、无骨溶解以及植骨块吸收等症状。结论 对老年髋关节发育不良继发骨关节炎患者进行临床全髋置换手术，能明显帮助患者改善髋关节功能，且手术安全性较高，值得临床进一步推广采用。

全髋关节置换术；老年；髋关节发育不良；骨关节炎

髋关节发育不良主要是由于患者髋关节于负重状态下时受力不均，从而使得髋关节的骨关节处发生炎性反应，其临床特征主要表现为长期疼痛与功能性运动障碍等[1]。老年髋关节发育不良继发骨关节炎属于临床常见疾病之一，相关研究表明，该疾病的发病率、疾病程度与患者的年龄之间存在正相关关系，且患者在患病初期对于自身疾病症状的主观感受不甚明显，而随着病情的蔓延，患者的机体活动与生活质量都将受到不同程度的影响[2]。由此可见，对患有老年髋关节发育不良继发骨关节炎病症的患者而言，及时采取科学、有效的临床治疗方案就显得尤为重要[3]。早年间，临床常采用关节成形术来为患者减轻病痛，然而这种手术方法并不能帮助患者将患肢完全恢复到自由活动状态，其临床治疗效果不甚理想[4]。然而，全髋关节置换术却能很好地克服这一缺点，对患者进行全髋关节置换手术不仅能帮助患者于真臼处重建髋臼中心，还能促进髋关节正常结构的逐步恢复，从而提高患者生存质量[5]。鉴此情况，本文选取我院收治的48例髋关节发育不良继发骨关节炎患者进行了试验探究，旨在探析全髋关节置换术治疗老年髋关节发育不良继发骨关节炎患者的临床效果。

1　资料与方法

1.1一般资料

从2012年6月～2015年5月期间于我院接受治疗的髋关节发育不良继发骨关节炎患者中随机抽选出48例作为此次研究的对象，48（48髋）例患者中，包括33例女性，15例男性；年龄在65～82岁之间，平均（73.1±4.4）岁。所有入选患者的年龄均大于60岁，且经临床影像学检查显示，所有患者均已被确诊为患有髋关节发育不良继发骨关节炎病症。而对于患有其他髋关节疾病、自身免疫性疾病以及存在严重肝、肾功能障碍与精神障碍的患者均予以排除。采用关节外科分级的方法对所有患者进行髋分级，其中，20髋为Ⅰ级，18髋为Ⅱ级，6髋为Ⅲ级，4髋为Ⅳ级。

1.2手术方法

1.2.1术前准备 对患者进行手术治疗前，先采集患者于低位骨盆正位以及双髋关节蛙式位两种体位的X线影像学检查报告，同时，对患者的患侧进行CT扫描与三维重建，以了解患者的真臼情况、髋腔宽度以及股骨近端发育异常程度等信息，从而便于为患者进行术前设计与评估。

1.2.2手术方法 根据术前对患者基本信息的评估为患者选择最适的手术假体，并对所有患者进行前外侧手术入路。首先，帮助患者调整好侧卧位，同时，将患者肢体的患侧暴露于侧卧位正上方，并为患者进行全身麻醉。在为患者进行髋关节外侧手术的过程中，要时刻注意保持髋关节后侧部位完全暴露状态，对于股骨偏移困难的臀大肌股骨均予以切断，其缩关节囊均予以切除，从而使得患者肢体患侧的筋膜与腿肌得以放松。此后，利用患者的髋臼对患者患侧韧带进行横测，以确定患者髋关节的真臼位置，当真臼位置得以明确后，就可帮助患者将真臼内的纤维韧带组织切除干净。同时，在确定了患者的真臼位置时需要打磨髋臼，髋臼的打磨过程应遵循由小到大的原则，对于髋臼周围的骨性组织应予以保留。将上述过程完全操作完毕之后，即可为患者放置假体，并采用螺钉将所放置的假体进行固定。若固定好的假体组织的覆盖面积小于所需移植假体的70%时，手术医师则应对患者进行进一步的结构性植骨，当假体组织被修正后，再次将其固定。值得注意的是，手术期间要尤其注意患者扩髋现象的出现，以预防患者股骨骨折的情况发生。

1.2.3术后处理 手术结束后，给予患者适当适量的抗生素进行感染预防，此外，给予患者皮下注射低分子肝素药剂以预防术后下肢深静脉血栓的形成。根据患者自身病情的恢复情况为患者制定出具有针对性的功能运动锻炼，从而提高患者的手术效果，推动其康复进程。

1.3观察指标

手术结束后，采用医用Harris评分法对所有患者的髋关节功能进行评价，评价内容主要包括患者的疼痛情况、髋关节功能恢复情况、下肢畸形以及活动范围等。设置其评价总分为100分，患者所得评分越高，则表明患者的髋关节功能越强。同时，观察记录所有患者治疗结束后的并发症发生情况与假体影像学检查情况。

1.4统计处理方法

所有的记录数据运用SPSS20.0软件进行处理分析，计量资料以（）表示，采用t检验，计数资料以百分比表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1患者治疗前后的髋关节功能变化情况

患者治疗前后的髋关节功能变化情况如表1所示，与治疗前相比，所有患者的Harris评分均有提高，经比较，组间数据之间差异有统计学意义（P＜0.05）。这一结果表明，手术结束后，所有患者的髋关节功能较手术前均具有显著改善。

表1　患者治疗前后的髋关节功能变化情况

2.2患者的术后并发症及影像学检查情况

手术结束后，对所有患者均进行为期12个月的随访，随访期间，所有患者均未出现假体周围骨折、感染、假体松动、脱位以及下肢深静脉血栓等并发症。此外，对患者进行临床影像学检查，其检查结果显示患者假体位置良好，且不存在无菌性松动、假体下沉、无骨溶解以及植骨块吸收等症状。

3　讨论

当患者患上髋关节发育不良继发骨关节炎病症时，其下肢承重能力与正常的机体功能性运动能力均会受到较大影响，生活质量也会随之下降[6]。对于老年患者而言，由于患者本身受到骨骼老化及其他生理因素的制约，对其进行手术治疗后，老年患者的活动能力会明显低于年轻的患者，加之老年患者的肝脏功能也不似年轻人般具有较强的机体变化适应能力，难以承受复杂的关节重建术与为期较长的术后康复过程，因此，治疗老年髋关节发育不良继发骨关节炎病症时，应注意根据患者的实际病情，为患者尽可能选择简单、有效术式[7-8]。

据相关研究报道，老年髋关节发育不良继发骨关节炎患者具有的髋臼浅小、皮质变薄以及股骨干髋腔狭窄等相关疾病特征，而帮助患者重建髋臼、平衡肢体与假体之间的利用关系则成为了治疗改病症的最大难点[9-10]。对老年髋关节发育不良继发骨关节炎患者采取全髋关节置换治疗时，该手术缩短双侧肢体差距、准确定位髋臼的优势就能完全发挥出来，患者的肢体平衡、肢体活动功能的提高以及患侧疼痛减轻、生活质量有所改善等目的就能进一步得以实现[11]。因此，目前临床常采用的老年髋关节发育不良继发骨关节炎病症治疗手术为全髋关节置换术，其手术操作流程大致如下：在常规的CT与X线影像学检查的辅助下帮助患者准确定位股骨头以及髋臼的位置，此后，在为患者进行了全身麻醉的情况下给予患者髋关节外侧手术[12]。手术过程中要保证患者患侧髋关节的后侧部位能够充分暴露于手术医师的术野范围以内，切断股骨过度上移或者下移比较困难的臀大肌股骨，其缩关节囊均予以切除，从而使得患者肢体患侧的筋膜与腿肌得以放松[13]。另外，为患者清除纤维韧带组织后，遵循由小及大的原则为患者打磨髋臼，这一操作过程结束后即可为患者放置与患者患侧相匹配的假体组织，并对其进行螺钉固定。值得注意的是，假体的放置应严格按照手术要求进行设置，从而有效保障假体应用的良好稳定性。手术结束后，相关医疗人员可为患者提供具有针对性辅助作用的药剂，有效缓解患者的疼痛，提升关节功能，促使患者能够进行正常的关节活动，从而提高患者的生活质量[14]。

对老年髋关节发育不良继发骨关节炎患者进行全髋关节置换术的根本目的在于帮助患者重建存在异常状态的髋关节与骨关节，从而促使患者的患肢能够逐渐恢复至正常的长度。对于病情较为严重的患者而言，采用关节重建这种方式治疗时，其患者难以完全恢复至正常状态下的长度，且假体的使用寿命也会受到一定程度的影响[15]。针对这种情况，采用人工全髋关节置换手术时，高龄患者的不稳定性股骨粗隆间粉碎性骨折可得到有效治疗，且患者的卧床时间也会相对减少[16]。此外，高龄患者多数伴有不同程度的内科疾病，采用全髋关节置换手术还能帮助患者有效维持其肌肉力量，从而促进患者的精神状态以及全身健康状况。

在本研究中，所有患者的Harris评分较治疗前均有提高，患者的髋关节功能得到显著改善，组间数据差异有统计学意义（P＜0.05）；手术结束后，所有患者均未出现假体周围骨折、感染、假体松动、脱位以及下肢深静脉血栓等并发症；此外，对患者进行临床影像学检查，其检查结果显示患者假体位置良好，且不存在无菌性松动、假体下沉、无骨溶解以及植骨块吸收等症状。综上所述可得出本研究结论：对老年髋关节发育不良继发骨关节炎患者进行临床全髋置换手术，能明显帮助患者改善髋关节功能，且手术安全性较高，该手术方案具有良好的临床应用效果，值得进一步积极推广采用。

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Clinical study of total hip arthroplasty in the treatment of osteoarthritis of the hip joint in elderly patients

LIN Fuchang HUANG Banhua HUANG Weixiang ZHOU Zhiming CHEN Yilin
Department of Orthopedics,Longyan Second Hospital,Longyan,Longyan 364000,China

Objective To explore the clinical effect of total hip replacement in the treatment of elderly patients with secondary osteoarthritis secondary to hip dysplasia. Methods 48 cases of patients with secondary osteoarthritis secondary to hip dysplasia accepted developmental treatments of hip adverse secondary osteoarthritis in our hospital from June 2012 to May 2015 were randomly selected as objects of the study, and all patients were given total hip replacement surgery. Results Compared with before the treatment, Harris score of all patients were improved, hip joint function of patient was improved significantly, and the differences between the two groups had statistical significance (P＜ 0.05）).After the surgery, all patients did not appear per prosthetic fracture, infection, loosening of the prosthesis, dislocation and lower extremity deep vein thrombosis and other complications. In addition, clinical imaging examination was used to the patients, the examination results showed that patient prosthesis position was good, and there was no aseptic loosening, prosthesis subsidence,no osteolysis, implant bone absorption and other symptoms. Conclusion The total hip replacement surgery for the elderly patients with secondary osteoarthritis of hip dysplasia can significantly help patients to improve hip function, and the safety of the operation is high, it is worthy of further clinical application.

Total hip arthroplasty;Elderly;Hip dysplasia;Osteoarthritis

R687.4

B

2095-0616（2016）17-186-04

（2016-08-04）