股骨远端LISS钢板倒置治疗复杂股骨粗隆间骨折的疗效分析

周永强陕西飞机制造公司职工医院骨科，陕西汉中 723213

股骨远端LISS钢板倒置治疗复杂股骨粗隆间骨折的疗效分析

周永强
陕西飞机制造公司职工医院骨科，陕西汉中 723213

目的 探讨股骨远端LISS钢板倒置治疗复杂股骨粗隆间骨折的临床疗效。方法 选取2013年2月～2015年2月我院就诊的复杂股骨粗隆间骨折患者65例，所有患者随机分为观察组33例及对照组32例。对照组采用动力髋螺钉（DHS）治疗，观察组采用股骨远端LISS钢板倒置治疗。观察两组各自的切口长度、手术出血量、手术用时，术后定期随访记录骨折临床愈合时间，髋关节功能 Harris 评分及并发症情况。结果观察组患者的切口长度、手术时间、手术出血量、骨折临床愈合时间结明显少于对照组，两组比较差异有统计学意义（P均＜0.05）。观察组患者的优良率为90.91%。明显高于对照组的75.00%，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组患者并发症发生率为6.06%，明显低于对照组的15.63%，两组比较差异无统计学意义（P均＜0.05）。 结论 股骨远端LISS钢板倒置治疗复杂股骨粗隆间骨折的临床疗效满意，可以明显降低不良反应发生率，值得临床推广应用。

股骨远端；LISS钢板倒置；复杂股骨粗隆间骨折；手术治疗

股骨粗隆间骨折为临床常见的髋部骨折，多见于老年人[1-2]，其次见于高能量损伤（交通伤、高处坠落伤）的中青年患者。其发生多与骨质疏松的发生有关系，而且股骨粗隆间骨折老年患者因为体质的原因，恢复速度较慢，因此临床上老年股骨粗隆间骨折患者常有以下并发症，如畸形愈合、迟缓愈合及不愈合等，给广大患者造成了极大痛苦，严重影响其生活质量[3-4]。目前大多数学者主张手术治疗，传统的 DHS、PFN 治疗有较多的并发症。本研究主要探讨股骨远端LISS钢板倒置治疗复杂股骨粗隆间骨折的临床疗效，现进行报道。

1　资料与方法

1.1一般资料

选取2013年2月～2015年2月我院就诊的复杂股骨粗隆间骨折患者65例，男39例，女26例；年龄35～79岁，平均（48.6±6.1）岁；左侧35例，右侧30例，均为闭合性骨折。所有患者皆经X线确诊。按Evans分类：Ⅲb型27例，Ⅳ型38例；致伤原因：高能量损伤（包括交通事故伤及高处坠落伤）35例，跌伤25例。所有患者随机分为观察组33例及对照组32例，均经伦理委员会通过，且患者知情同意。观察组男19例，女14例，年龄38～79岁，平均（49.2±4.8）岁，左侧17例，右侧16例 ，Ⅲb型13例，Ⅳ型20例 ；对照组男20例，女12例，年龄35～77岁，平均（47.7±7.0）岁，左侧18例，右侧14例，Ⅲb型14例，Ⅳ型18例。两组患者的性别、年龄、病程等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2方法

对照组：采用动力髋螺钉（dynamic hip screw，DHS）治疗，患者仰卧位，行硬腰联合麻醉和局部麻醉的准备，切口开端于髋关节处的外侧，大粗隆上部 2cm 处，切口取 15cm 左右，逐层剥离皮肤肌肉及神经组织，完全暴露骨折部位，C臂下复位，骨折处打入克氏针暂时进行固定，股骨颈维持 15°的前倾方向，将导引针低于大粗隆2.5cm，以135°角度方向插入股骨软骨下0.8cm 左右，扩深骨髓，将螺钉拧入，取出克氏针。C臂视野下看见复位及固定良好，则消毒并进行逐层缝合，负压引流。

观察组：采用股骨远端LISS钢板倒置治疗，患者取仰卧位，硬腰联合麻醉，采取闭合复位方式，在C型臂X线机辅助下，一旦确认复位良好，标记股骨大转子，常规消毒及铺巾。外侧切口取股骨近端，沿大转子顶点为中心，切6～8cm切口，逐层剥离皮肤肌肉及神经组织，完全暴露骨折部位，对侧股骨远端 LISS 钢板顺股外侧肌下和股骨骨膜上间隙插入，钢板通过手柄进行调整，务必保证与股骨近端有良好贴附，4枚锁定螺钉于近端拧入，在 C型臂X线机监视下，确认钢板、螺钉位置及螺钉的长度合适，固定可靠后，消毒并进行逐层缝合，负压引流。

1.3Harris 关节评分[5]

髋关节功能采用 Harris 关节评分标准进行评定，对功能、疼痛、关节活动、畸形4 个方面进行评估。优：得分 90～100分，良：得分80～89分，可：得分70～79分，差：得分70分以下。

1.4观察指标

观察两组患者的切口长度、手术出血量、手术时间、临床愈合时间等，观察并发症发生情况。

1.5统计学处理

采用 SPSS17.0统计软件，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2　结果

2.1两组患者切口长度、手术时间、手术出血量、骨折临床愈合时间比较

观察组患者的切口长度、手术时间、手术出血量、骨折临床愈合时间结明显少于对照组，两组比较差异有统计学意义（P均＜0.05）。见表1。

表1　两组患者切口长度、 手术时间、 手术出血量、 骨折临床愈合时间比较（）

表1　两组患者切口长度、 手术时间、 手术出血量、 骨折临床愈合时间比较（）

组别　n　切口长度（cm）骨折临床愈合时间（周）观察组 33 6.15±1.59　82.34±9.37 302.15±25.61　10.05±3.02对照组 32 11.83±3.32 95.68±10.53 351.24±35.67　11.69±3.34 t 4.026　7.356　13.215　3.024 P＜0.05　　＜0.05　　＜0.05　　＜0.05手术时间（min）手术出血量（mL）

2.2两组术后 Harris 评分比较

观察组患者的优良率为90.91%，明显高于对照组的75.00%，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2　两组术后 Harris 评分比较

2.3两组患者并发症发生率比较

观察组患者并发症发生率为6.06%，明显低于对照组的15.63%，两组比较差异有统计学意义（P均＜0.05）。见表3。

3　讨论

股骨粗隆间骨折在老年人很常见，由于老年人骨质疏松，肢体不灵活，在下肢突然扭转而跌倒时常发生不同类犁的粗隆间骨折，患者平均年龄比股骨颈骨折患者高5～6岁。由于粗隆部血运丰富，骨折后很少不愈合，但甚易发生髋内翻。高龄患者长期卧床引起并发症较多。根据股骨距的完整性可分为稳定型和不稳定型两类[6-8]。

表3　两组患者并发症发生率比较

DHS是以股骨近端的解剖学和力学特点为基础，为粗隆区骨折而设计的具有静态和动态加压作用的钉-板内固定系统，自1964年Clawson第一次报道使用以来，50年间在全球得到了广泛的应用，其设计的钉板间的夹角即颈干角为135°，半螺纹设计的螺钉与外侧板之间的孔道可以实现滑动加压的效果，这样术中静力加压固定，术后动态滑动加压使骨折断端紧密连接非常有利于骨折的愈合，此为DHS内固定的最大优点[9-10]。对于稳定型粗隆间骨折当髋部的剪切应力传导向股骨干时钉板系统间产生滑动加压，将不利于骨折愈合的剪切力变为有利于骨折愈合的两断端的压力，这样即使在骨折端骨质吸收压缩的情况下，也能产生滑动加压的效果，有助于骨折的早期愈合和患者的早日下地活动[11-12]。但是大多数文献报道对于不稳定型股骨粗隆间骨折且伴有严重骨质疏松症的患者使用DHS治疗术后会出现较高的诸如髋内翻、髋螺钉穿出股骨头等内固定手术相关并发症的发生率[13]。

LISS钢板应用于粗隆间骨折很好的解决了PFNA对于一些重度骨质疏松或严重粉碎性骨折固定的稳定性不足的缺点。对于股骨近端外侧壁有骨折、梨状窝有骨折等以及粉碎较为严重或骨质疏松较为严重的骨折当PFNA不能实现稳定固定时，LISS接骨板也能实现有效固定[14-15]。

本研究中，观察组患者的切口长度、手术时间、手术出血量、骨折临床愈合时间结明显少于对照组，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组患者的优良率为90.91%。明显高于对照组的75.00%，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组患者并发症发生率为6.06%，明显低于对照组的15.63%，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。

综上所述，股骨远端LISS钢板倒置治疗复杂股骨粗隆间骨折的临床疗效满意，可以明显降低不良反应发生率，值得临床推广应用。

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Curative effect analysis of LISS plate inversion of distal femur in treatment of complex intertrochanteric fracture of femur

ZHOU Yongqiang
Department of Orthopaedics, Workers Hospital of Shanxi Aircraft Company, Hanzhong 723213, China

Objective To explore the clinical effect of LISS plate inversion of distal femur in treatment of complex intertrochanteric fracture of femur. Methods 65 cases of patients with complex femoral intertrochanteric fracture cured in our hospital from February 2013 to February 2015 were selected and randomly divided into observation group with 33 cases and control group with 32 cases. Patients in control group were treated with dynamic hip screw(DHS), and patients in observation group were treated with LISS plate inversion of distal femur. The length of the incision, the amount of bleeding, and the operation time of the two groups were observed. The clinical healing time, hip function Harris score and complications were postoperatively follow-up recorded. Results Length of incision, operation time, amount of bleeding, clinical healing time of fracture of observation group were significantly less than those of control group. The difference between the two groups was significant(P＜ 0.05). The excellent and good rate of observation group was 90.91%, which was significantly higher than that of control group with 75%, and the difference was significant(P＜0.05). The complication rate of observation group was 6.06%, which was significantly lower than that of control group with 15.63, and the difference was significant(P＜ 0.05). Conclusion The clinical effect of LISS plate inversion of distal femur in treatment of complex intertrochanteric fracture of femur is satisfied. It can significantly reduce the incidence of adverse reactions, and it is worthy of clinical application.

Distal femur; LISS plate inversion; Complex intertrochanteric fracture of femur; Surgical treatment; Clinical control

R683.4

B

2095-0616（2016）17-183-03

（2016-05-05）