超声在男性不育症病因诊断的临床应用

王春叶广东省陆丰市人民医院超声科，广东陆丰 516500

超声在男性不育症病因诊断的临床应用

王春叶
广东省陆丰市人民医院超声科，广东陆丰 516500

目的 探究超声在男性不育症病因诊断中的应用价值。 方法 选取我院2012年3月～2014年8月男性不育症患者186例，所有患者均行临床阴囊触诊诊断以及生殖系统彩色多普勒超声诊断，比较所有患者检查后的诊断结果。 结果 所有男性不育症患者经过不同的检查方法后，其中阴囊触诊后检出患者阴囊异常率为15.05%（28/186），超声诊断后检出患者阴囊异常率为49.46%（92/186），两组数据对比，针对男性不育症患者阴囊异常的现象，超声检查检出率明显更高（P＜0.05）。比较所有男性不育症患者经不同检查方法后具体病因的检出率，经过超声检查后，精索静脉曲张检出率为33.33%、睾丸微结石症检出率为5.38%、射精管梗阻检出率为12.37%、睾丸囊肿检出率为2.69%、输精管缺如检出率为4.84%，经过阴囊触诊后，精索静脉曲张检出率为13.44%，睾丸微结石症检出率为2.15%、射精管梗阻检出率为3.23%、睾丸囊肿检出率为1.08%、输精管缺如检出率为0.54%，以上两组数据对比，采取超声检查后精索静脉曲张、射精管梗阻和输精管缺如检出率明显高于阴囊触诊检出率，数据对比差异明显（P＜0.05）。 结论 在对男性不育症病因的诊断中，采取超声诊断具有重要作用，能够检出临床常规检查中不易发现的异常现象，明确患者的病因，有利于为进一步治疗提供参考依据，适合广泛推广。

超声；男性；不孕症；诊断；阴囊触诊

经相关研究显示，育龄夫妇存在不育问题时，不仅仅是女性因素造成，其中也存在男性因素，当育龄夫妇同居未采取避孕措施两年以上因男性因素导致不育，则可判定为男性不育症[1-2]。男性不育是一种较为复杂的临床综合征，其病因较为复杂，对于男性不育症病因的分析，目前尚无统一的诊断方式[3-4]。因此本研究在对男性不育症病因的诊断中，采用彩色多普勒超声进行诊断，目的在于观察在男性不育症病因的诊断中，超声检查所具有的临床诊断价值，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

选取我院186例男性不育症患者作为本次研究对象，选取时间为2012年3月～2014年8月，患者年龄范围24～46岁，平均（35.3±2.2）岁，所有患者均符合世界卫生组织推荐的育龄夫妇婚后同居12个月以上，未采取任何避孕措施且由于男性所致的不育的相关诊断标准[5]。入选标准：所有患者禁欲1周以上、精液量少于2mL、精液中精子量较少或无精、精液pH呈酸性。其中17例为无精子症、169例为少弱精子症。所有患者在本次研究前，均知情本次研究的方法、目的和意义，并签署了书面知情同意书。

1.2方法

阴囊触诊：对所有患者进行阴囊触诊时，选择室温合适且光线充足的环境下进行，观察患者的阴囊颜色和形态，对阴囊内容物进行触诊，了解患者睾丸的位置、大小、颜色、有无触痛以及表面是否光滑等，判断患者的精索静脉曲张情况及程度[6]。

超声检查：对患者阴囊进行超声检查时，选用小器官探头，频率为7.5MHz，检查前嘱咐患者取平卧位，将探头置于阴囊皮肤上，在阴囊的双侧进行纵向和横向扫描，观察患者睾丸、附睾和精索静脉情况。对患者前列腺进行扫描时，选用直肠腔内探头，频率为7.5MHz，嘱咐患者取左侧卧位，检查前用避孕套套探头，然后缓慢送入直肠，对患者的前列腺和精囊腺进行多方位的倾斜扫描，显示患者前列腺和精囊腺的形态以及内部回声，同时对前列腺和精囊大小进行测量[7]。

1.3观察指标

比较所有患者在经过不同方法检查后，诊断出的阴囊异常发生率，并比较经过两种检查方法后所诊断出的具体病因，包括精索静脉曲张、睾丸微结石症、射精管梗阻、睾丸囊肿和输精管缺如。其中精索静脉曲张的诊断标准为：根据超声血流信号的检测结果，当发现两个或两个以上扭曲扩张的静脉或精索静脉丛血管反流超过1s时反流量增加，即为精索静脉曲张。睾丸微结石症诊断标准[8]为：每个切面均有5个以上的点状强回声，直径＜3mm，点状回声相对独立，分布于睾丸实质内。

1.4统计学处理

采用SPSS20.0软件进行统计学处理，计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

186例男性不育症患者经过采取阴囊触诊和超声检查后，其中采取阴囊触诊发现有28例存在阴囊异常现象，占15.05%，经过采取超声检查后，发现有92例存在阴囊异常现象，占49.46%，对于男性不育症患者阴囊异常的诊断，超声检查检出率明显高于阴囊触诊的检查，数据对比差异有统计学意义（χ2=50.3873，P＜0.05）。

比较所有男性不育症患者经阴囊触诊和超声诊断后，其具体病因的检出率，其中经过超声检查，其中超声检查后精索静脉曲张检出率为33.33%、射精管梗阻检出率为12.37%，输精管缺如检出率为4.84%，以上数据均明显高于阴囊触诊检出率，数据对比差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1　男性不育症患者采取不同检查方法后具体病因检出率比较[n（%）]

3　讨论

在男性不育症患者中，其前列腺疾病的发生率较高，因此对此类疾病进行正确诊断，能够为后续治疗提供重要的参考依据，对于男性不育症病因的诊断，通过临床体检进行检查，其可受到患者主观性以及疾病的影响，因此对于部分不明显和症状较为轻微的疾病较难检出[9]。超声检查是一种安全可靠、操作简便且无创伤性的一种影像学检查，通过采取超声检查不仅能够观察脏器和组织的形态结构，而且能够对人体的血流动力学参数进行测量。在男性不育症病因的诊断中，超声检查有助于提高临床检查中阴囊异常和前列腺疾病的检出率，从而为男性不育症的诊断提供较为完整的资料[10-11]。

前列腺结石患者随着病情的不断发展，极易并发前列腺炎，而且会导致患者精子的活力和密度降低；前列腺的先天病变或后天病变引起的囊肿样改变临床中称之为前列腺囊肿；临床中前列腺结石和前列腺囊肿通常无明显的症状，而且通过直肠触诊难以诊断，而采取超声检查，能够提高对患者前列腺结石和前列腺囊肿的检出率[12]。在男性不育症患者的病因中，精索静脉曲张具有较高的发病率，当出现精索静脉曲张时，患者睾丸内的温度将明显上升，精索静脉内的压力增加且存在血流瘀滞现象，对睾丸的新陈代谢具有较大影响，在受到毒性物质影响后，会导致睾丸生精功能出现障碍，精索静脉曲张对男性的睾丸功能会造成较大的损害，而当患者病情轻微时，症状较为轻微，导致临床触诊的检出率较低，而通过采取超声检查，能够将精索静脉的内径以及反流情况清晰地显示出来，从而提高精索静脉曲张的检出率[13-14]。睾丸微石症患者的睾丸内，通常易出现钙化特征，目前对于该病的病因尚无明确定义，目前主要认为与男性不育症和精索静脉曲张等有关，而且，睾丸微石症也可出现于正常人群[15-16]。

本研究中，186例男性不育症患者分别采取阴囊触诊和超声检查，将其诊断结果进行对比，通过采取阴囊触诊后，发现阴囊存在异常现象的患者有28例（15.05%），而经过采取超声检查后，发现存在阴囊异常的患者有92例（49.46%），两组数据对比，超声检查的检出率明显高于阴囊触诊，差异有统计学意义（P＜0.05）。比较两种诊断方法对男性不育症患者病因的检出率，所有男性不育症患者经过采取超声检查后，其精索静脉曲张、睾丸微结石症、射精管梗阻、睾丸囊肿和输精管缺如检出率分别为33.33%、5.38%、12.37%、2.69%和4.84%，而经过阴囊触诊后，精索静脉曲张、睾丸微结石症、射精管梗阻、睾丸囊肿和输精管缺如检出率分别为13.44%、2.15%、3.23%、1.08%和0.54%，两组数据对比，经超声检查后患者的精索静脉曲张、射精管梗阻和输精管缺如检出率明显高于阴囊触诊检出率，数据对比差异有统计学意义（P＜0.05）。

综上所述，超声检查对于男性不育症的诊断，能够检出临床触诊中较多无法发现的前列腺和阴囊异常现象，在男性不育症病因的诊断中具有重要价值，有利于为患者进一步的治疗提供参考，适合广泛推广。

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Clinical application of ultrasound in the diagnosis of the cause of male infertility

WANG Chunye
Department of Ultrasound, Lufeng People's Hospital, Lufeng 516500, China

Objective To explore the value of ultrasonography in the diagnosis of the cause of male infertility. Methods 186 cases of male infertility cured in our hospital from March 2012 to August 2014 were selected as the study objects. All patients underwent clinical diagnosis of scrotal palpation of the reproductive system and color Doppler ultrasound diagnosis. Inspection diagnosis results of all the patients were compared. Results All male infertility patients after different inspection methods, the palpation of the scrotum scrotal abnormalities detected in patients was 15.05% (28/186), scrotal ultrasound diagnostic accuracy in patients with abnormal rate was 49.46%(92 / 186), comparing two sets of data for male infertility patients scrotum abnormal phenomenon， ultrasound detection rate was significantly higher (P＜0.05). Compared all male infertility patients after different methods to check the specific cause of the detection rate, after ultrasonography, varicocele detection rate was 33.33%, testicular microlithiasis disease detection rate was 5.38%, ejaculatory duct obstruction detection the rate was 12.37%, testicular cyst detection rate was 2.69%, vas deferens detection rate was 4.84%, after palpation of the scrotum, varicocele detection rate was 13.44%, the detection rate of testicular microlithiasis disease was2.15%, detection rate of ejaculatory duct obstruction was 3.23%, testicular cyst detection rate was 1.08%, and vas deferens detection rate was 0.54%. Data comparison between the two groups, the detection rate of ultrasound varicocele, ejaculatory duct obstruction and vas deferens scrotal palpation was higher than the detection rate. The difference was significant (P＜ 0.05). Conclusion The diagnosis of the cause of male infertility, ultrasound diagnosis plays an important role. It can detect out the abnormal phenomenon, which was difficult to find in routine clinical examination. It can identify the cause of the patient. It is beneficial to provide reference for further treatment. It is suitable for extensive promotion.

Ultrasound; Male; Infertility; Diagnosis; Scrotal palpation

R445.1

B

2095-0616（2016）17-155-03

（2016-07-16）