经会阴超声测量宫颈长度预测早产的价值

任 莉 吕 萍 张 君 刘晓敏 曾昭取厦门市妇幼保健院超声科，福建厦门 361000

经会阴超声测量宫颈长度预测早产的价值

任 莉 吕 萍 张 君 刘晓敏 曾昭取
厦门市妇幼保健院超声科，福建厦门 361000

目的 探讨宫颈长度对早产风险的预测价值。 方法 在我院门诊定期产前检查并住院分娩的孕妇401例，经会阴超声测量其宫颈长度并随访追踪妊娠结局，根据其妊娠结局分为足月组、先兆早产组及早产组，分析宫颈长度与妊娠结局的关系。 结果 足月组宫颈平均长度长于先兆早产组，先兆早产组长于早产组，三组差异均有统计学意义（P＜0.05）；不同宫颈长度对早产预测的灵敏度和阴性预测值随宫颈长度的增加而升高，特异度和阳性预测值随宫颈长度的增加而降低。足月组、先兆早产组及早产组宫颈长度≤30mm的阳性率分别为9.7%、32.8%、92.0%，差异具有统计学意义（P＜0.05）。 结论 经会阴超声测量宫颈长度对预测早产具有一定的临床价值。对有先兆早产症状的孕妇在宫颈长度≤30mm时，早产发生率较高，可作为临床干预的警戒线。

经会阴超声；宫颈长度；早产

早产占分娩总数的5%～15%，是围产儿患病和死亡的重要原因[1-2]。可靠预测并及时积极干预早产，是降低围产儿病死率和患病率的关键。近年来研究表明[3]，宫颈缩短与早产密切相关。应用超声测量宫颈长度（ cervical length，CL） 预测早产是目前国内外产科研究热点之一。本文对在我院就诊的先兆早产孕妇及进行正常产检孕妇，采用经会阴测量宫颈长度并对其妊娠结局进行随访追踪，旨在探讨宫颈长度对早产风险的预测。

1　资料与方法

1.1一般资料

本研究选取2015年1月～2016年1月在我院门诊定期产前检查并住院分娩的孕妇401例，纳入标准：（1）孕龄20～37周，孕期内常规行会阴超声检查；（2）单胎头位，无妊娠合并症及严重内外科疾病，无宫颈异常疾病及宫颈手术史。排除前置胎盘、胎盘早剥等。对401例孕妇进行随访追踪，根据其妊娠结局分为足月组、先兆早产组和早产组。诊断标准：孕期未出现先兆早产症状，足月分娩定义为足月组；孕期出现先兆早产症状，未早产分娩定义为先兆早产组；孕期出现先兆早产症状并早产分娩定义为早产组。其中足月组318例，年龄23～42岁，平均29.2岁，检查时孕周28～36+2周；先兆早产组58例，年龄20～38岁，平均（27.5±6.1）岁，检查时孕周23+2～36+3周；早产组25例，年龄25～32岁，平均（30.4±5.8）岁，检查时孕周28+1～34+3周。三组孕妇基线资料差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

应用PHILIPS IU22彩超诊断仪，探头频率3.5MHz。检查前嘱孕妇排空膀胱，检查中取截石位，将探头套上无菌避孕套并涂上耦合剂，置于会阴部，适当移动位置，至宫颈内、外口图像显示清晰，观察宫颈情况，测量内外口之间的距离即宫颈长度。

1.3统计学方法

应用SPSS20.0软件进行分析汇总，组间计量资料比较采用F检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1三组宫颈长度比较

足月组宫颈平均长度（37.9±5.6）mm，先兆早产组宫颈平均长度（33.1±6.3）mm，早产组宫颈平均长度（24.3±6.6）mm，三组差异均有统计学意义（F=2.59，t足月组-先兆早产组=5.67；t足月组-早产组=5.91；t先兆早产组-早产组=6.58；P均＜0.05）。

2.2不同宫颈长度对早产预测的准确性

宫颈长度≤20mm 13例，足月产2例，早产11例；宫颈长度≤25mm 24例，足月产9例，早产15例；宫颈长度≤30mm 42例，足月产19例，早产23例；宫颈长度≤35mm 57例，足月产32例，早产25例；＞35mm 26例，足月产26例。分别以宫颈长度≤20、≤25、≤30、≤35mm为早产预测值，计算其预测早产的灵敏度、特异度、阳性、阴性预测值，见表 1；不同宫颈长度对早产预测的灵敏度和阴性预测值随宫颈长度的增加而升高，特异度和阳性预测值随宫颈长度的增加而降低。

表1　不同宫颈长度对早产预测的准确性[n/n（%）]

2.3宫颈长度与早产的关系

足月组、先兆早产组及早产组宫颈长度≤30mm的阳性率分别为9.7%、32.8%、92.0%，差异具有统计学意义（χ2足月组-先兆早产组=6.287；χ2足月组-早产组=5.984；χ2先兆早产组-早产组=9.157；P＜0.05），见表2。

表2　三组宫颈长度与早产的关系[n（%）]

3　讨论

早产是临床上常见的并发症，早产预测是预防早产发生的关键环节。长期以来临床上多根据临床症状、阴道指检宫颈Bishop评分等较主观指标预测早产。由于这些指标个体差异大，受检查者主观性、检查方法等影响，使其准确性大大降低。且阴道检查还可刺激宫缩，有致胎膜早破的风险[4]。研究发现[5]，宫颈结构与早产密切相关。通过超声测量宫颈长度具有客观、准确、无创、可重复的特点，在预测早产方面有其独特的优越性。超声检查包括经腹部、经会阴及经阴道三种途径。腹部超声检查方便易行，但需充盈膀胱，且测量误差较大，易被胎儿体位、膀胱充盈不足或过度充盈等因素影响宫颈测量长度[6]。经阴道超声检查要求动作轻柔，可能诱发感染，对于前置胎盘的孕妇，伴阴道流血、胎膜早破时常不易接受[7]。经会阴超声检查简单安全，成像清晰，无需充盈膀胱，伴胎膜早破的孕妇也可以检查，且可重复检查，动态观察宫颈变化，是临床上测量宫颈的一种值得推广的方法[8]。

正常孕妇宫颈长度多大于30mm。研究发现[9-10]，从妊娠中期至晚期，随着羊水增多及胎儿长大，宫腔压力增大，妊娠妇女宫颈长度会出现轻微的缩短，但各孕周间差异不显著。然而当宫颈缩短到一定程度，可导致早产。本文结果显示，足月组宫颈平均长度（37.9±5.6）mm，与曲首辉等[11]报道接近。足月组较先兆早产组宫颈平均长度较长，先兆早产组较早产组宫颈平均长度较长，三组差异均有统计学意义（P＜0.05），与焦红燕等[12]结果一致。

本研究结果显示，宫颈越短，在预测早产方面具有较高的特异度及阳性预测值，但具有较低的灵敏度及阴性预测值。提示宫颈长度和早产风险成反比，宫颈越短，早产风险越高。超声测量宫颈长度对预测早产具有一定预测价值。当宫颈长度≤30mm 时，其预测早产的灵敏度为92.0% ，特异度为67.2% ，两者之和达到最大值，此时其阳性预测值为54.8%，阴性预测值为95.1% ，与陈雪娟等[13]报道的灵敏度92% 、特异度69% 、阳性预测值52% 、阴性预测值95%较为接近。以30mm为分界线，足月组、先兆早产组及早产组宫颈长度≤30mm的阳性率分别为9.7%、32.8%、92.0%，差异显著（P＜0.05），提示宫颈长度≤30mm是早产的高危因素。当超声检查显示宫颈长度＞30mm，且宫缩强度较弱时，可予动态监测孕妇症状及宫颈长度，可减少宫缩抑制剂的应用，减少药物不良反应对母儿的不良影响[14-15]。

综上所述，经会阴超声测量宫颈长度对预测早产具有一定的临床价值。对有先兆早产症状的孕妇采用超声评估宫颈长度变化，在宫颈长度≤30mm时，及时采取恰当的干预措施，是改善不良妊娠结局的关键。

[1] 郭战坤，马京梅，范玲，等.北京地区早产发生现状及早产儿结局的调查分析[J].中华妇产科杂志，2010，45（2）：99-103.

[2] 杜培丽，张慧丽，何玉甜，等.早产孕妇1963例临床结局分析[J].广东医学，2013，34（10）：1552-1555.

[3] 王杏芹，张素萍，刘利，等.宫颈长度及宫颈长度联合胎儿纤维连接蛋白对预测、筛查早产的对比分析[J].中国综合临床，2013，29（3）：322-324.

[4] 温岩，孙晓艳，孙晓峰，等.多指标联合筛查在早产预测中的应用及评价[J].中国实验诊断学，2011，15（3）：433-435.

[5] 邝清梅，张文慧，李坚雄，等.宫颈结构变化与可溶性细胞粘附分子-1水平对早产预测价值的临床研究[J].临床和实验医学杂志，2016，15（6）：539-542.

[6] 刘玉翠，马艳宏.经会阴与经腹部超声检查在宫颈机能不全诊断中的应用效果比较[J].山东医药，2015，（32）：78-79.

[7] 黄利辉，李文霞.经阴道超声评估宫颈形态与早产关系的临床研究[J].实用妇产科杂志，2012，28（4）：291-293.

[8] 郭玮.经会阴超声观测晚期妊娠宫颈形态与临产时间的相关性[J].临床超声医学杂志，2012，14（6）：420-422.

[9] Crane JM，Hutchens D．Transvaginal sonographic measurement of cervical length to predict preterm birth in asymptomatic women atincreased risk：a systematic review[J]. Ultrasound Obstet Gynecol，2008，31（5）：579-587.

[10] 华莹，朱雪琼，林桂凤，等.超声联合测量子宫肌层厚度和宫颈长度预测PPROM孕妇潜伏期[J].医学研究杂志，2014，43（5）：76-79.

[11] 曲首辉，时春艳，陈倩，等.孕中、晚期孕妇子宫颈长度测量对早产的预测价值[J].中华妇产科杂志，2011，46（10）：748-752.

[12] 焦红燕，王亚凡，林慧芳，等.先兆早产孕妇宫颈长度与早产的关系[J].河北医科大学学报，2009，30（1）：36-38.

[13] 陈雪娟，陈小玲，邱予琼，等.经会阴超声测量宫颈长度预测早产风险[J].医学综述，2013，19（22）：4180-4182.

[14] 高岚，胡誉，王利民，等.超声检测宫颈长度预测早产的临床价值[J].实用医院临床杂志，2012，9（4）：76-78.

[15] 李萍，李雪，陈红，等.超声测量宫颈长度在早产预测中的价值[J].四川医学，2010，31（9）：1368-1369.

Value of measurement of cervical length by perineal Sonography in prediction of premature labor

REN Li LV Ping ZHANG Jun LIU Xiaomin ZENG Zhaoqu
Department of Ultrasonography,Xiamen Maternal and Child Health Care Hospital,Xiamen 361000,China

Objective To explore the value of measurement of cervical length by perineal Sonography in prediction of premature labor. Methods 401 cases of regular antenatal examination and institutional delivery in our outpatient clinic were selected, the cervical length through perineal sonography was tested and the pregnancy outcome was followed-up. The cases were divided into mature group, threatened premature labor group, and premature group according to the pregnancy outcome. The relationship between cervical length and pregnancy outcome were analyzed. Results The cervical length in mature group was longer than that in threatened premature labor group, and the cervical length in threatened premature labor group was longer than that in premature labor group. There are significant differences among the three groups(P＜0.05). With the cervical length increasing, the sensibility and positive predictive value became higher. Besides, the specificity and negative predictive value became lower. As the cervical length was≤ 30mm, the positive predictive values in mature group, threatened premature labor group and premature labor group were 9.7%,32.8% and 92.0% respectively. Conclusion There is a certainly significant value of cervical length through perineal sonography on premature labor. When cervical length of pregnant women with threatened preterm labor symptoms is less than or equal to 30 mm, it has a higher incidence of birth, which can be a warning line of clinical intervention.

Perineal sonography;Cervical length;Premature labor

R445.1；R714.21

B

2095-0616（2016）17-152-03

（2016-06-23）