优质护理措施对口腔黏膜癌前期病变患者心理状态的影响

翟 妍 张艳媚 常 洁深圳市福田区中医院口腔科，广东深圳 518034

优质护理措施对口腔黏膜癌前期病变患者心理状态的影响

翟 妍 张艳媚 常 洁
深圳市福田区中医院口腔科，广东深圳 518034

目的 观察优质护理措施对口腔黏膜癌前期病变患者的心理状态的影响。 方法 选择我院2012年1月～2015年6月收治入院的口腔黏膜癌前期病变患者100例作为研究对象，根据随机数字表法分为两组，每组50例。对照组采取常规护理，观察组采取优质护理，采用Zung抑郁（SDS）及焦虑（SAS）自评量表和生存质量（WHOQOL-100）测定量表对两组患者心理状态和生存质量进行分析评价。 结果 护理前两组患者SAS及SDS评分对比差异无统计学意义（P＞0.05）；护理后两组患者SAS及SDS评分均显著降低，但观察组患者显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组患者护理干预后躯体健康、人际、生理功能、精神等生存质量评分明显高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。 结论 优质护理可改善口腔黏膜癌患者心理状态，且有助于提高生活质量，具有重要临床价值。

优质护理；口腔黏膜癌；心理状态；生活质量；焦虑；抑郁

口腔黏膜癌占全身恶性肿瘤的1.9%～3.5%，占头颈部恶性肿瘤的4.7%，居头颈部恶性肿瘤的第2位[1-3]。口腔癌根治术是目前治疗口腔癌的主要手段，因手术范围广，可致患者面部畸形和术后功能障碍。护理为有效减轻患者不良心理状态的方法，常规护理方法的护理效果并不理想，临床研究表明，给予患者全面的优质护理干预有利于减少不良情况，本院以 50例口腔黏膜癌前期病变患者患者为研究对象，给予优质护理干预，取得良好效果，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

选择我院2012年1月～2015年6月收治的口腔黏膜癌前期病变患者100例为研究对象，均经患者及家属知情同意，且符合伦理委员会基本要求。病例纳入标准及排除标准：100例患者结合临床表现及相关影像学结果均符合口腔黏膜癌前期病变诊断标准[4]，且排除合并先天性心脏病、颅内损伤、严重肝肾功能不全等。根据随机数字表法分为两组，每组50例，观察组男29 例，女21 例，年龄 29～69岁，平均（51.2±12.7）岁；体质量指数为（22.5±2.8）kg/m2，血糖水平为（5.8±2.7）mmol/L；对照组男27例，女23 例，年龄31～72 岁，平均（53.2±11.7）岁；BMI为（21.8±2. 5）kg/m2，血糖水平为（5.7±2.5）mmol/L；两组患者性别、年龄、体质量、血糖水平等一般资料比较差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

对照组采取常规护理，观察组采取优质护理。

1.2.1对照组 给予患者基础护理，进行健康教育，保证患者心情愉悦；给予患者口腔护理，指导患者 3 餐后利用盐水漱口，含漱 30min/次；指导患者遵医嘱服用药物。

1.2.2观察组

1.2.2.1心理护理 患者发病后，由于对口腔黏膜癌及治疗知识了解比较少，因此会产生焦虑、恐惧、紧张等不良心理，护理人员要以热情的态度关心患者，主动与患者交谈，有针对性的给予患者心理疏导，向患者及家属讲解鼻咽癌及放疗的相关知识，对于患者提出的问题要耐心的解答，提升患者治疗的信心，促使患者积极的配合放疗[5-8]。具体实施步骤如下。（1）手术前的心理干预：术前访视患者，语气和蔼，和患者自然握手，营造轻松温馨的氛围，与患者聊天，鼓励让患者表达出个人愿望，解决患者的疑虑。介绍手术室环境及手术过程，手术中所用的仪器设备和手术组专业人员精湛的医疗技术，增加患者对手术及预后的信心。讲解术后注意事项，术后伤口疼痛，气管切开，胃管引流管带来不适，教会患者手术配合、术后配合及放松训练的方法，对患者积极的心理和正确的行为及时予以鼓励和肯定。与患者的沟通中了解其家庭和相关信息中有哪些积极因素和消极因素，制定相应积极的应对机制，缓解手术应激源的冲击，提高患者对手术的适应性[9-11]。（2）手术中的心理干预：进手术间麻醉开始前播放欢快、轻松、典雅的背景音乐，分散其注意力等。术前麻醉时，常触摸患者的额头，安慰患者，并握住患者的手，让其心情平静和放松。（3）手术后的心理干预：术后保持病室环境整洁、安静，护理人员给予全方位的术后专科护理之外，鼓励家属、亲友在生活上的照顾与帮助，情感上的支持。指导患者适当的时候进行放松训练、音乐疗法。早期给予限制口腔运动，指导患者用纸笔交流表达意愿和想法。教会患者2周后口腔运动的方法，促进口腔功能恢复，做好出院指导及复查安排[12-13]。

1.2.2.2皮肤护理 对于照射部位的皮肤，护理人员指导患者保证干燥和清洁，嘱咐患者穿棉质、宽松的衣服，避免领口过硬，防止皮肤出现损伤，如患者出现皮肤瘙痒或刺痒感觉时，嘱咐患者不可用手抓，给予患者薄荷粉，擦在瘙痒或刺痒处，照射区皮肤需避免阳光照射，保证皮肤完整，预防感染。

1.2.2.3口腔护理 患者在接受治疗之前，给予患者口腔检查，确定患者是否存在口腔疾病，如有，给予患者相应治疗，患者口腔内存在患牙时，需要进行相应的治疗；护理人员指导患者保持口腔卫生，饭后，利用盐水漱口，并用软毛牙刷刷牙；给予患者0.9%氯化钠溶液，漱口，3 次/d，同时，冲洗鼻咽，2次/d，患者出现轻微口腔黏膜反应时，嘱咐患者勤漱口，多喝水，如果口腔黏膜反应比较严重，给予患者西瓜霜含片，当患者出现融合的纤维性黏膜炎、溃疡且伴有口腔疼痛时，护理人员需要先将口腔黏膜表面的分泌物采用棉签清除干净，给予患者 5%碳酸氢钠，指导患者漱口8 次/d。

1.2.2.4疼痛护理 患者的口腔黏膜反应比较严重时，会提升患者的疼痛程度，甚至导致患者产生负面情绪，影响治疗过程，对此，护理人员需要针对患者的具体情况给予患者疼痛护理，缓解患者的疼痛程度，必要时，遵医嘱给予患者止痛剂。

1.2.2.5全身护理 患者接受放疗治疗期间，不仅会产生口腔黏膜反应，胃肠道也会产生比较严重的不良反应，遵医嘱给予患者胃复安或维生素 B 等药物，缓解患者的胃肠道不良反应程度，同时，密切观察患者的血象情况、白细胞水平，预防交叉感染[14-15]。

1.3观察指标

采用心理行为评定量表，即Zung抑郁（SDS）及焦虑（SAS）自评量表对两组患者护理前及护理后的焦虑和抑郁情况进行对比分析，两项评分均有20个评定项目，患者得分在50分以下则属正常，反之则存在负面情绪。根据世界卫生组织生存质量（WHOQOL-100）测定量表：评估包括精神、生理功能、心理健康、人际关系等方面，满分为100分，均为正向得分。

1.4统计学处理

2　结果

2.1SAS及SDS评分情况比较

护理前两组患者SAS及SDS评分对比差异无统计学意义（P＞0.05）；护理后两组患者SAS及SDS评分均显著降低，但观察组患者显著低于对照组，且比较差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1　两组患者SAS及SDS评分情况比较

表1　两组患者SAS及SDS评分情况比较

组别n　SDS　SAS干预前　　干预后　　干预前　　干预后观察组 50 53.61±12.06　40.51±6.96　56.19±10.50 36.41±13.09对照组 50 52.17±11.75 48.70±13.53　55.28±11.27 49.02±13.87 t 1.615　3.107　1.588　4.310 P＞0.05　　＜0.05　　＞0.05　　＜0.05

2.2生存质量比较

观察组患者护理干预后躯体健康、人际、生理功能、精神等生存质量评分明显高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表1　两组患者生存质量评分情况比较

表1　两组患者生存质量评分情况比较

组别　n　　躯体健康　　人际　　生理功能　　精神观察组　50　9.33±2.51　9.56±1.98　31.22±2.34　21.33±3.34对照组　50　6.14±2.27　7.61±1.79　24.13±2.29　16.52±3.52 t 5.894　4.562　13.521　6.195 P＜0.05　　＜0.05　　＜0.05　　＜0.05

3　讨论

口腔黏膜癌患者在接受治疗的过程中身体及精神上造成了双重的压力。传统护理模式无法满足患者日益上涨的需要，在心理精神上的护理还有所欠缺，护理干预的出现则对这一领域进行了弥补。对于口腔黏膜癌前病变患者反应，护理干预有着非常重要的作用，通过心理护理、皮肤护理、口腔护理、疼痛护理以及全身护理，增加患者对鼻咽癌以及放疗的认知，缓解患者的不良情绪，帮助患者树立接受放疗治疗的信心，促使患者积极的配合治疗，改善心理状态，减轻患者痛苦，提升治疗效果。研究过程中发现，部分患者治疗前紧张、恐惧，表现为饮食、睡眠状况下降，因此及时、必要的心理健康教育极为重要，相比于传统护理，护理干预更加注重个性化，根据患者的具体需求、疾病的具体特点进行针对性的优质护理措施。护理人员针对疾病的相关特点，根据口腔pH值结果不同，嘱咐患者使用相应的漱口水进行口腔清洁，维持口腔菌群处于恒定状态，有效预防了术后发生不良反应的几率，降低了炎症程度，而心理上的护理增加了患者对疾病治疗的信心，通过成功案例的讲解为为患者提供精神上的支持，充分的信息支持加深了患者对治疗的理解程度，提高了配合程度，本次研究收效良好。护理前两组患者SAS及SDS评分对比差异无统计学意义（P＞0.05）；护理后两组患者SAS及SDS评分均显著降低，但观察组患者显著低于对照组，且比较差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组患者护理干预后躯体健康、人际、生理功能、精神等生存质量评分明显高于对照组，且比较差异均有统计学意义（P＜0.05）。提示优质护理可改善口腔黏膜癌患者心理状态，且有助于提高生活质量，具有重要临床价值。

在常规护理基础上开展介入性优质护理，在接诊到患者时，护理人员要与患者进行沟通，了解患者的病变程度，遵医嘱为患者用药，缓解患者的不良心理。在整个护理过程中，动作要轻柔，说一些安抚性的话语，让患者感受到医院的关心，拉近患者与医护人员的距离。在患者入院之后，评估其心理状态，根据患者的具体情况采取针对性的心理护理措施，让患者知道，自己的疾病是完全能够治愈的，让患者可以保持乐观向上的心情。在治疗过程中要密切观察患者生命体征的变化情况，把握好手术治疗事项与用药方式，降低并发症发生率，在出院前，对患者开展科学的生活与饮食护理工作，尽量戒烟戒酒，注意饮食，科学运动，促进身体的恢复。本研究结果充分说明对口腔黏膜癌前期病变患者予以优质护理干预可以起到有效缓解患者焦虑、紧张等情绪，对于提高临床治疗效果，促进患者康复具有重要意义。因此，作为护理人员来说，要求其必须站在患者的角度为患者考虑，积极、耐心的对待患者，理解患者的疼痛所在，以和善的语气同患者交流，尽量满足患者提出的要求，从心理护理、情绪护理、认知护理等多方面为患者进行优质护理干预，在这个过程中处理好护患关系，树立患者对待疾病的信心，提高患者对护理工作的满意度。综上所述，通过优质护理干预的应用提高了患者精神、生理功能、心理健康、人际关系水平，提高患者生存质量，值得临床普及推广。

[1] 杨欣.心理护理对口腔颌面外科手术患者负面情绪的影响[J].中国基层医药，2013，2（1）：300-301.

[2] 黄春珍，李琳娜，陈少妹，等.全程优质护理模式对口腔颌面外科手术患者负面性心理情绪的影响[J].南昌大学学报，2014，7（7）：74-76

[3] 孙静.口腔颌面外科手术的护理配合[J].青岛医药卫生，2014，4（4）：292-293.

[4] 全宇莉，郑玉琴，赖妙娟.个体化全程护理干预对乳腺癌术后化疗患者生活质量的影响[J].现代医院，2012，12（11）：78-80.

[5] 郭丹.全程优质护理在乳腺癌手术患者中的应用及效果观察[J].中国医药指南，2016，14（17）：245-245.

[6] 石一文，秦炳彩，蔡秋霞.优质护理在食管癌患者围手术期中的应用效果[J].中国卫生标准管理，2016，7（12）：204-206.

[7] 刘瑞.优质护理在晚期胃癌患者疼痛护理管理中的应用[J].中国实用医药，2016，11（17）：259-260.

[8] 郭莉，万晓霞，胡县.院外延续护理对乳腺癌术后患者生活质量的影响[J].中国民康医学，2014，20（11）：108-109.

[9] 张燕，殷琦，李燕，等.集束化护理和常规护理对老年口腔癌患者术后谵妄的影响[J].中国口腔颌面外科杂志，2016，14（2）：162-166.

[10] 周华，庞永坚，谢惠清.心理护理对乳腺癌患者术后生活质量的影响[J].现代护理，2006，12（13）：1247-1248.

[11] 邹霞.优质护理干预对乳腺癌患者生活质量的影响[J].转化医学电子杂志，2015，9：151-152.

[12] 沈彩虹.整体护理干预对乳腺癌手术患者及家属生活质量的影响[J].齐鲁护理杂志，2014，2（2）：40-42.

[13] 赵渭娟，符姝桃，李爱卿，等.口腔癌患者的围手术期护理体会[J].医疗装备，2016，29（14）：155-156.

[14] 付建云，马波.口腔癌根治并游离组织瓣移植术后并发症的预防及护理[J].基层医学论坛，2016，20（22）：3139-3140.

[15] 叶菁菁，安娜，黄秋雨，等.口腔癌术后患者发生认知功能障碍的原因分析及护理[J].护士进修杂志，2016，31（8）：721-724.

Influence of quality nursing measures to psychological state of oral mucosa patients with precancerous lesions

ZHAI Yan ZHANG Yanmei CHANG Jie
Department of Stomatology, Futian District Traditional Chinese Medicine Hospital, Shenzhen 518034, China

Objective To investigate the influence of quality nursing measures to psychological state of oral mucosa patients with precancerous lesions. Methods 100 cases of oral mucosa patients with precancerous lesions cured in our hospital from January 2012 to June 2015 were selected as the study objects. According to random digital table method, they were divided into two groups with 50 in each. Patients in control group were treated with usual care, and patients in observation group were treated with quality nursing measures. Zung depression (SDS), anxiety (SAS) self-rating scale and quality of life (WHOQOL-100) determination scale were used to analyze and evaluate the psychological state and quality of life of patients in the two groups. Results There were no significant differences between the two groups on SAS and SDS scores before nursing (P＞ 0.05). SAS and SDS scores after nursing were significantly decreased, and SAS and SDS scores of observation group were significantly lower than those of control group, and the differences were statistically significant (P＜ 0.05). Physical health, interpersonal, physiological function, spirit and other quality of life score of patients in observation group after nursing were significantly higher than those of control group, and the differences were statistically significant (P＜0.05). Conclusion Quality nursing measures can improve the psychological state of oral mucosa patients, and it is helpful to improve the quality of life. It has important clinical value.

Quality nursing; Oral cancer; Psychological state; Quality of life; Anxiety; Depression

R473

B

2095-0616（2016）17-124-04

（2016-06-24）